Ung thư dạ dày bệnh học

Ung thư dạ dày là 1 trong những bệnhác tính của thương tổn dạ dày, tại sao chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩnđoán sớm nặng nề khăn, tiên lượng nặng, chưa có phương thức điều trị quánh hiệu.

Bạn đang xem: Ung thư dạ dày bệnh học

I. ĐẠI CƯƠNG:

Ung thư dạ dày là 1 bệnh ác tính của tổn thương dạ dày, vì sao chưa rõràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm cực nhọc khăn, tiên lượng nặng, chưa xuất hiện phươngpháp điều trị đặc hiệu.

1. Dịch tễ học:

Sự thường xuyên gặp:

+ Đứng hàng trang bị 1/3 trong những ung thư và chỉ chiếm 40% ung thư hệ tiêu hoá.

+ tỷ lệ tử vong cho 100.000 dân ở một số trong những nước:

+ Ở Việt Nam: 17,2%(P.T.Liên 1993 thấy 340 ca UTDD/1974 ca ung thư các loại). Năm 1994 N.Đ.Đức báocáo một thống kê bệnh ung thư ở hà nội trong 5 năm (1988-1992) cho biết ung thưhệ tiêu hoá chiếm 31% tổng số ung thư ở 2 giới trong số đó có 14,5% là UTDD.Tuổi thường xuyên gặp: 50-60,các tuổi không giống ít chạm mặt hơn.Giới: nam gặp mặt nhiều hơnnữ (tỷ lệ nam/nữ xê dịch 2/1,5)

Cơ địa dễ UTDD:

Người tất cả nhóm huyết A có phần trăm UTDD cao hơn những nhóm máu khác.Người viêm DD mạn tính thể teo tuyệt nhất là hoàn toàn có thể dị sản ruột và viêm bao tử mạn tínhcủa căn bệnh thiếu tiết Biermer (6-12%), những bệnh nhân này dễ dẫn đến ung thư dạ dày.Bệnh Polyp to >2cm sống dạ dày.Yếu tố di truyền: giađình có fan bị K dạ dày có khả năng sẽ bị ung thư dạ dày những gấp 4 lần những gia đìnhkhác (Vida Beek Mosbeeck).Các nhân tố khác: địa dư,hoàn cảnh sống, sự chế biến thức nạp năng lượng (xào, rán, nướng chả, hun sương dự trữ...).Vai trò của Nitrosamin, Helicobacter Pylori.

2. Phân loại:

Theo OMS 1977 phân chia UTDD thành 2 team lớn:UTDD dạng biểu tế bào (Carcinoma)UTBM con đường (Adenocarcinoma): con đường nhú - tuyến ống - chế nhày - tế bào nhẫn.UTBM ko biệt hoá (Undifferentated carcinoma).Một số các loại ít gặp: ung thư tuyến đường biểu bì...+ Ung thư không biểu mô gồm những Lipomas những Sarcome của cơ, mạch và đặc trưng làu lympho ác tính.

Trong thực tiễn dạng UTDD hay chạm chán là UTDD biểu mô.

II. CÁC BỆNH UTDD

A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD)

1. Dịch tễ học:

2. Các yếu tố tạo UTDD:

+ các thức nạp năng lượng có đựng nhiều Nitrat (thịt, muối, giết mổ hun khói, thức nạp năng lượng đónghộp, nước uống hoặc hoa màu được trồng trên đất bùn giàu nitrat. Lúc ăn, uốngcác thức ăn uống có nitrat vào dạ dày (nitrat bởi vi khuẩn đổi khác thành nitrit),đến bao tử Nitrit làm phản ứng với những amin cấp cho 2 hay cấp cho 3 thành Nitrosamin làchất khiến UTDD (Trên thí điểm cho con vật ăn N-methyl - N1 nitrosonidin gây ung thưdạ dày dễ dàng).

Ở nhiệt độ thấp (2-4 độ C) nitrat không thành nitrit được, vì vậy ở những nướcbảo quản lí thức ăn bằng lạnh tần suất UTDD giảm sút đi. Acid Ascorbic làm giảmsản xuất nitrosamin vì chưng ức chế bội nghịch ứng nitrit cùng với acid amin (Giải say mê VitaminC có tác dụng bảo vệ cơ thể). Ngược lại một vài thức ăn có cấu trúc tương tựNitrosamin trong thịt bò, trong một trong những cá tín đồ ta kiếm tìm thấy Methyl - guanidin với nitro hóa sẽ khởi tạo thànhN-methyl- N- nitrocyanid là yếu tố gây UTDD.

* một số yếu tố gồm quan hệ cho UTDD

Di truyền: gia đình có người thân trong gia đình K dạ dày có phần trăm UTDD cấp 2-4 lần cácgia đình khác. Sinh song đồng hòa hợp tử có xác suất K cao hơn nữa loại sinh song dị hợp tử.Người có nhóm tiết A dễ dàng mắc UTDD hơn đội khác.

Teo niêm mạc dạ dày độc nhất vô nhị là dị sản ruột có nguy cơ tiềm ẩn cao bị K dạ dày, viêm DDtrong căn bệnh Biermer có khoảng 5% bị UTDD.

Polip đường dạ dày

Loét dạ dày lành thành K: còntranh luận

Helicobacter Pylory: tuyên bố của tổ chức triển khai y tế trái đất (WHO 1994) HP là tácnhân tiên phong hàng đầu gây UTDD. Một vài tác giả cho rằng UTDD là một trong những bệnh dựa vào vào tìnhtrạng lây nhiễm HP kéo dãn gây ra viêm DD qua nhiều giai đoạn tiến triển dẫn tớiUTDD. Frank A.Sinicrope et Bernare Levin đh Texas, 1993 nêu trả thiết như sau:

Thể loét: ổ loét 2-4cm, bờ sai lệch lồi lên, mật độ cứng, có tổ chức Kở bờ và đáy ổ loét. Vào loét DD K hoá (tổ chức K nghỉ ngơi bờ ổ loét).

Thể sùi: khối u to lớn sùi như súp lơ, đáy rộng, phát triển vào trong tâm DD.Đường kính khối u 3-4cm tất cả khi còn to thêm chiếm cục bộ lòng DD.

Thâm nhiễm: UTDD đét (linite plastique): u thâm lây truyền nông bên trên niêm mạc dạdày chế tạo thành phần đông mảng cứng làm cho nếp niêm mạc bị dẹt xuống, nhãn lớp niêm mạctrở thành đục, cứng cùng dính vào các lớp sâu rộng của thành DD, thi thoảng hơn sinh sống u lantràn toàn thể dạ dày, thành bao tử 2-3cm với cứng như sụn.

Theo bạch mạch, tĩnh mạch máu tới hạch mạc treo ruột, gan, lách, hạchtrên đòn (hạch Troisier), hoặc hạch Winchow.

Do tiếp liền kề di căn tới: tuỵ, đại tràng, gan, lách, phòng trứng (khối u Krukenbeng),vào ống ngực, khiến cổ trướng chăm sóc chấp.

K biểu mô điển hình nổi bật tuyến thiếu hụt biệt hoá (Undifferentated carcinoma)có kết cấu từng bè giỏi là dạng tuyến.

K ko điển hình: tế bào có đặc điểm ái toan, nhỏ, bao gồm không bào cất nhầy(gọi là hình nhẵn mặt đá) hoặc gồm bọt.

4. Triệu triệu chứng học:

a. Triệu triệu chứng lâm sàng:

Lâm sàng ban sơ chỉ là triệu chứng cơ năng khêu gợi K dạ dày.- Triệu bệnh cơ năng: (dấuhiệu mau chóng của ung thư dạ dày)

b. Triệu chứng cận lâm sàng:

- X-quang: Hình ảnh X-quang thể loét của UTDD:- Thể loét sùi (K ulcero-vegettant): hình hình ảnh ổ loét sâu, xung quanh gồm viềnnổi cao lên thành gờ (H1)- UTDD dạng loét (K.Ulceriforme): tất cả trên X-quang hình ảnh các niêm mạc bất thườngtiếp cận cùng với ổ loét (H3) giải pháp một quầng sáng viền bao quanh ổ loét bị phù nề.- UTDD dạng K bề mặt (K superficiel) về X-quang khó biết yêu cầu phối phù hợp với nộisoi. Nội soi thấy 1 đám rộng lớn niêm mạc bị ăn uống mòn rất có thể bằng lòng bàn tay, bềmặt không đều, rất có thể có loét tương đối sâu nổi lên một số trong những đảo nhỏ dại của tổ chức lànhniêm mạc.+ Hình hình ảnh X-quang thể xâm lây nhiễm đét bao tử (linite plastique): có thể khu trúhay lan rộng toàn cục dạ dày. Lòng đoạn tổn thương thanh mảnh lại phía bên trên bị giãnrộng (khu trú) dạ dày không teo bóp. Lúc tổn thương lan rộng tâm vị cùng môn vị hémở làm thuốc rơi xuống như hình tuyết rơi + X-quang UTDD thể sùi (K vegetant): có hình khuyết bởi vì tổn thương vạc triểntrên mặt phẳng niêm mạc - Triệu hội chứng nội soi: soi khidạ dày sinh thiết bảo đảm chính xác 95%. Thường sẽ có 3 hình ảnh gặp lúc nội soi(đơn độc hoặc kết hợp):+ Thể loét:- Một ổ loét sùi, méo mó không đều, lòng bẩn, hoại tử.- Bờ cao, dầy, nham nhở các hạt to bé dại không đều, thông thường sẽ có chảy máu trên ổloét.- Niêm mạc xung huyết, ổ loét nhạt màu, nếp niêm mạc dừng lại ở giải pháp xa ổ loét.+ Thể sùi: (vegetant)- Một khối u xù xì to nhỏ dại không đều không có cuống.- xung quanh và giữa các khối u sùi gồm đọng những chất hoại tử với các dịch nhầymáu.- Đáy và niêm mạc xung quanh những u sùi cứng và không có nhu động.+ Thể thâm lây lan (Linite plastique) rất cực nhọc nhận định.- giả dụ thâm lan truyền lan toả rộng việc bơm khá vào dạ dày gặp gỡ trở không tự tin vì bắt đầu bơmvào một ít người mắc bệnh đã mửa ra hết, bao gồm khi không triển khai soi được. - giả dụ khu trú một vùng cũng khó khăn chẩn đoán ví như nó sinh sống thân dạ dày niêm mạc chỉ hơidày lên, nhợt nhạt không tồn tại nhu rượu cồn như niêm mạc xung quanh.- Ung thư thâm lây lan vùng hang vị tạo nên vùng này sai lệch mất nhu động, màunhợt nhạt, lỗ môn vị không đóng mở uyển chuyển mà chỉ co bóp vơi hoặc thườngxuyên mở làm cho dịch tá tràng rất có thể trào ngược lên được.

ĐỐI CHIẾU NỘI SOI VỚI CÁC THỂ GIẢI PHẪU trong K. BỀ MẶT DẠ DÀY

- Xét nghiệm sinh học:

+ Độ toan: nghiệm pháp Histamin hoặc Pentagastin. Bình thường HCl toàn phần2g/l, HCl tự do thoải mái 1,70g/l. UTDD vô toan gặp trong một nửa trường hợp, thiểu toan gặp25% trường hợp.

+ những enzym của dịch vị: Lacticodehydrogenase (LDH). Thông thường 0-350 đơn vị,UTDD tăng 800-1000 đối chọi vị.

+ Acid lactic: bình thường 100mcg/l, trong UTDD trên 100mcg/l gặp 1/2 UTDD và2% trong loét bao tử lành tính.

+ Định lượng CEA (Carcino Embryo Antigen) có ý nghĩa sâu sắc theo dõi người bệnh sau mổ,cắt khối u. Ví như sau mổ nồng độ CEA cao dai dẳng hoặc đột nhiên CEA cao lên thìcó lý do chắc chắn là rằng khi mổ không lấy hết tổ chức K hoặc K tiếp tục tái phát (nếu CEAdưới 2,5mg/ml thì 80% người mắc bệnh sống được >2 năm).

+ Huỳnh quang quẻ Tetracyclin: cho người mắc bệnh uống 5 ngày Tetracyclin 1g/ngày, ngàythứ 6 người bị bệnh nhịn đói và được hút dịch vị hoặc cọ dạ dày rước dịch vị (haynước dạ dày) cù ly trung tâm lấy cặn lấy chiếu Ultraviolet tế bào K thâm nhập Tetracyclinthành màu sắc hồng.+ Máu: HC, HST giảm+ Phân: Werber-Mayer (+)

5. Chẩn đoán:

Để chẩn đoán quy trình tiến độ UTDD trước hết nên biết phân giai đoạn:Theo tởm điển: phân tách UTDDthành 4 giai đoạn:

XẾP LOẠI THEO TNM (U, HẠCH, DI CĂN)

T: Ung thư nguyên phạt (căn cứ vào chiều sâu rộng là chiều rộng)

Tx: ko thể reviews được u nguyên phát

To: chưa cụ thể có u nguyên phát.

Tis: K insitus: u ở lớp trong biểu mô chưa xâm lấn ra lớp màng đáy (K tiềnxâm lấn).

T1: lộn ra màng đáy hay lớp bên dưới niêm mạc.

T2: U thôn tính ra lớp cơ hay bên dưới thanh mạc.

T3: U quá qua lớp thanh mạc (vào phúc mạng tạng), nhưng không xâm lấn vào cấutrúc xung quanh.

T4: u xâm lược ra kết cấu xung quanh.

Nx: hạch ko thể review được

No: không tồn tại di căn hạch bạch tiết vùng.

N1: Di căn vào hạch bạch máu dạ dày sống cạnh rìa u nguyên phân phát 3cm.

N2: di căn vào hạch bạch huyết quanh dạ dày làm việc cạnh rìa u nguyên phạt 3cm, dọctheo bờ trái dạ dày, rượu cồn mạch gan chung, lách xuất xắc thân tạng.

Giai đoạn 1: T1NoMo

Giai đoạn 2: T2NoMo, T3NoMo

Giai đoạn 3: T1, T2, T3N1, N2Mo, T1T2T3N2Mo, T4N các loại Mo.

Giai đoạn 4: T1T2T3N2Mo: cắt không có mục đích điều trị, T4 N các loại Mo:không nói T,NMo: tiến độ sớm.

a. Chẩn đoán ung thư DD quá trình sớm:

Các triệu chứng cơ năng và toàn thể: một người >40 tuổi, bỗng xuấtăn khó khăn tiêu, đau thượng vị mơ hồ nước âm ỉ không rõ chu kỳ, kèm thêm mệt nhọc mỏi, thiếumáu, ỉa phân lỏng..., đề xuất chụp X-quang, nội soi dạ dày.

Dựa vào X-quang nội soi: giả dụ chỉ sử dụng X-quang hoặc nội soi đơn thuần gồm thểđúng 83%. Hai phương pháp kết thích hợp đúng 87%.

Dựa vào xét nghiệm tế bào dịch vị, sinh thiết:

+ ví như tế bào dịch vị (-), sinh thiết (-) không đào thải UTDD lúc X-quang cùng nộisoi chứng minh là K.+ nếu X-quang, nội soi chưa xác định chắc chắn, sinh thiết với tế bào dịch vịâm tính đề nghị điều trị thử như cách thức của Guttman vận dụng: Atropin +Hydroxyt nhôm hoặc Mg + an thần (kinh điển: Bismuth + Atropin + Lanistin hoặcOxyfericarbon). Tây Âu dùng Cimetidin sau 2-3 tháng theo dõi diễn biến điều trị.

Xin lưu lại ý: một loét ác tính khi sử dụng Cimetidin có thể liền sẹonhưng thực chất ác tính vẫn còn đấy nên phải sinh thiết new an tâm.

b. Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạnmuộn (giai đoạn 3):

Giai đoạn này chẩn đoán dễ cơ mà không còn kĩ năng phẫu thuật nữa.Chẩn đoán dựa vào:- Khối u thượng vị không cầm tay (do dính gan, tuỵ, đại tràng).- Đã di căn hạch Troisier- X-quang, nội soi dạ dày hoặc SOB sa thải các K gan, tuỵ mạc treo.- bởi sinh thiết tổ chức triển khai di căn (hạch, gan).

c. Chẩn đoán phân biệt:

- Loét bao tử lành tính phụ thuộc vào soi với sinh thiết.- u lành tính của dạ dày:+ X-quang thấy một hình khuyết đều, tròn nếu cách tân và phát triển trên một bề mặt dạ dày,hình viên phấn (segment de cercle) trường hợp nằm bên trên bờ cong. Ngay sát hình khuyết niêmmạc mềm mịn và mượt mà nguyên vẹn tới sát khối u.+ phụ thuộc nội sinh thiết:- Viêm dạ dày phì đại: nhờ vào nội soi với sinh thiết.- Giãn tĩnh mạch máu vùng lòng dạ dày: tất cả hình trả u của Kirkling, chẩn đoán dựa vàosoi dạ dày.- K của các cơ quan ngay gần dạ dày: tuỵ, đại tràng, phụ thuộc X-quang

6. Các thể lâm sàng:

a. K tiền môn vị:

- Thường chạm chán nhất- nhanh chóng có hội chứng nhỏ môn vị

b. K trung ương vị

- Có các triệu triệu chứng của UTDD: đau, xôn xao tiêu hoá...- những dấu hiệu khác: nuốt nghẹn như K thực quản, đau nhiều bởi vì dây thần kinhhoành bị kích thích, dịch dạ dày trào ngược lên thực quản.- Chụp dạ dày tứ thế Trendelenburg bắt đầu phát hiện được (tư thế đầu lộn ngược).- Soi thực quản có giá trị chẩn đoán K vai trung phong vị.

c. UTDD thể đét:

- Lâm sàng: đầy hơi, nặng nề tiêu và nôn xuất hiện thêm sớm, đi tả nhiều, gầysút suy mòn nhanh.- X-quang dạ dày bao gồm hình đồng hồ cát.- Nội soi sinh thiết: thành dạ dày cứng, màu sắc xà cừ.

7. Tiến triển và thay đổi chứng:

a. Tiến triển:

Không được phẫu thuật dạ dày chắc hẳn rằng dẫn cho tử vong, chỉ gồm 2% sống thêmđược >5 năm.

b. Biến chuyển chứng:

- ra máu tiêu hoá 5%- dong dỏng môn vị (1/3 số ca K dạ dày thanh mảnh môn vị không nhiều hoặc nhiều).- Thủng dạ dày: 6%- Di căn: 70% (palmer)+ Hạch địa phương: 58%+ Thực quản lí 19%+ Tuỵ: 16%+ Vào gan: 47%+ Vào phổi: 18%+ Đại tràng: 14%+ các nơi khác: túi mật, sinh dục nữ, xương...Chết suy mòn hoặc sau 1 trong số biến hội chứng trên.

B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY:

1. Lympho dạ dày không phảiHodgkin:

a. Thường gặp:

- Chiếm khoảng tầm 3% trong các loại K dạ dày- thường xuyên ở xa trung khu và môn vị, ngay gần góc bờ cong bé.

b. Tiên lượng:

- Tương đối xuất sắc so với một số loại Lympho dạ dày nguyên phạt so cùng với K biểu tế bào tuyến,40% sống được 5 năm (trong 257 ca). Nếu không tồn tại tổn yêu quý hạch 50% sống được5 năm. Nếu bao gồm hạch chỉ sinh sống được 27%. Hay hạch sinh sống thân tạng với trước độngmạch chủ.- Tiến triển tại vị trí nhưng rất có thể ra ngoài hệ tiêu hoá: vòm họng, hạch ngoạivi, các tạng khác...- với Lympho dạ dày vật dụng phát: có tiên lượng xấu, tuỳ trực thuộc vào căn bệnh toàn thân.

2. U ác tính tính hãn hữu của dạ dày:

a. U bắt đầu trung mô:

- thuộc cơ: Sacom cơ trơn tuột (Leiomyosarcome), Sarcome cơ vân (Rhabdommyosarcome).Sarcome cơ trót lọt hay gặp mặt hơn và có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật.- nằm trong tổ chức link (Fibrosarcome)...- nằm trong thần gớm và liên quan (Schawanome)...- Thuộc quan trọng (Angiosarcome)...

b. U nguồn gốc biểu mô:

- U carcinoit: hội bệnh u carcinoit có: da đỏ ửng, đi lỏng, những biểuhiện về tim, di căn gan.Tiên lượng chung tốt mặc mặc dù đã có di căn, sinh sống lâu được không ít năm.- Carcinome dạng biểu bì- Carcinosarcome: về mô học có kết cấu giữa u trung mô và biểu mô.

c. Tổn thương do di căn kế cận:

- Có bắt đầu từ truất phế quản, vú, thận, tinh hoàn, ung thư rau.Melannome ác tính.Carcinome tuỵ, K đại tràng, K gan có thể xâm nhiễm vào dạ dày.

III. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY:

A. ĐIỀU TRỊ K BIỂU TUYẾN MÔ DẠ DÀY:

1. Điều trị dự phòng:

- Phát hiện nay sớm UTDD ở người trên 40 tuổi gồm những xôn xao tiêu hoá nên đượcsoi, X-quang, sinh thiết nếu gồm K cắt vứt dạ dày sớm.- cai quản và khám chữa kịp thời những người dân có bệnh tật tiền K hoặc có rất nhiều khảnăng K (cắt polyp dạ dày, điều trị các bệnh nhân viêm niêm mạc dạ dày).

2. Điều trị triệt để:

Điều trị triệt để hầu hết phẫu thuật cắt dạ dày:- Cắt phân phối phần bao tử rộng: phần dạ dày bị K, các mạc nối lớn, tất cả các hạchdi căn và nghi hoặc di căn, có khi cắt cả lách, một trong những phần tuỵ (cắt 2/3, 1/4, 4/5dạ dày + hạch).- trước đây do tỷ lệ tử vong vào 30 ngày đầu tương đối cao 21% (Leowy) bởi vì choánghoặc bục miệng nối. Bây giờ từ 1959 chỉ với 5,8% (Mouchet). Kết quả lâu dài cósự khác nhau tuỳ tác giả: sống sau 5 năm 8% (Leron), 18% (Mouchet), 14%(N.V.Vân).- Cắt cục bộ dạ dày: khối u quá lớn hoặc lan rộng có tương đối nhiều di căn hạch, tỷ lệtử vong cao. Sau phẫu thuật 15 ngày rất có thể tiêm 5 FU cùng với liều 10mg/1kg/24h pha 500mlHTN 5% truyền tĩnh mạch trong 4 ngày. Nếu người bị bệnh dung hấp thụ thuốc có thể tiêmtiếp 4 liều như bên trên nhưng biện pháp nhật.- Tử vong mổ hơi cao: 23% (Mouchet), 25% (Sortal), 9,4% (Lahey), 17% (N.V.Vân,N.Đ.Hối).- Sống bám dính trên 5 năm: 17% (Mouchet), 12% (Lahey), 8% (N.V.Vân)

3. Điều trị tạm bợ thời:

Trong điều kiện không được khám chữa triệt để: mở thông dạ dày nối thông dạ dày-ruột chay, nối thông hỗng tràng. Hoặc cần sử dụng hoá chất 5FU liều 15mg/kg/24h trong2-3 ngày rồi hạ xuống 7,5mg/kg/24h cách nhật mang đến u bé dại lại trong 5-6 tháng. Rấttiếc gồm bệnh nhân lại bị bị tiêu diệt sớm hơn vị bị suy tuỷ xương.HVQY tất cả thuốc Phylamine có tính năng hỗ trợ chống K: viên 0,10 x 6v/24h x 20ngày, nghỉ 10 ngày, dùng trong 3 năm.

B. LYMPHO DẠ DÀY KHÔNG PHẢI HODGKIN:

Điều trị có kết quả phẫu thuật kết hợp với tia xạ và hoá chất.Phẫu thuật cắt rộng dạ dày cơ mà không nạo hạch

IV. TIÊN LƯỢNG bình thường CỦA UTDD:

Tiên lượng chung phụ thuộc vào vào các yếu tố sau:- Thể bệnh: K thể loét tiên lượng nhẹ hơn loại xâm nhiễm, sùi- vị trí K nghỉ ngơi trên 1/3 dạ dày nặng hơn K ở phần giữa với dưới dạ dày.- Xâm nhập theo chiều sâu: càng in sâu càng nặng. Trường hợp hạch không xẩy ra xâm nhiễmtỷ lệ sống còn 80%. Ví như thanh mạc bị thì xác suất hạ xuống còn 40%, khi tổn thươngqua lớp thanh mạc thì chỉ với 18%.- Về mô căn bệnh học: tiên lượng càng kém trường hợp u nhát biệt hoá. Nếu những lympho xâmnhiễm khỏe mạnh tiên lượng tốt hơn.- Sự xâm nhập vào hạch là 1 yếu tố tiên lượng chủ yếu sau mổ.+ Nếu phần đông cái rất nhiều giống nhau mà không có tổn yêu mến hạch thì xác suất sống 45%.Nếu hạch bị xâm lăng tỷ lệ sinh sống 12%.+ nếu hạch xa bị tổn hại tiên lượng càng xấu. Hạch càng dễ bị tổn yêu đương khitế bào K không nhiều biệt hoá.+ lúc đại thể là không nhiều thâm nhiễm, lúc tổn yêu mến K càng ăn vào thành dạ dày(80% trường hợp thanh mạc đã bị K xâmnhiễm) hoặc khi K ở phần trên cao của dạ dày. K ở đoạn trên dạ dày hay bao gồm tổnthương vào hạch siêu cao, quan trọng 2/3 số ca đã bao gồm tổn mến ở các hạch tuỵ,lách và thường là tiềm tàng.