Tiếp cận bệnh nhân thiếu máu

     

Thiếu máu là 1 trong những hội hội chứng thường chạm chán phải trong các bệnh nội khoa. Đây làtình trạng giữ lượng hồng mong thấp hơn so với tiêu chuẩnthông thường. Người mắc bệnh thiếu máu nếukhông phát hiện tại và khám chữa kịp thời rất có thể dẫn mang lại nhiều căn bệnh nghiêm trọng như suy tim và tử vong.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân thiếu máu

*

1.Thiếu huyết là gì?

Theo tổ chức triển khai Y tế cầm giới(WHO), thiếu máu là hiện tượng lạ (tình trạng) giảm lượng huyết dung nhan tố và số lượng hồng cầu trong tiết ngoại vi dẫn đến thiếu Oxy cung cấp cho những mô tế bào vào cơ thể. Thiếu hụt máu khi nồng độ Hemoglobin phải chăng hơn:

13g/dl (13g/l) sống nam giới12g/dl (120g/l) ở thanh nữ giới11g/dl (110g/l) ở fan lớn tuổi

Đối với con trẻ nhỏ, các giá trị thông thường khác nhau theo độ tuổi, đòi hỏi phải sử dụng những bảng liên quan đến tuổi tác.

Thiếu máu ko phải là 1 trong những bệnh, nhưng mà là là một biểu hiện của một náo loạn cơ bản (bệnh nền). Vì đó, thậm chí thiếu ngày tiết nhẹ, ko triệu bệnh cũng buộc phải được tìm nguyên nhân bao gồm để rất có thể được chẩn đoán với điều trị.

*

2.Triệu chứng gợi nhắc nguyên nhân thiếu hụt máu

2.1. Yếu ớt tố nguy cơ thiếu máu.

Thiếu máu có không ít yếu tố nguy cơ.

Ví dụ, một chính sách ăn chay hay gây thiếu máu vì chưng thiếu vi-ta-min B12, trong khi đó hội chứng nghiện rượu làm tăng nguy hại thiếu máu bởi vì thiếu folate. Một trong những bệnh huyết sắc tố di truyền, và một vài loại thuốc hoàn toàn có thể gây tán huyết. Ung thư, phải chăng khớp, và các chứng viêm mạn tính rất có thể ức chế hoạt động vui chơi của tủy xương hoặc làm cho to lách.

2.2. Triệu hội chứng thiếu máu

Thường dựa vào vào cường độ và thời gian diễn tiến của tình trang thiếu thốn máu. Các triệu chứng như yếu, mệt mỏi mỏi, buồn ngủ, xanh xao, đau thắt ngực, chết giả và nghẹt thở khi núm sức. Hoàn toàn có thể có biểu hiện chóng mặt, hoa mắt, nhức đầu, ù tai, rụng tóc, mất kinh, mất ham mong mỏi tình dục. Suy tim hoặc sốc hoàn toàn có thể xảy ra ngơi nghỉ những người bệnh bị thiếu thốn oxy mô rất lớn hoặc giảm thể tích tuần hoàn.

2.3 Triệu chứng nhắc nhở nguyên nhân:

Một số triệu chứng hoàn toàn có thể gợi ý tại sao của thiếu thốn máu:

Ví dụ: phân đen, bị chảy máu mũi, bị chảy máu trực tràng, nôn ra ngày tiết hoặc rong kinh cho thấy thêm nguyên nhân vì xuất huyết. Tiến thưởng da và nước tiểu sẫm màu, khi không có bệnh gan, cho biết nguyên nhân bởi vì tán huyết. Sụt cân rất có thể nghĩ cho ung thư. Tổn thương xương, hoặc nhức ngực tất cả thể gặp ở căn bệnh hồng mong hình liềm, co giật chạm chán khi thiếu vitamin c B12.

Xem thêm: Đớn Đau Anh Xin Nhận Hết

Khám thực thể:

Cần xét nghiệm thực thể toàn thân. Tín hiệu thiếu huyết không sệt trưng, mặc dù da xanh thường gặp gỡ khi thiếu máu nặng.

2.4Dấu hiệu củanguyên nhân:

Sốc mất máu (ví dụ: hạ ngày tiết áp, nhịp tim nhanh, nhợt nhạt, thở nhanh, vã mồ hôi, lú lẫn) có thể là vì chưng xuất huyết cấp.Sự đầy bụng ở người mắc bệnh chấn yêu quý cũng cho thấy thêm xuất tiết cấp.Hồng cầu trong phân dương tính khẳng định có bị chảy máu ở đường tiêu hóa.Vàng. Da rất có thể do tán huyết.Bệnh lý thần kinh ngoại biên nhắc nhở thiếu hụt vitamin B12.Chấm xuất huyết chạm mặt ở bớt tiểu mong hoặc rối loạn chức năng tiểu cầu.Sốt với tiếng thổi làm việc tim gợi ý viêm nội trung tâm mạc lan truyền trùng, một nguyên nhân có thể xảy ra tán huyếtĐôi khi có thể suy tim bởi thiếu máu gây thiếu oxy mô.Sốc mất tiết (ví dụ: hạ máu áp, nhịp tim nhanh, nhợt nhạt, thở nhanh, vã mồ hôi, lú lẫn) có thể là vì chưng xuất máu cấp.Sự bụng chướng lên ở người bị bệnh chấn mến cũng cho thấy xuất huyết cấp.Hồng mong trong phân dương tính khẳng định có ra máu ở mặt đường tiêu hóa.

*

3. Cận lâm sàn

Công thức máu.

Hồng cầu lưới (RI). Số lượng hồng mong lưới biểu thị bằng phần trăm % (bình hay từ 0,5 mang đến 1,5%) hoặc là số lượng tuyệt đối (bình thường, 50.000 cho 150.000 /μL). Quý giá cao hơn cho biết thêm tăng chế tạo , vậy nếu tăng hồng cầu lưới vào trường hòa hợp thiếu máu chứng tỏ sự hủy hoại hồng cầu, giả dụ thấp với sự thiếu máu cho thấy thêm giảm sản xuất hồng cầu.

Tiêu bạn dạng máu ngoại vi

Đôi khi cần huyết tủy đồ và sinh thiết tủy xương

Các xét nghiệm khác để đánh giá thiếu máu:

Bilirubin ngày tiết thanh cùng lactate dehydrogenase (LDH) song khi rất có thể giúp rõ ràng giữa tán huyết và xuất huyết; cả hai những tăng trong tán huyết và thông thường nếu xuất huyết. Các xét nghiệm khác ví như vitamin B12 cùng folate, tài năng gắn sắt với sắt, được thực hiện tùy ở trong vào nguyên nhân nghi ngờ gây thiếu máu. Những xét nghiệm không giống được luận bàn tùy vào điểm sáng thiếu máu.

4.Điều trị thiếu máu theo từng vì sao

4.1Thiếu máu vày thiếu nguyên liệu

4.1.1Thiếu huyết thiếu sắt

Nguyên nhân: tất cả bệnh lý gây mất máu như: giun móc, viêm loét dạ dày, u tung máu, trĩ, cường kinh, rong huyết…

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu hụt máu công thức máu biểu lộ thiếu máu với hồng cầu nhỏ dại nhược sắc Định lượng Ferritin sút

Điều trị: Cắt đứt lý do chảy máu, bù sắt uống 2mg fe nguyên tố/kg/ngày. Chỉ truyền máu lúc thiếu máu khôn cùng nặng

4.1.2 thiếu máu vì thiếu acid folic

Nguyên nhân: hay gặp gỡ ở người nghiện rượu, nhát hấp thu, thuốc dự phòng thai…

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu công thức máu biểu hiện thiếu tiết với hồng cầu to ưu sắcĐịnh lượng Acid folic giảm

Điều trị: Cắt đứt lý do gây thiếu hụt acid folic + bù acid folic uống 1-5mg/ngày

4.1.3Thiếu máu vị thiếu vitamin B12

Nguyên nhân: cắt đoạn dạ dày, thiểu năng tuyến đường tuỵ, viêm hoặc giảm đoạn hồi tràng… khiến không hấp phụ được vi-ta-min B12

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu máuCông thức máu bộc lộ thiếu máu với hồng ước to ưu sắcĐịnh lượng vi-ta-min B12 giảm

Điều trị: vitamin B12 tiêm bắp 1000 µg/ ngày vào 7 ngày. Điều tri lâu năm 1000 µg/ tháng.

4.2Thalassemia

Nguyên nhân: Do bất thường di truyền cấu tạo chuỗi Hemoglobin vào hồng cầu, làm hồng ước sống ngắn thêm 120 ngày. Hay gặp gỡ là Beta-Thalass, Alpha-Thalass

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu thốn máuLách toCông thức máu thể hiện thiếu tiết với hồng cầu nhỏ tuổi nhược sắcSắt tăng hoặc bình thường

Điều trị: Truyền máu chu trình ở thể vừa phải – nặng. Ghép tủy tự người trẻ khỏe sớm đến tiên lượng khỏi bệnh dịch cao

4.3Thiếu máu tán ngày tiết miễn dịch

Nguyên nhân: Do khung hình tồn tại phòng thể bất thường chống hồng cầu, làm hồng mong bị vỡ.

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu thốn máuLách toCông thức máu bộc lộ thiếu huyết với hồng mong bình thườngXét nghiệm Coombs tìm kháng thể (+)

Điều trị: Corticoid 1mg/kg x 4 tuần, kế tiếp giảm dần. Ức chế miễn dịch khác hoặc ghép tủy trong trường hợp phòng trị

4.4Thiếu máu do suy tủy xương

Nguyên nhân: Suy tủy xương là tình trạng tủy không tiếp tế đủ yêu cầu máu đến cơ thể. Hoàn toàn có thể do lây truyền trùng, hóa chất, tia xạ hoặc dt hoặc không rõ NN.

*

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu máuCông thức máu biểu hiện thiếu huyết với hồng mong bình thường, có thể giảm thêm bạch huyết cầu và tè cầuSinh thiết tủy cho dấu hiệu suy tủy

Điều trị: Truyền máu, ghép tủy mau chóng từ fan khỏe mạnh.Trường hợp vì virus đáp ứng nhu cầu tốt với hóa trị cùng phác đồ diệt virus

4.5 Thiếu máu trong suy thận mạn

Nguyên nhân: Suy thận mạn làm sút tế bào cạnh mong thận, dẫn tới lượng chất Erythropoietin sút thấp

Chẩn đoán:

Dấu hiệu lâm sàng thiếu máuCông thức máu thể hiện thiếu ngày tiết với hồng ước bình thường, rất có thể giảm thêm bạch huyết cầu và đái cầuBệnh suy thận mạnĐịnh lượng Erythropoietin giảm

Điều trị: Erthropoietin tiêm dưới da giải pháp ngày 50-150 đơn vị/kg

5.Dự phòng tình trạng thiếu ngày tiết

Ăn uống: vệ sinh, đúng khoa học, phẳng phiu các thành phần, … Đặc biệt tinh giảm tannin, canxi, thức uống bao gồm cồn…Chế độ sinh hoạt – thao tác làm việc cân đối, tập luyện nâng cấp sức khỏe phổ biến để tránh các bệnh y khoa nội chungĐặc biệt phụ nữ, chú ý nhiều cho kinh kỳ, cần bổ sung sắt uống, ăn thức ăn uống giàu sắt nếu thiếuLắng nghe khung người và các dấu hiệu ngờ vực thiếu huyết hoặc bệnh có nguy cơ gây thiếu hụt máuNên khám mức độ khỏe ít nhất 1 lần/năm

Chuyên mục: Y tế sức khỏe