Tiếp cận bệnh nhân đau bụng cấp

     
Chiến lược tiếp cận bằng Chẩn đoán hình ảnhLâm sàng, xét nghiệm, phim X quang quẻ bụng không chuẩn bịXác định hoặc đào thải bệnh phổ biến nhấtRLQ (¼ dưới phải): Viêm ruột thừaLLQ( ¼ dưới trái): Viêm túi thừaRUQ (¼ trên phải): Viêm túi mậtSàng lọc những dấu hiệu bình thường của bệnh lýMỡ viêmDày thành ruột Tắc ruộtCổ chướngKhí trường đoản cú doChẩn đoán phân biệtViêm hạch mạc treo.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân đau bụng cấp

Viêm hồi manh tràng vì chưng vi khuẩnViêm túi thừa mặt phảiBệnh viêm vùng chậuViêm bờm ngấn mỡ đại tràng.Sỏi hệ máu niệuPhình mạch vỡViêm tụy

‘Bụng cấp tính’ (‘acute abdomen’) là một tình trạng lâm sàng đặc trưng bởi cơn đau bụng dữ dội, yên cầu bác sĩ lâm sàng yêu cầu đưa ra quyết định điều trị khẩn cấp.

Điều này có thể là một thách thức, cũng chính vì chẩn đoán rành mạch của bụng cấp tính bao gồm 1 loạt các rối loạn, từ các bệnh rình rập đe dọa tính mạng đến những tình trạng tự giới hạn lành tính (Bảng 1).

*
*

Table 1. Common causes of acute abdomen from life-threatening khổng lồ self-limiting.

 

Đe dọa tính mạng Tự giới hạn

Vỡ phình đụng mạch nhà Viêm ruột thừa Viêm bao tử ruột

 

Viêm tụy Viêm túi mật Viêm hạch

 

Thiếu máu ruột Viêm túi thừa đại tràng Sigma Viêm bờm mỡ đại tràng

 

Loét bao tử tá tràng Viêm vòi trứng Nhồi máu mạc nối

(biến chứng) thủng

 

Viêm túi thừa Viêm túi vượt manh tràng

(biến chứng) thủng

Bảng 1: Các tại sao thường chạm chán gây nhức bụng cấp từ rình rập đe dọa tính mạng tới tự giới hạn.

Điều trị cần thiết có thể biến hóa từ phẫu thuật cấp cho cứu tới trấn an người bệnh và chẩn đoán sai có thể dễ dẫn tới việc điều trị quan trọng bị trì hoãn hoặc mổ xoang không bắt buộc thiết. Khôn xiết âm với CT có thể chấp nhận được phân loại chính xác và gấp rút các dịch nhân gồm bụng cấp.

Chiến lược tiếp cận bằng Chẩn đoán hình ảnh (Radiological strategy)

Siêu âm hữu dụng thế là tiếp xúc gần với bệnh nhân, cho phép đánh giá điểm nhạy đau về tối đa cùng mức độ cực kỳ nghiêm trọng của căn bệnh mà ko nhiễm xạ. Nóichung, độ đúng chuẩn chẩn đoán của CT cao hơn nữa so với siêu âm. Ở những người mắc bệnh có tác dụng siêu âm ko thuyết phục, CT có thể được cần sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho siêu âm với ngược lại.

Chúng tôi ủng hộ phương pháp tiếp cận Chẩn đoán hình hình ảnh hai bước bụng cung cấp sau đây: 

chứng thực hoặc thải trừ bệnh phổ cập nhất Sàng lọc các dấu hiệu bình thường của bệnh lý

Bạn phải làm quen thuộc với tất cả các chẩn đoán được liệt kê trong Bảng 1 để có thể nhận ra chúng.

Lâm sàng, xét nghiệm, phim X quang quẻ bụng không chuẩn bị (Clinics, laboratory, & plain abdominal film)

*
*

Phim X quang quẻ bụng không chuẩn bịPhim X quang đãng bụng không chuẩn bị thông thường không loại trừ tắc ruột hoặc bệnh tật khác.Phim X quang đãng bụng không chuẩn bị hữu ích để:

Phát hiện nay sỏi thận.

Phát hiện tràn khí phúc mạc.

Tất cả những chỉ định khác: thực hiện Siêu âm hoặc / cùng CT.

 

biểu thị lâm sàng của bệnh nhân bụng cung cấp thường không sệt hiệu. Cả nhị bệnh bắt buộc phẫu thuật với không yêu cầu phẫu thuật tất cả thể thể hiện với bệnh dịch cảnh lâm sàng cùng triệu chứng giống nhau.

Các tác dụng xét nghiệm (số lượng bạch cầu, vận tốc máu lắng, CRP) có thể đều không hỗ trợ ích gì. Các dấu hiệu gồm thể thông thường ở những bệnh dịch nhân bắt buộc phẫu thuật cấp cứu (chẳng hạn như viêm ruột thừa) và rất có thể là phi lý ở những người bệnh không mắc bệnh đề nghị phẫu thuật (như viêm vòi vĩnh trứng). Phim X quang bụng không chuẩn bị có giá trị hạn chế trong việc đánh giá đau bụng. Phim kết quả thông thường không vứt bỏ tắc ruột hoặc bệnh tật khác và có thể làm bác sĩ yên trọng điểm một cách sai lầm. 

 Tắc ruột hoàn toàn có thể không rõ trên phim X quang bụng không sẵn sàng nếu những quai ruột chỉ cất đầy dịch mà không có khí trong lòng ruột (hình vẽ).

*
*

TRÁI: Phim X quang quẻ bụng không sẵn sàng ở người bị bệnh bụng cấp, không tồn tại bất thường. PHẢI: CT sau đó cho thấy thêm các quai ruột non giãn (đầu mũi tên) mà lại không thấy trên phim X quang bụng không chuẩn bị vì bọn chúng chỉ chứa đầy dịch và không chứa khí trong tâm địa ruột.

Ngoài ra, giả dụ Phim X quang bụng không chuẩn bị cho thấy có tắc ruột thì thường nên chụp cực kỳ âm hoặc chụp CT để xác định nguyên nhân của nó. Vì đó, Phim X quang bụng không chuẩn bị hiếm khi hữu ích, nước ngoài trừ câu hỏi phát hiện nay sỏi thận hoặc tràn khí phúc mạc. Đối với tất cả các chỉ định và hướng dẫn khác, sử dụng siêu âm hoặc CT.

Xác định hoặc đào thải bệnh phổ cập nhất (Confirm or exclude the most common disease)

*
*

Vị trí đau quyết định chiến lượcĐau vùng RLQ (¼ dưới phải): tìm kiếm kiếm Viêm ruột thừaĐau vùng LLQ (¼ bên dưới trái): kiếm tìm kiếm Viêm túi vượt manh tràngĐau vùng RUQ (¼ trên phải): tra cứu kiếm Viêm túi mật

nhiều rối loạn hoàn toàn có thể gây ra bụng cấp, nhưng may mắn thay chỉ một vài trong số này là thông dụng và quan trọng về khía cạnh lâm sàng.

*** triệu tập vào việc xác minh hoặc sa thải các náo loạn thường gặp mặt này:

RLQ (¼ dưới phải): Viêm ruột quá (Appendicitis)

Đau vùng ¼ dưới phải, bất kể bất kỳ triệu hội chứng nào không giống hoặc hiệu quả xét nghiệm, nên được xem như là viêm ruột thừa cho đến khi được chứng tỏ khác. Nếu khách hàng không thể tìm kiếm thấy ruột thừa, chúng ta không thể loại bỏ chẩn đoán viêm ruột thừa trừ khi đưa ra một chẩn đoán thay thế hợp lí. Nếu bạn không tìm thấy ruột quá và không có chẩn đoán nỗ lực thế, hãy trả lời công dụng kiểm tra là ko rõ. Đừng vấn đáp là: ‘không gồm viêm ruột thừa’.

Ruột vượt bình thường

Nhiệm vụ đầu tiên của người tiêu dùng là nhận thấy ruột thừa. Trên cực kỳ âm và CT, ruột thừa thấy như một kết cấu hình ống ko nhu động tất cả một đầu tận bắt đầu từ đáy manh tràng. Đừng nhầm một quai ruột non với ruột thừa.

Thứ hai xác minh xem ruột thừa bình thường hay bị viêm. Đường kính không tính ngoài của ruột quá là tiêu chuẩn hình ảnh quan trọng nhất. Khoác dù có thể tình cờ kiếm tìm thấy sự chồng chéo cánh của 2 lần bán kính ruột thừa ở ruột thừa thông thường và viêm, nhưng mà giá trị ngưỡng 6-7 mm thường xuyên được sử dụng. Một ruột thừa bình thường có đường kính tối nhiều là 6 mm, được bảo phủ bởi mỡ đồng bộ không viêm, rất có thể đè nghiền được với thường chứa khí vào lòng.

*
*

Ruột thừa bình thường: CT cho thấy thêm ruột thừa ko căng phồng chứa khí (các đầu mũi tên), với mỡ chảy xệ tỷ trọng thấp, đồng nhất quanh ruột thừa.

*
*
Ruột quá bình thường: Hình hình ảnh siêu âm chẻ dọc đôi (A) thể hiện một kết cấu ống tiêu hóa bao gồm một đầu tận (đầu mũi tên), với 2 lần bán kính ngoài buổi tối đa là 6 mm, không có viêm tổ chức mỡ xung quanh. Bên trên hình cắt theo đường ngang (B), ruột thừa khu vực đi qua những bó mạch chậu hoàn toàn có thể được đè xẹp được.

Ruột thừa viêm 

*
*

Các tín hiệu của viêm ruột thừaĐường kính ngoài-ngoài > 6mm.Mỡ xung quanh ruột quá viêm.Sỏi phân.Tăng tưới máu trên Doppler năng lượng.

Ruột thừa bị viêm bao gồm đường kính lớn hơn 6 mm, và thường bao quanh bởi ngấn mỡ viêm. Sự lộ diện của sỏi phân hoặc sự tăng tưới máu trên Doppler ủng hộ bạo gan cho tình trạng viêm.

*
*
Viêm ruột quá trên siêu âm. Mặt cắt dọc (A) và cắt ngang (B) cho biết ruột quá căng, ko đè xịt được, phủ quanh là mỡ chảy xệ viêm tăng âm (đầu mũi tên).

CT biểu lộ ruột thừa bị viêm là một cấu tạo hình ống gồm đầu tận cất đầy dịch, được phủ bọc bởi thâm truyền nhiễm mỡ. Trong trường hợp mặt dưới, thành tăng tỷ trọng thấy trên CT tiêm thuốc. Ở những bệnh nhân ít mỡ thừa ổ bụng, áp dụng thuốc cản quang đường tĩnh mạch có thể hữu ích vào việc cho thấy ruột quá viêm.

*
*
Ruột thừa viêm bên trên CT. Ruột quá (các mũi tên) chứa đầy dịch, căng kèm thâm truyền nhiễm mỡ quanh ruột thừa.

 LLQ( ¼ bên dưới trái): Viêm túi thừa (Diverticulitis)

Nếu đau vùng ¼ bên dưới trái, côn trùng quan tâm chính là viêm túi thừa ruột già Sigma. Trên rất âm với CT viêm túi thừa cho biết thêm có hình ảnh túi quá kèm dày lên của thành ruột già từng đoạn cùng những biến hóa viêm của tế bào mỡ bao quanh túi thừa.

*
*
Viêm túi thừa đại tràng sigma trên cực kỳ âm. Một túi thừa dày bớt âm được bao bọc bởi ngấn mỡ viêm tăng âm (mũi tên).

Các biến bệnh của viêm túi quá như ra đời áp xe pháo hoặc thủng, và có thể được một số loại trừ tốt nhất có thể bằng CT.

*
*
Viêm túi thừa ruột già sigma chưa xuất hiện biến chứng. Thâm lan truyền mỡ cùng dày lên quần thể trú của thành đại tràng ở khu vực có túi thừa. Không có mặt áp xe.

Một cạm bẫy đặc trưng là ung thư đại tràng, có thể thể hiện với các điểm sáng hình hình ảnh tương tự, đặc biệt là khi ung thư ruột già được phủ bọc bởi tình trạng thâm lây lan mỡ vị xâm lấn, phản ứng hình thành mô xơ hoặc viêm.

Thông thường, không thể minh bạch một cách chắc chắn rằng viêm túi vượt với ung thư đại tràng và vì chưng đó cửa hàng chúng tôi thường đưa ung thư ruột già vào chẩn đoán tách biệt với viêm túi thừa ruột già Sigma.

*
*
HÌNH TRÁI: Viêm túi thừa đại tràng Sigma. Túi quá (mũi tên) được bảo phủ bởi mỡ thừa tăng tỷ trọng. Thành đại tràng Sigma dày lên. HÌNH PHẢI: Ung thư biểu mô đại tràng sigma cùng với thâm lan truyền mỡ cường độ vừa phải.

RUQ (¼ trên phải) : Cholecystitis(Viêm túi mật)

*
*

 

Viêm túi mật xảy ra khi sỏi khiến tắc ống túi mật. Mật bị đọng lại gây viêm thành túi mật. Do sỏi mật thường bị bịt lấp bên trên CT, yêu cầu siêu âm là cách thức hình hình ảnh ưu tiên để reviews tình trạng viêm túi mật, cũng cho phép đánh giá bán khả năng bị đè lép của túi mật. Việc chẩn đoán túi mật ứ dịch chỉ được dựa trên khả năng không bị đè xịt của túi mật. Đừng phụ thuộc các số đo. Một số trong những túi mật gồm kích thước nhỏ và một số dị thường lớn.

Hình ảnh của viêm túi mật bao gồm một túi mật căng to ứ dịch (có nghĩa là thiết yếu đè gạnh được) cùng với thành dày sống điểm nhạy bén đau buổi tối đa (cái call là ‘dấu hiệu Murphy’)

*
 Mặt phẳng giảm dọc, ngang rất âm cho biết thành túi mật dày. Túi mật ko đè lép được (‘ứ dịch) và ấn lên thành bụng trước (đầu mũi tên).

Túi mật bị viêm thường đựng sỏi hoặc bùn, nhưng rất có thể xác định được sỏi gây tắc nghẽn hoặc không do nó nằm sâu vào cổ túi mật hoặc ống túi mật. Túi mật rất có thể bị bảo phủ bởi mỡ bụng viêm, tuy nhiên trên khôn cùng âm thường xuyên không thấy điều này, trong những khi CT nhiều lúc thấy thâm lan truyền mỡ. 

Cạm bẫy tiềm tàng là viêm tụy, viêm gan cung cấp hoặc suy tim phải, toàn bộ đều rất có thể dẫn mang lại dày thành túi mật mà không tồn tại viêm túi mật. Do đó, hãy chắc chắn là rằng gồm hiện tượng tắc nghẽn dịch của túi mật trước khi chẩn đoán viêm túi mật.

*
*

Viêm túi mật bên trên CT. Túi mật khổng lồ kèm thành dày phù nề, và rất có thể thấy một vài vùng thâm lây nhiễm mỡ.

Đau vùng ¼ trên trái (ULQ)

Bụng cấp bao gồm đau vùng ¼ bên trên trái là siêu hiếm. Nguyên nhân phổ biến chuyển nhất của nó là bệnh tật dạ dày, trong các số đó hình ảnh X quang đóng vai trò khiêm tốn.

Sàng lọc những dấu hiệu thông thường của căn bệnh lý

 Sau khi vứt bỏ những xôn xao thường gặp gỡ này, hãy tìm kiếm kiếm các dấu hiệu của ngẫu nhiên bệnh lý nào khác, bằng cách kiểm tra toàn thể ổ bụng một cách bao gồm hệ thống.

Tìm mỡ chảy xệ viêm (thâm lây lan mỡ), dày thành ruột, tắc ruột, cổ chướng và khí từ do.

*
*

Mỡ viêm

Mỡ viêm: tăng âm, choán chỗ, không đè gạnh được trên cực kỳ âm.

*
*
Mỡ bị viêm nhiễm trên rất âm. Hình ảnh phóng lớn của cơ eo phía trước cho biết thêm một vùng mỡ bị viêm tăng âm không đè ké được sống mạc nối lớn(các mũi tên color đỏ). đối chiếu điều này với phúc đáp của mỡ vùng bụng hoặc mỡ bên dưới da bình thường (các mũi tên blue color lá cây). Người bệnh này bị nhồi huyết mạc nối lớn.

Mỡ bị viêm thể hiện dưới dạng thâm truyền nhiễm mỡ bên trên CT. Mỡ bị viêm nhiễm giúp chỉ ra vị trí và vụ việc là gì. Theo nguyên tắc, cơ quan hoặc cấu tạo ở trung trung khu hoặc sớm nhất với mỡ bị viêm là tại sao gây ra tình trạng viêm.

*
*
Cùng một người mắc bệnh như trên. CT không tiêm thuốc cho biết thêm một vùng tế bào mỡ tăng vơi tỷ trọng (đầu mũi tên), ở góc phần tứ trên phải. đối chiếu mỡ vùng này cùng với mỡ dưới da thông thường có tỷ trọng thấp. Chẩn đoán: nhồi ngày tiết mạc nối lớn.

Xem thêm: Các Bệnh Nam Khoa Thường Gặp Nhất, Các Bệnh Viêm Nhiễm Nam Khoa Thường Gặp

Dày thành ruột 

Thành ruột dày lên chỉ ra bao gồm tình trạng viêm hoặc khối u, và gồm chẩn đoán rõ ràng rộng rãi. Những quai ruột non dày lên thường chỉ ra rằng tình trạng viêm lan truyền vùng, vì những khối u ruột non ( carcinoid, lymphoma, GIST) ko thường chạm mặt tương đối.

Ở những bệnh nhân bao gồm thành ruột già dày quần thể trú, ung thư biểu mô là mối thân thiết hàng đầu.

*
*
Dày lan tỏa của thành ruột ở người mắc bệnh viêm đại tràng.

Tắc ruột

Chướng bụng dịch lý của các quai ruột hoàn toàn có thể do tắc hoặc liệt ruột. Đầu tiên xác định phần nào của ruột bị ảnh hưởng: ruột non, ruột già, hoặc cả hai. Tìm những quai ruột ko giãn, ví như có, gợi nhắc nhiều nguyên nhân gây tắc ruột.

*
*

 Tắc ruột khiến tắc nghẽn. CT tế bào tả những quai ruột non giãn, nhưng 1 phần của ruột non và cục bộ đại tràng ko giãn. Cho nên vì thế đây yêu cầu là tắc ruột non, và trong trường vừa lòng này có thể dễ dàng khẳng định được tại sao của nó: lồng ruột (đầu mũi tên).

Tắc ruột non (SBO)

Tắc ruột non (SBO) chiếm khoảng tầm 4% tổng số người bệnh vào viện vì chưng bụng cấp. Chẩn đoán SBO được thành lập khi chúng ta thấy ruột non giãn và các quai ruột non xẹp. Nếu gồm tắc nghẽn, hãy nỗ lực xác định lý do và vị trí của nó (dính, khối u, xoắn, lồng ruột, bay vị bẹn). Dính chiếm phần 60-80% toàn bộ các ngôi trường hợp với là nguyên nhân có thể xảy ra khi ghi dìm vùng chuyến qua trơn mượt từ các quai ruột non giãn sang những quai ruột non xẹp.

‘Dấu hiệu Phân trong Ruột non’ (SBFS) là một dấu hiệu rất có ích vì nó được thấy sinh sống vùng đưa tiếp, vì vậy giúp xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn. SBFS vẫn được định nghĩa là khí và hóa học dạng phân tử trong một quai ruột non giãn bắt chước đặc điểm hình ảnh của phân.

*
*

*
*
Di chuyển kéo nhỏ lăn lên xuống các hình ảnh bên trái để xem dấu hiệu SBFS cho thấy vị trí tắc nghẽn (Xem link: https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/practical-approach-to-acute-abdomen#screen-for-general-signs-of-pathology-ileus

Tắc ruột mà lại không có bất kỳ quai ruột bình thường nào lưu ý nhiều nguyên nhân liệt ruột. Đây thường là 1 trong phản ứng với triệu chứng viêm phúc mạc toàn thể, có thể có nhiều nguyên nhân rất có thể gây ra chứng trạng viêm .

*
*

Cổ chướng

Những người tình nguyện không có triệu chứng không tồn tại dịch tự do thoải mái trong phúc mạc ở tầm mức phát hiện được, không tính ít giọt dịch vô tình ở Douglas ở thanh nữ độ tuổi sinh đẻ. Sự hiện hữu của cổ chướng là một dấu hiệu không sệt hiệu của bệnh tật vùng bụng, cho thấy thêm có ‘điều nào đấy không ổn’. Chúng ta có thể muốn triển khai một cuộc chọc dò chẩn đoán cổ chướng dưới lí giải của hết sức âm, để soát sổ xem đó liệu là dịch làm phản ứng vô trùng, mủ, máu, nước tiểu hoặc dịch mật tốt không.

*
*
Lâm sàng viêm ruột thừa. Vô cùng âm chỉ cho thấy thêm có ít dịch cổ chướng. Chọc dò chẩn đoán (mũi tên khắc ghi đầu kim) cho biết có máu. Ở phụ nữ, tín hiệu này rất ngờ vực EUG (chửa xung quanh tử cung).

Khí từ bỏ do

Sự hiện diện của khí tự do thoải mái trong ổ phúc mạc là bằng chứng của thủng ruột và chỉ ra rằng một trường hợp cung cấp cứu ngoại khoa.

Tràn khí ổ bụng chỉ gồm hai tại sao thường gặp:

– Loét bao tử biến chứng thủng

– Viêm túi thừa đại tràng biến hội chứng thủng

Khí thoải mái thường ko thấy vào viêm ruột quá biến hội chứng thủng. Luôn khám nghiệm trên cửa sổ phổi để phát hiện giỏi hơn khí thoải mái trong ổ bụng (hình).

*
*

Khí vào phúc mạc ở bệnh nhân nghi viêm ruột thừa. Khí được thấy giỏi hơn trên cửa sổ phổi ở bên phải.

Chẩn đoán phân biệt

Danh sách tương đối đầy đủ tất cả các nguyên nhân rất có thể gây ra đau bụng cấp cho tính không nhiều được sử dụng trong thực tiễn hàng ngày, do đó cửa hàng chúng tôi chỉ cung ứng một số ví dụ hình hình ảnh về một số nguyên nhân thường gây đau bụng cấp.

Viêm hạch mạc treo.

Viêm hạch mạc treo là 1 trong bắt chước phổ biến của viêm ruột thừa. Đây là vì sao phổ vươn lên là thứ nhị gây nhức ¼ dưới bắt buộc sau viêm ruột thừa. Nó được định nghĩa là 1 trong những tình trạng viêm ôn hòa tự giới hạn của những hạch bạch tiết mạc treo bên đề nghị mà ko phát hiện tại thấy quá trình viêm bên dưới, thường xảy ra ở trẻ nhỏ hơn ở fan lớn.

Chẩn đoán này chỉ bao gồm thể chắc chắn rằng khi search thấy ruột thừa bình thường, cũng chính vì hạch lớn cũng thường kèm theo với viêm ruột thừa.

Dấu hiệu chính: Hạch to lớn kèm ruột thừa với mỡ mạc treo bình thường.

(Key finding: Lymphadenopathy with a normal appendix & normal mesenteric fat.)

*
*
Siêu âm cho thấy thêm các hạch bạch huyết mạc treo phì đại ở góc phần bốn dưới phải, không tồn tại bất hay nào khác

*
*
CT của một trường thích hợp viêm hạch mạc treo sống trẻ nghi viêm ruột thừa. Ruột thừa thông thường (mũi tên xanh) và hạch mạc treo phì đại (mũi tên vàng).

Viêm hồi manh tràng bởi vi khuẩn

Viêm ruột lây nhiễm khuẩn có thể gây ra những triệu bệnh nhẹ y hệt như viêm bao tử ruột bởi vì virus thông thường, cơ mà nó cũng có thể có thể thể hiện lâm sàng cùng với các điểm sáng không rõ ràng được với viêm ruột thừa, đặc biệt là trong viêm hồi manh tràng bởi vi khuẩn, như Yersinia, Campylobacter hoặc Salmonella khiến ra.

Dấu hiệu chính: Dày thành hồi manh tràng mà không có thâm nhiễm mỡ, hạch to, ruột thừa bình thường

(Key finding: ileocecal wall thickening without inflamed fat, adenopathy, normal appendix)

*
*
cực kỳ âm thường cho biết dày thành lớp bên dưới niêm (đầu mũi tên) của đoạn cuối hồi tràng và manh tràng mà không tồn tại viêm tế bào mỡ xung quanh.

Viêm túi thừa bên phải

Viêm túi thừa ruột già bên nên về phương diện lâm sàng rất có thể bắt chước viêm ruột thừa hoặc viêm túi mật, tuy vậy bệnh sử thường kéo dãn dài hơn.

Trái ngược cùng với túi thừa ruột già Sigma, túi thừa đại tràng bên đề nghị thường là túi vượt thực sự, có nghĩa là những phần nhô ra của thành đại tràng tất cả đầy đủ kết cấu lớp của thành. Điều này hoàn toàn có thể giải thích điểm sáng điển hình tự số lượng giới hạn lành tính của viêm túi thừa mặt phải.

*
*
CT cho biết một túi vượt manh tràng bị viêm nhiễm (đầu mũi tên) với việc dày lên của thành đại tràng lân cận.

Bệnh viêm vùng chậu

Bệnh viêm vùng chậu là 1 trong những bệnh bắt chiếc thường gặp của cả viêm ruột thừa với viêm túi thừa.

Siêu âm qua té âm đạo cho thấy có một buồng trứng bị viêm size lớn, ko đồng nhất.

*
*
Phần phụ tăng form size do viêm vòi vĩnh trứng

 Viêm bờm mỡ chảy xệ đại tràng.

Viêm bờm mỡ đại tràng là những cấu trúc nhỏ, chứa mỡ, nhô ra từ mặt phẳng lớp thanh mạc của đại tràng. Viêm bờm mỡ thừa đại tràng hoàn toàn có thể bị xoắn với viêm sản phẩm công nghệ phát gây ra đau bụng khu trú bắt chước viêm ruột thừa khi tại vị trí tư dưới đề xuất hoặc viêm túi thừa khi ở phần tư bên dưới trái.

Dấu hiệu vòng nhẫn đặc trưng tương ứng với lá tạng bị viêm nhiễm lót bao bọc bờm mỡ thừa bị nhồi máu.

*
*

CT đặc trưng của viêm bờm mỡ biểu thị với một khối mỡ bên yêu cầu được phủ quanh bởi một vòng nhẫn tăng tỷ trọng.

 Viêm bờm ngấn mỡ đại tràng sẽ được báo cáo ở khoảng tầm 1% bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ bị viêm ruột thừa. Điều rất đặc biệt là yêu cầu chẩn đoán tích cực đối với thực thể nổi bật này bởi vì viêm bờm ngấn mỡ đại tràng là 1 trong những bệnh trường đoản cú giới hạn. Cả vô cùng âm cùng CT đều cho biết có một khối chứa mỡ bị viêm nằm kế cận kim tràng. 

Dấu hiệu chính: một khối mỡ bị viêm cạnh đại tràng với tín hiệu vòng nhẫn quánh trưng.

(Key finding: inflamed fatty mass adjacent to the colon with characteristic ring sign.)

*
*
Viêm bờm mỡ chảy xệ đại tràng phía trái trên người mắc bệnh lâm sàng nghi viêm túi thừa. Vòng nhẫn tăng tỷ trọng điển hình.

Sỏi hệ ngày tiết niệu

Sỏi niệu thường gây nhức thắt lưng, tuy vậy sỏi niệu quản (đầu mũi tên) song khi có thể xuất hiện tại với những dấu hiệu lâm sàng bắt trước viêm ruột thừa, viêm túi mật hoặc viêm túi thừa. Mặt khác, viêm ruột thừa có thể gây tiểu máu, đái mủ cùng albumin niệu nghỉ ngơi 25% người bệnh do viêm niệu quản từ ruột vượt viêm kế cận.

*
*
Viên sỏi nhỏ tuổi ở niệu quản đề xuất (mũi tên) gây nhức thắt sườn lưng phải.

Phình mạch vỡ

Hầu hết những phình động mạch nhà bụng vỡ vạc vào vùng sau phúc mạc trái.

Về mặt lâm sàng, nó có thể bắt chước viêm túi thừa đại tràng Sigma hoặc lần đau quặn thận do ảnh hưởng của khối đông máu vào các cấu trúc lân cận. Mặc dù nhiên, hầu hết bệnh nhân sẽ có được bộ ba triệu chứng điển hình nổi bật là tụt tiết áp, một khối đập theo nhịp mạch và đau lưng. Sự rò rỉ thường xuyên sẽ dẫn đến vỡ vào ổ phúc mạc và ở đầu cuối là tử vong.

Siêu âm là một trong những phương thức cấp tốc và tiện thể lợi, nhưng lại nó yếu nhạy với đặc hiệu hơn các để chẩn đoán vỡ vạc phình mạch so với CT. Không có bằng chứng vỡ phình mạch trên hết sức âm không vứt bỏ thực thể này nếu nghi ngại lâm sàng cao.

*
*
Tụ dịch khoang sau phúc mạc trái vày phình mạch vỡ.

 Viêm tụy

*
*
CT cho thấy thêm có thâm lây nhiễm mỡ (đầu mũi tên) bao bọc ổ viêm nguyên phát: tụy. Tụy được bao bao phủ bởi chứng trạng thâm truyền nhiễm mỡ bởi vì viêm tụy xuất tiết.

Kết luận

Ở những bệnh nhân bụng cấp ‘ nguy cơ tiềm ẩn rất cao’.

Một chẩn đoán sai rất có thể gây ra kết quả nghiêm trọng. Chúng tôi ủng hộ một biện pháp tiếp cận tất cả hệ thống:

Đầu tiên hãy triệu tập vào đông đảo bệnh phổ cập nhất và đưa ra chẩn đoán chắc chắn rằng hoặc loại trừ chúng. luôn kiểm tra toàn thể ổ bụng để tìm những dấu hiệu phổ biến của bệnh dịch lý.

Cùng quan sát và theo dõi những bài viết khác để bồi dưỡng thêm kỹ năng và kiến thức y khoa với thuật ngữ tiếng anh chăm ngành y khoa tại home caodangykhoatphcm.edu.vn chúng ta nhé. Rất muốn được sự góp ý từ bỏ mọi bạn về bài bác dịch.

BS. Võ Thị Thanh Hương

Link tham khảo: https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/practical-approach-to-acute-abdomen#screen-for-general-signs-of-pathology-ileus


Chuyên mục: Y tế sức khỏe