Xuất huyết não bệnh học

     

I. ĐẠI CƯƠNG– Xuất ngày tiết não (intracerebral hemorrhage) chiếm 8 – 11% những trường hợp chợt quỵ (stroke) cấp cho và các gấp 2 lần xuất huyết dưới nhện (subarachnoid hemorrhage).

Bạn đang xem: Xuất huyết não bệnh học

– xác suất tử vong của xuất máu não trong tầm 30 ngày là 50%, trong những số đó một nửa số người mắc bệnh tử vong trong thời gian 2 ngày đầu tiên. Một trong những trường đúng theo sống sót, chỉ gồm khoảng 1/5 số bệnh dịch nhân rất có thể sống tự lập tại thời điểm một năm sau xuất huyết não.


*

II. NGUYÊN NHÂN– Xuất huyết não rất có thể xảy ra ở những người dân có tăng huyết áp (xuất ngày tiết não vì tăng ngày tiết áp), ở người lớn bao gồm bệnh mạch máu não thái hóa dạng bột (amyloid angiopathy) hoặc ở người có dị dạng thông cồn tĩnh mạch óc (arteriovenous malformation)

– Xuất huyết não bởi tăng áp suất máu là kết quả của sự biến đổi thoái giáng những tiểu cồn mạch và những động mạch xuyên nhỏ dại dẫn tới hiện ra lên các vi phình mạch, thường chạm chán nhất là những mạch xuyên của hễ mạch óc giữa. Khoảng tầm 2/3 những trường hợp xẩy ra ở vùng các hạch nền. Khối máu đông thường khổng lồ lên, có tác dụng tổn thương tổ chức não toàn bộ và tiếp đến là tăng áp lực nội sọ.


Vị trí xuất tiết não do tăng huyết áp

o Thể nhân (putamen)44%
o Đồi thị (thalamus)13%
o Tiểu óc (cerebellum)9%
o cầu não (pons)9%
o các vùng vỏ óc khác25%

– Xuất huyết não do bệnh mạch và máu não thoái hóa dạng bột có xu hướng xuất hiện ở thùy não, thường xẩy ra ở bạn lớn tuổi. áp suất máu tăng bất ngờ đột ngột do thuốc (phenylpropanolamine cùng cocaine) rất có thể gây xuất tiết não. Các lý do khác bao gồm: sử dụng thuốc kháng đông, u não, dị hình thông rượu cồn tĩnh mạch óc (đặc biệt là ở tín đồ trẻ)

– Xuất máu não bởi vì vỡ dị dạng thông rượu cồn tĩnh mạch não có thể xuất hiện tại ở khoang dưới nhện hoặc nhu mô não hoặc cả hai. Trong dị dạng thông đụng tĩnh mạch não, xuất ngày tiết vào khoang bên dưới nhện hay được giới hạn trong các quanh vùng của quái gở thông cồn tĩnh mạch và biểu thị triệu triệu chứng lâm sàng chủ yếu là vì tổn mến nhu tế bào não bằng các khuyết thiếu thần kinh cục bộ. Quái đản thông cồn tĩnh mạch óc vỡ có khả năng làm bị chảy máu vào óc thất và khoang bên dưới nhện hơn xuất tiết não bởi tăng áp suất máu và thường sẽ có ít tác động xấu tới tính năng của não hơn. Xuất tiết não vì dị dạng thông rượu cồn tĩnh mạch não thường gặp ở fan trẻ tuổi, những người dân này thường không có tiền sử tang huyết áp.

III. CHẨN ĐOÁN3.1. Tín hiệu và triệu chứng– biểu hiện kinh điển của xuất tiết não là khởi phát bất ngờ đột ngột với những dấu hiệu: đau đầu, nôn, huyết áp tăng dần đều và sau đó vài phút có thể xuất hiện những khuyết thiếu thần kinh cục bộ. Giống như như trong bất chợt quỵ thiếu máu não cục bộ, bệnh nhân rất có thể có khuyết thiếu di chuyển và cảm giác đối bên với những vùng tổn hại não. Bệnh nhân gồm thể thể hiện kích yêu thích (agitation) và thờ ơ (lethargy), nhưng mà cũng rất có thể nhanh nệm tiến triển cho tới sững sờ (stupor) hoặc mê man (coma). Khoảng tầm 1/3 số dịch nhân rất có thể tích khối máu đông tăng chân thành và ý nghĩa trong một một vài giờ đầu tiên. Mặc dù các biểu thị đau đầu, nôn với hôn mê thường gặp, tuy vậy có một phần trăm đáng kể bệnh dịch nhân không tồn tại các bộc lộ này và gồm thể bộc lộ tương từ như dịch nhân đột nhiên quỵ thiếu ngày tiết não cục bộ


Biểu hiện nay lâm sàng của chợt quỵ thiếu huyết não toàn thể (Ischemic Stroke), xuất huyết não (ICH) và xuất huyết dưới nhện (SAH)

Triệu chứngIschemic Stroke (%)ICH (%)SAH (%)
Đau đầu11 – 1733 – 4178 – 87
Nôn8 – 1129 – 4645 – 48
Suy giảm ý thức13 – 1539 – 5748 – 68
Co giật0,3 – 36 – 77

– Đường thở và triệu chứng ý thức hết sức đặc biệt ở người bệnh xuất máu não bởi vì chúng rất có thể xấu đi cấp tốc chóng. Giao diện thở cũng có thể bị rối loạn ở người bị bệnh xuất huyết não. đẳng cấp thở Cheyne-Stokes cũng hoàn toàn có thể xuất hiện tại với xuất tiết não lớn. Xuất huyết thể nhân rất có thể gây thở sâu, không đều, trái lại xuất máu tiểu não hoàn toàn có thể có kiểu thở bình thường.

– khám đồng từ hoàn toàn có thể rất hữu ích trong việc xác định vị trí và mức độ của tổn thương. Xuất huyết cầu não có thể hiện kinh điển là đồng tử cố định và thắt chặt là vày sự cách quãng của các bó giao cảm đi xuống với kích yêu thích phó giao cảm đối chọi độc. Giãn đồng tử có thể do xuất huyết thể nhân (putamen), ngược lại chảy huyết đồi thị gồm thể biểu hiện đồng tử không phần đa (anisocoria), tiểu đồng co nhỏ dại (miosis) hoặc thỏa mãn nhu cầu đồng tử chậm. đi khám đồng tử có thể không tách biệt được giữa đột quỵ thiếu ngày tiết não toàn thể với xuất máu não, vì vậy thường phải bắt buộc tới chẩn đoán hình ảnh học.

3.2. Cận lâm sàng– Xét nghiệm huyết học đề nghị được triển khai theo cách tương tự như ở bệnh nhân bỗng quỵ thiếu máu não viên bộ. Đặc biệt cần để ý tới các thể hiện của náo loạn đông máu. Chọn lựa thuốc buộc phải được thực hiện để nhận xét việc sử dụng các chất kích ưa thích giao cảm nếu nghi vấn có sự lân dụng. Hoạt động hệ giao cảm tang bởi vì xuất huyết não có thể gây xôn xao nhịp tim. Xôn xao nhịp tim cũng hoàn toàn có thể là một dấu hiệu dự báo có sự chèn ép thân não do xuất ngày tiết mở rộng

– Như trong bỗng dưng quỵ thiếu huyết não cục bộ, chụp giảm lớp vi tính sọ óc là một phương pháp chẩn đoán được chọn lọc để review xuất máu não. CT sọ não có độ tin cậy trong chẩn đoán là 95% mặc dù các tổn thương rất nhỏ dại có thể ko phát hiện được. Những tổn yêu mến xuất huyết được một vài ba ngày tuổi gồm thể biểu thị như gần như vùng có tầm khoảng trống tia tựa như như nhu mô não xung quanh

3.3. Chẩn đoán xác định– Chẩn đoán lâm sàng xuất tiết não nhờ vào các điểm lưu ý như các triệu triệu chứng lâm sàng tiến triển xấu dần với khuyết thiếu hụt thần kinh tăng lên

– Chẩn đoán hình ảnh với CT hoặc MRI sọ não rất quan trọng để xác minh chẩn đoán xuất máu não và để thải trừ đột quỵ nhồi huyết não… Cả CT với MRI rất nhiều được xem xét là số đông lựa lựa chọn chẩn đoán hình ảnh đầu tiên trong review và chẩn đoán cấp cứu xuất huyết não. Mặc dù nhiên, CT bắt buộc được triển khai ở bệnh dịch nhân gồm chống hướng dẫn và chỉ định chụp MRI

3.4. Phân loại, nấc độTương từ bỏ như bất chợt quỵ thiếu ngày tiết não viên bộ, khám thần gớm một cách cẩn thận rất đặc trưng trong bài toán xác định vị trí cùng mức độ của tổn thương. Thang điểm bỗng nhiên quỵ đã có được sửa thay đổi của Viện mức độ khỏe đất nước Hoa Kỳ (NIHSS) và thang điểm mê man Glasgow (GCS) rất có thể được sử dụng để nhận xét mức độ nặng.

IV. XỬ TRÍ4.1. Chính sách chung– Điều trị xuất tiết não bao gồm sự phối hợp giữa điều trị nội khoa với can thiệp phẫu thuật

– người bị bệnh xuất huyết não được quan sát và theo dõi và chữa bệnh trong khoa cung cấp cứu và/hoặc khoa hồi sức tích cực và lành mạnh thần kinh

4.2. Xử trí núm thể4.2.1. Điều trị chung4.2.1.1. Đánh giá chỉ ban đầu:

– Đánh giá chỉ mức độ ý thức ban đầu, thang điểm hôn mê Glasgow, bất kỳ khuyết thiếu thốn thần kinh toàn thể nào, cực nhọc nói, dềnh dang về, xôn xao dáng đi hoặc mất tương xứng trên khuôn phương diện đều cần được được ghi nhận

4.2.1.2. Kiểm soát mặt đường thở, đặt con đường truyền tĩnh mạch và truyền dịch: là đầy đủ ưu tiên cao nhất.

– bệnh nhân xuất ngày tiết não thường có rối loạn ý thức, hoàn toàn có thể nhanh nệm tiến triển tới hôn mê sâu và rất cần phải được đặt ống sinh khí quản cấp cứu. Vì áp lực đè nén nội sọ tăng và bị ra máu nội sọ do đó thao tác kiểm soát và điều hành đường dẫn khí nên tiến hành càng dìu dịu càng tốt.

– Đặt đường truyền tĩnh mạch với theo dõi triệu chứng tim mạch đề nghị được thực hiện trước tiên.

– Đo nồng độ glucose máu và truyền glucose cùng naloxone yêu cầu được lưu ý đến ở bất cứ bệnh nhân làm sao có náo loạn ý thức

4.2.1.

Xem thêm: Cách Làm Dưa Cải Chua Mien Bac, Cách Muối Dưa Ngon Đúng Vị Miền Bắc

3. Điều trị sốt– Sốt rất có thể góp phần làm cho tổn thương não ở căn bệnh nhân tự dưng quỵ cấp, ngoài việc tìm kiếm và điều trị nguyên nhân gây nóng thì dung dịch hạ nóng cũng rất cần phải sử dụng để triển khai giảm ánh sáng ở dịch nhân đột quỵ tất cả sốt.

– Khuyến cáo gia hạn nhiệt độ ở mức bình thường trong ít nhất một vài ba ngày thứ nhất sau bỗng dưng quỵ. Thuốc hay sử dụng là paracetamol với liều tối đa 6g/ngày

4.2.1.4. Kiểm soát và điều hành đường máu– Tăng con đường máu vào 24 giờ trước tiên sau tự dưng quỵ thường kết hợp với kết quả xấu. đa số các khuyến cáo gần đây sử dụng insulin để điều trị tăng con đường máu (glucose huyết > 7,8 – 10,3 mmol/L)

– chỉ dẫn của hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và cộng đồng Đột quỵ Hoa Kỳ có đề xuất điều trị tăng mặt đường máu ở những trường hợp bất chợt quỵ nhằm đạt mục tiêu bảo trì nồng độ glucose máu trong khoảng 7,8 – 10 mmol/L

4.2.1.5. Những lựa chọn mang đến việc dự trữ huyết khối tĩnh mạch với huyết khối tĩnh mạch sâu– áp dụng bộ nén khí đưa ra dưới đứt quãng là lựa chọn đầu tiên và công ty yếu để tham dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu vào xuất máu não

– ko kể ra, nếu bệnh dịch nhân gồm huyết khối tĩnh mạch máu sâu đoạn ngay gần hoặc tắc mạch phổi không nguy hiểm tính mạng lộ diện > 4 bữa sau xuất huyết não thì lời khuyên điều trị bởi heparin, heparin trọng lượng phân tử thấp, hoặc heparinoid, sau đó duy trì bằng thuốc phòng đông warfarin (mục tiêu INR: 2,0) trong 3 tháng

– Đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ

4.2.1.6. Tải và phục hồi công dụng sớm: lúc xuất huyết não đã bất biến về khía cạnh lâm sàng

4.2.2. Kiểm soát đông máu– lúc bị xuất huyết não, dứt ngay tất cả các thuốc kháng đông và thuốc kháng ngưng tập tè cầu trong tầm tối thiểu 1 – 2 tuần và tác dụng chống đông rất cần phải đảo ngược tức thì bằng các thuốc/chất phù hợp.

– Mục đich điều trị tính năng chống đông máu/rối loạn tụ máu là đưa nhanh INR về giá bán trị bình thường (4.2.2.1. Xuất tiết não liên quan tới sử dụng warfarina) vitamin K– dùng liều cao (10 – 20 mg) vi-ta-min K truyền tĩnh mạch chậm trong tầm 20 – 60 phút (có thể nói lại từng 12 giờ trường hợp INR ko giảm) rất có thể đảo ngược được trả toàn tính năng chống đông của warfarin. Tuy nhiên, tác dụng đảo ngược chỉ hoàn toàn có thể đạt được sau khoảng chừng 12 – 24 giờ, trong thời gian này xuất máu não vẫn hoàn toàn có thể tăng lên

– kim chỉ nam điều trị của vitamin K là đưa INR trở về bình thường càng nhanh chóng càng tốt

b) những chất đảo ngược chức năng chống đông của warfarin: cần được sử dụng cho tất cả bệnh nhân có PT/INR kéo dài

– tinh vi prothrombin cô đặc không hoạt hóa (unactivated prothrombin-complex concentrates), phức hợp này có 2 các loại (loại có chứa 4 yếu tố máu tụ II, VII, IX với X; loại bao gồm chứa 3 yếu tố đông máu II, IX cùng X), có tính năng đưa INR trở về bình thường (≤ 1,4 trong vòng 30 phút) cấp tốc hơn tác dụng của vitamin K hoặc tiết tương tươi đông lạnh đơn thuần

+ Loại có chứa 4 nhân tố đông máu: liều truyền tĩnh mạch ban đầu 1500 – 2000 đơn vị quốc tế với vận tốc 100 đơn vị chức năng quốc tế/phút,HOẶC+ Loại gồm chứa 3 yếu tố đông máu: liều truyền tĩnh mạch lúc đầu 1500 – 2000 đơn vị chức năng quốc tế phối phù hợp với 2 đơn vị chức năng plasma tươi đông lạnh. Ví như sợ quá mua thể tích thì hoàn toàn có thể phối hợp phức hợp chứa 3 yếu đuối tố máu tụ với yếu đuối tố đông máu VIIa tái tổng đúng theo (20 mcg/kg), HOẶC– tiết tương tươi đông lạnh: thường xuyên phải đề xuất tới 8 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh mới hoàn toàn có thể đảo ngược được hoàn toàn công dụng chống đông của warfarin hoặc các chất đối vận với vi-ta-min K khác. Liều truyền tĩnh mạch lúc đầu 4 đơn vị chức năng có phối kết hợp hoặc ko phối phù hợp với yếu tố tụ máu VIIa tái tổng hợp (20 mcg/kg). Vận tốc truyền tiết tương tươi đông lạnh phụ ở trong vào kĩ năng dung nạp của căn bệnh nhân.

– yếu tố VIIa tái tổng hợp: được áp dụng để điều trị những xuất huyết não mập do nhiều bài thuốc chống đông gây ra, bao gồm cả những chất đối vận với vitamin K. Nhân tố VIIa tái tổng phù hợp thường được thực hiện liều phải chăng (20 mcg/kg) phối hợp với phức đúng theo prothrombin cô đặc không hoạt hóa hoặc plasma tươi ướp đông trong điều trị xuất huyết não tương quan tới thừa liều warfarin

4.2.2.3. Xuất tiết não tương quan tới áp dụng heparin– Protamine sulfate được khuyến nghị trong điều trị cung cấp cứu xuất huyết não liên quan tới heparin

– Protamine sulfate được áp dụng bằng truyền tĩnh mạch lừ đừ với liều 4.2.2.4. Xuất máu não ở người bệnh có rối loạn đông máu:

– người mắc bệnh có thiếu vắng các yếu ớt tố máu đông nặng hoặc bớt tiểu ước nặng yêu cầu được bổ sung cập nhật các yếu tố đông máu hoặc truyền tiểu cầu

4.2.3. Kiểm soát điều hành áp lực nội sọTăng áp lực đè nén nội sọ vì chưng xuất máu não có thể là kết quả của bản thân khối ngày tiết tụ với phù não xung quanh, với nó rất có thể góp phần có tác dụng tổn mến não với suy bớt thần kinh. Các hướng dẫn điều trị bây giờ khuyến cáo giải pháp tiếp cận bao gồm tính xem xét và chọn lọc để chữa bệnh tăng áp lực nội sọ

4.2.3.1. Những biện pháp đơn giản– Nâng đầu chóng cao 30 độ, trừ ngôi trường hợp có tụt máu áp

– thực hiện thuốc sút đau cùng an thần, đặc trưng ở người bệnh không ổn định, người bệnh được để ống vận khí quản

– Glucocorticoid không được đề xuất sử dụng để triển khai giảm áp lực nặng nề nội sọ vì chưng nó không phần đa không làm nâng cao kết quả khám chữa mà nó còn làm tăng tỷ lệ biến hội chứng và truyền nhiễm trùng

4.2.3.2. Những biện pháp tích cực– theo dõi và khám chữa tăng áp lực nặng nề nội sọ bắt buộc được cân nhắc cho người bệnh xuất tiết não bao gồm điểm mê mẩn Glasgow (GCS) + CPP: áp lực đè nén tưới ngày tiết não+ MAP: tiết áp cồn mạch trung bình+ ICP: áp lực đè nén nội sọ+ Làm giảm ICP giúp bảo trì CPP trong giới hạn phù hợpa) Manitol mặt đường tĩnh mạch: là lựa chọn điều trị để gia công giảm áp lực đè nén nội sọ tăng, nó làm giảm một cách hiệu quả áp lực nội sọ và hữu dụng cho đưa hóa của não.

– Liều thuở đầu (bolus) là 1g/kg, tiếp đến truyền với liều 0,25 – 0,5 g/kg mỗi 6 giờ

– kim chỉ nam điều trị là đã đạt được được độ đậm đặc thẩm thấu ngày tiết 300 – 310 mosmol/kg trong những lúc vẫn gia hạn được thể tích huyết phù hợp

– công dụng phụ nhà yếu: giảm thể tích máu và tang độ đậm đặc thẩm thấu máu

b) tạo mê bằng barbiturate: rất có thể được sử dụng nếu manitol không làm giảm được áp lực nội sọ cho tới khoảng đồng ý được. Tạo mê bởi barbiturate giúp sút chuyển hóa của não, làm sút dòng huyết tới não và vì vậy làm giảm áp lực nặng nề nội sọ. Tuy nhiên, tạo mê bằng barbiturate cũng đều có nhiều công dụng phụ, đặc biệt là tụt máu áp

c) Tăng thông khí (mục tiêu đạt PaCO2: 25 – 30 mmHg): có tính năng làm giảm áp lực đè nén nội sọ cấp tốc và đáng kể. Tuy nhiên, công dụng này chỉ kéo dãn vài phút tới vài giờ

d) bủa vây thần ghê cơ: thỉnh thoảng được sử dụng để làm giảm áp lực nặng nề nội sọ cho người bệnh không thỏa mãn nhu cầu với thuốc bớt đau và an thần solo thuần. Hạn chế của phong toả thần ghê cơ là làm cho tang nguy cơ viêm phổi cùng nhiễm khuẩn huyết. Ko kể ra, khả đăng đánh giá tình trạng thần khiếp bị mất ngay lúc bệnh nhân bị liệt vì chưng thần tởm cơ bị phong bế

e) Dẫn lưu giữ não thất: là một cách thức làm giảm áp lực nội sọ có hiệu quả.

– Dẫn lưu giữ não thất hay được áp dụng trong dịch cảnh giãn óc thất cấp thể tắc nghẽn, đó là một biến bệnh thường gặp của xuất tiết đồi thì chèn lấn vào não thất III và xuất máu tiểu não chèn lấn vào óc thất IV

– Dẫn lưu lại não thất vừa có vai trò theo dõi áp lực nặng nề nội sọ vừa có công dụng điều trị giãn óc thất. Đôi khi bệnh dịch nhân mở ra giãn óc thất cấp thể lưu lại thông và buộc phải phải thực hiện dẫn lưu giữ não thất ổ bụng

– Biến chứng nhiễm trùng của dẫn lưu não thất bao gồm vi khuẩn xâm nhập cùng định cư (bacterial colonization) chiếm 0 – 19% và viêm màng não mủ chỉ chiếm 6 – 22%

4.2.4. Kiểm soát điều hành huyết áp– huyết áp cồn mạch trung thông thường tăng cao ở người bệnh xuất máu não. Tăng máu áp hoàn toàn có thể làm đến tình trạng bệnh nhân nặng năn nỉ hơn vì chưng làm tăng áp lực nặng nề nội sọ và có tác dụng làm ngày tiết chảy thêm từ những động mạch hoặc tiểu hễ mạch não. Tụt máu áp có thể làm giảm dòng tiết não, tạo nên tổn thương óc nặng nề hà hơn

– vào một nghiên cứu và phân tích kiểm chứng tự dưng đa trung chổ chính giữa (INTERACT) gần đây ở người bệnh xuất tiết não cho biết thêm việc chữa bệnh huyết áp tích cực và lành mạnh (mục tiêu máu áp chổ chính giữa thu là 140 mmHg) đang làm giảm được sự tiến triển khối máu tụ trong 24 tiếng đầu một bí quyết có ý nghĩa sâu sắc so với nhóm bệnh (mục tiêu áp suất máu 180 mmHg)

– các hướng dẫn chữa bệnh tăng huyết áp ở người bị bệnh xuất máu não hiện thời khuyến cáo:

+ máu áp trọng điểm thu > 200 mmHg hoặc áp suất máu trung bình > 150 mmHg thì chú ý điều trị giảm huyết áp lành mạnh và tích cực bằng dung dịch truyền tĩnh mạch liên tục và thường xuyên (mỗi 5 phút) theo dõi ngày tiết áp

+ ngày tiết áp trọng tâm thu > 180 mmHg hoặc huyết áp trung bình > 130 mmHg với có bằng chứng hoặc nghi hoặc tang áp lực nội sọ thì chu đáo theo dõi áp lực đè nén nội sọ và điều trị giảm huyết áp bằng thuốc truyền tĩnh mạch ngăn cách hoặc thường xuyên với mục tiêu giữ áp lực tưới máu não trong khoảng 61 – 80 mmHg

+ ngày tiết áp trung ương thu > 180 mmHg hoặc áp suất máu trung bình > 130 mmHg và không tồn tại bằng hội chứng hoặc không ngờ vực tang áp lực đè nén nội sọ thì xem xét điều trị giảm nhẹ huyết áp (mục tiêu áp suất máu trung bình 110 mmHg hoặc máu áp tâm thu 160 mmHg) bởi thuốc truyền tĩnh mạch xa rời hoặc liên tục, thăm khám lại người bị bệnh mỗi 15 phút

Hướng dẫn này cũng đề xuất rằng căn bệnh nhân tất cả huyết áp trung khu thu 150 – 200 mmHg có thể an ninh bằng câu hỏi điều trị hạ huyết áp cấp tốc xuống 140 mmHgCác thuốc khám chữa tăng huyết áp theo đường tĩnh mạch: labetalol, nicardipine, esmolol, enalapril, hydralazine, nitroprusside với nitroglycerin4.2.5. Dự phòng và điều trị co giật– teo giật có thể làm tổn hại thần kinh, tăng áp lực nội sọ, và gây không ổn định cho người mắc bệnh nặng. Kế bên ra, co giật ko rung và không tăng trương lực cơ (nonconvulsive seizure) có thể góp phần vào mê man ở 10% bệnh nhân trong đơn vị hồi mức độ thần kinh.

– Nếu lộ diện co giật, cần sử dụng thuốc phòng co giật đường tĩnh mạch để ngăn chặn những cơn co giật tái phát. Những thuốc kháng co giật rất có thể sử dụng: fosphenytoin hoặc phenytoin

– dự trữ co đơ (phenytoin 18mg/kg) cần được cân nhắc cho người bị bệnh xuất huyết não, đặc biệt là bệnh nhân bao gồm xuất máu thùy não

4.2.6. Phẫu thuật– phẫu thuật mổ xoang không có lại lợi ích cho đa phần các trường vừa lòng xuất tiết não. Người mắc bệnh xuất ngày tiết thùy óc khá khủng (> 30 ml) cùng suy đồi thần tởm tiến triển tất cả thể hữu dụng ích từ phẫu thuật dẫn lưu giữ máu tụ.

– Phẫu thuật hiệu quả hơn ở người mắc bệnh xuất ngày tiết tiểu óc với size máu tụ có đường kính > 3cm. Cốt truyện lâm sàng ở người bệnh xuất ngày tiết tiểu não không thể dự đoán được. Bệnh nhân với những bộc lộ triệu triệu chứng tối thiểu rất có thể xấu đi bất thần đến hôn mê với tử vong với chú ý nhỏ. Vì lý do này, đa số các phẫu thuật viên đều suy xét phẫu thuật cấp cho cứu cho người mắc bệnh xuất máu tiểu não trong tầm 48 giờ đồng hồ sau tự dưng quỵ

4.2.7. Bị chảy máu não thất– người bệnh chảy ngày tiết não thất vì xuất tiết nhu mô não có nguy hại giãn não thất cấp, đặc trưng nếu máu chảy vào óc thất III cùng não thất IV. Những bệnh nhân như vậy rất cần phải theo dõi sát. Lúc suy đồi thần kinh xảy ra thì buộc phải chụp cắt lớp vi tính sọ não cấp cứu để sa thải giãn óc thất cấp

– căn bệnh nhân tất cả suy đồi thần kinh trong căn bệnh cảnh giãn não thất cấp rất cần phải dẫn lưu giữ não thất ra phía bên ngoài cấp cứu

– Tiêu sợi huyết não thất là một trong những biện pháp chữa bệnh đầy có tương lai cho hiệu quả tốt ở người bị bệnh chảy máu não thất tất cả giãn óc thất cung cấp thể tắc nghẽn.

V. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNGCác chỉ số tiên lượng xấu cho người bệnh xuất ngày tiết não bao gồm: đang suy giảm ý thức, bị ra máu não thất và thể tích khối máu tụ to hơn 40 ml. Toàn bộ các chỉ số này đều có thể được review tại khoa cung cấp cứu. Kỹ thuật ABC/2 là một phương pháp đánh giá bán thể tích khối tụ máu một cách nhanh chóng và chính xác tại giường bệnh.

TÀI LIỆU THAM KHẢO1. Brett L. Cucchiara, “Intraventricular hemorrhage”, Literature review current through: Oct 2013. | This topic last updated: thg 8 26, 2013, Evidence-Based Clinical Decision support at the Point of Care | UpToDate

2. Guy Rordorf, Colin McDonald, “Spontaneous intracerebral hemorrhage: Prognosis and treatment”, Literature nhận xét current through: Oct 2013. | This topic last updated: thg 6 27, 2012, Evidence-Based Clinical Decision tư vấn at the Point of Care | UpToDate

3. Guy Rordorf, Colin McDonald, “Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, và diagnosis”, Literature reviews current through: Oct 2013. | This topic last updated: thg 5 14, 2012, Evidence-Based Clinical Decision support at the Point of Care | UpToDate


Chuyên mục: Y tế sức khỏe