Sinh lý bệnh suy tim

Suy tim là 1 hội bệnh lâm sàng biểu lộ bởi những triệu chứng cơ năng (khó thở, phù mắt cá chân, mệt nhọc mỏi) cùng thực thể (nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại vi, sung tiết phổi) gây nên bởi bất thường cấu trúc và/hoặc tác dụng tim dẫn đến giảm cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực nặng nề trong buồng tim thời điểm nghỉ ngơi hoặc khi cầm cố sức.

Bạn đang xem: Sinh lý bệnh suy tim

Định nghĩa bây giờ của suy tim giới hạn ở quy trình khi triệu chứng lâm sàng xuất hiện thêm rõ ràng. Trước khi triệu chứng xuất hiện, dịch nhân rất có thể có không bình thường về cấu tạo và/hoặc tính năng tim (rối loạn chức năng tâm thu hoặc trung ương trương) là chi phí đề cho suy tim tiến triển. Nhấn thức được nguy hại này là rất quan trọng đặc biệt vì nó liên quan tới tiên lượng xấu với việc bước đầu điều trị ở tiến trình này hoàn toàn có thể làm giảm nguy hại tử vong.

Dịch tễ và tiên lượng

Suy tim là bệnh án tim mạch gồm tốc độ gia tăng nhanh nhất, phần trăm mắc tăng nhiều theo tuổi, chiếm khoảng chừng 2 - 3% dân số nói thông thường và lên tới 10 - 20% ở nhóm trên 70 tuổi. Tuy nhiên các phân tích dịch tễ cách đây không lâu chỉ ra câu hỏi điều trị tích cực và lành mạnh giúp nâng cao tỷ lệ sinh sống còn, mặc dù tiên lượng phổ biến vẫn khôn cùng nặng nài với tỷ lệ tử vong trong 5 năm lên đến mức 50%. Vì sao tử vong rất có thể do suy tim tiến triển hoặc trang bị phát do các rối loạn nhịp thất. Xác suất tái nhập viện thường niên lên đến một nửa và mang đến gánh nặng bệnh tật cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của mỗi quốc gia.

Sinh lý bệnh

Nguồn gốc dẫn đến những triệu chứng của suy tim vẫn chưa được rõ ràng. Hoàn toàn có thể từ một đổi thay cố ban sơ (nhồi tiết cơ tim, viêm cơ tim, quá thiết lập thể tích hoặc áp lực) tạo tổn yêu đương cơ tim, dẫn mang lại tăng áp lực nặng nề lên thành tim. Theo sau là sự việc hoạt hóa nhiều khối hệ thống thần ghê - nội tiết bao gồm hệ renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần tởm giao cảm với giải phóng những cytokine như nguyên tố hoại tử u (TNF). Hoạt hóa hệ thần khiếp - nội máu cũng kéo theo sự thay đổi cấu trúc và chuyển hóa của hệ cơ xương ngoại vi và bất thường các phản xạ tác dụng của hệ thống tim phổi như làm phản xạ sút nhịp tim và phản xạ giảm áp. Những náo loạn trên làm ngày càng tăng áp lực lên thành tim kéo theo một vòng xoắn dịch lý.

PHÂN LOẠI SUY TIM

Suy tim cấp và suy tim mạn tính

Suy tim cấp được mô tả với triệu chứng khó thở cấp, phù phổi, thậm chí là là sốc tim với tụt huyết áp với vô niệu. Suy tim cấp có thể do nhồi tiết cơ tim, xôn xao nhịp tim hoặc thương tổn van tim cấp tính (ví dụ: viêm nội trung ương mạc truyền nhiễm khuẩn...), tổn hại cơ tim cấp trong viêm cơ tim...

Suy tim mạn tính là người bệnh bị suy tim vào một thời gian tương đối dài. Vào đó, nếu các bệnh nhân lúc được chữa bệnh tình trạng ko xấu đi trong buổi tối thiểu 1 tháng thì được hotline là ổn định định. Ngược lại, giả dụ tình trạng bất biến mất đi người bị bệnh sẽ chuyển sang suy tim mạn mất bù, quá trình này hoàn toàn có thể diễn ra từ từ hoặc cấp tốc chóng, là nguyên nhân khiến bệnh nhân cần nhập viện và là 1 yếu tố tiên lượng xấu.

Suy tim trọng điểm thu với suy tim trung ương trương

Hầu hết bệnh nhân suy tim đều phải có cả suy tim vai trung phong thu (suy giảm tác dụng tống máu) cùng suy tim trọng tâm trương (rối loạn công dụng giãn và đổ đầy của chổ chính giữa thất).

Bệnh nhân suy tim vai trung phong trương là những dịch nhân có triệu triệu chứng và dấu hiệu của suy tim nhưng công dụng tâm thu thất trái bảo tồn. Thuật ngữ suy tim trung tâm trương, suy tim công dụng tâm thu bình thường và suy tim tính năng tâm thu bảo tồn có thể sử dụng sửa chữa thay thế cho nhau.

Theo phân các loại suy tim của Hội Tim mạch học tập Châu Âu (ESC) năm 2016 chia ra 3 nhóm: Suy tim phân suất tống máu sút (EF

Suy tim đề xuất và suy tim trái

Phân nhiều loại suy tim cần hay suy tim trái dựa theo triệu chứng sung máu tĩnh mạch khối hệ thống (phù chân, gan to) giỏi sung ngày tiết phổi chiếm phần ưu cầm (phù phổi cấp). Thuật ngữ này sẽ không nhất thiết chỉ ra thất bắt buộc hay thất trái bị tác động nặng nhất. Tình trạng ứ dịch trong suy tim bởi vì sự kết hợp của đa số yếu tố: bớt mức lọc mong thận, hoạt hóa hệ renin-angiotensin- aldosterone cùng vai trò của hệ thần kinh giao cảm.

Suy tim cung lượng tim cao cùng cung lượng tim thấp

Nhiều bệnh lý gây tăng cung lượng tim hoàn toàn có thể dẫn mang đến suy tim, ví dụ lan truyền độc giáp, căn bệnh Paget, dịch Beri-Beri cùng thiếu máu. Triệu chứng này đặc thù bởi tăng sinh nhiệt trên mức cần thiết và mạch nảy mạnh. Chỉ số bão hòa oxy trong tiết tĩnh mạch trộn (chỉ số review khả năng cung ứng oxy của tim cho vận động chuyển hóa của mô) thông thường hoặc rẻ trong suy tim cung lượng tim cao. Ngược lại, vào suy tim cung lượng tim thấp đặc trưng bởi cảm giác lạnh, tím vì chưng co mạch khối hệ thống và mạch chìm, chỉ số bão hòa oxy huyết trộn bình thường hoặc cao

NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM

Với tất cả bệnh nhân suy tim, điều đặc trưng là xác định được nền tảng gốc rễ và các yếu tố liên hệ bệnh tiến triển hay các bệnh lý không giống làm ảnh hưởng đến việc quản lý và điều trị bệnh

Bảng 10.1:Nguyên nhân suy tim ( theo ESC 2016)

Chú thích: ESC: European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu); HIV: làm giảm hệ miễn dịch cấp tiến (Virus gây suy bớt miễn dịch sống người.

Bệnh nhân suy tim sung ngày tiết có xác suất tái vào viện cao vì chưng đợt cung cấp mất bù. Nhiều phân tích đã chứng minh rằng yếu đuối tố ảnh hưởng đợt cung cấp của suy tim có thể xác định được nghỉ ngơi 2/3 số người mắc bệnh suy tim.

Điều trị không yêu thích hợp: bệnh nhân tự ý giảm liều hoặc quăng quật thuốc lợi tiểu, thuốc ƯCMC , digoxin hoặc chế độ ăn rất nhiều muối được mang đến là những yếu tố thúc đẩy. Vì chưng vậy giáo dục bệnh nhân và mái ấm gia đình bệnh nhân là việc rất quan trọng.

Rối loàn nhịp: H ay gặp mặt nhất là rung nhĩ, mặc dù nhiên bất kỳ rối loạn nhịp nhanh nào cũng rất có thể làm giảm chức năng tống huyết và công dụng đổ đầy của tim, làm cho nặng lên triệu chứng thiếu máu c ơ tim . Xôn xao nhịp chậm cũng có thể làm giảm cung lượng tim đặc trưng khi thể tích tống máu tất yêu tăng thêm.

Thiếu tiết cơ tim hoặc nhồi tiết cơ tim: làm cho xấu đi tình trạng rối loạn tính năng thất trái và hoàn toàn có thể làm nặng nề thêm cường độ hở nhì lá vày thiếu huyết cơ nhú.

Nhiễm trùng: nhiễm trùng hô hấp là lý do phổ biến, mặc dù nhiên ngẫu nhiên nhiễm trùng hệ thống nào cũng rất có thể làm xấu đi triệu chứng suy tim vì chưng sự kết hợp của rất nhiều yếu tố như t ác động của những cytokine viêm, nhịp nhanh xoang, sốt...

Thiếu máu: gây ra tình trạng tăng cung lượng tim dẫn đến suy tim mất bù, mặt khác suy tim cũng làm nặng hơn chứng trạng thiếu máu.

Các thuốc thực hiện phối hợp: một số trong những thuốc tác động trực tiếp làm rsuy yếu tính năng cơ tim (ví dụ: T huốc chẹn kênh canxi ' - verapamil, diltiazem; thuốc chống rối loạn nhịp, thuốc khiến mê, bước đầu quá nhanh chóng v ới dung dịch chẹn beta) cũng như những thuốc gây duy trì muối nước (thuốc kháng viêm không steroid - NSAIDs, estrogens, steroids, khắc chế COX-2).

Rượu: vì độc tố thẳng từ rượu hay rất nhiều trường hòa hợp lạm dụng rượu quá mức cho phép cũng có thể gây suy giảm công dụng tim cùng thúc đẩy những rối loạn nhịp xuất hiện.

Thuyên tắc đụng mạch phổi: N guy cơ tăng sinh sống nhữ ng bệnh dịch nhân bất tỉnh với cung lượng tim thấp cùng rung nhĩ.

Tìm tại sao gây can hệ đợt cấp mất bù của suy tim khôn cùng quan trọng. Người bị bệnh đã xác định được nhân tố thúc đẩy, việc điều trị và cai quản thích thích hợp (giáo dục người bị bệnh và mái ấm gia đình bệnh nhân, kiểm soát và điều chỉnh phác đồ chữa bệnh .) giúp làm cho giảm nguy cơ tiềm ẩn tái vạc đợt cung cấp mất bù.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SUY TIM

Đánh giá bán một bệnh nhân suy tim đề nghị được ban đầu bằng việc khai quật tiền sử rõ ràng, không thiếu và xét nghiệm lâm sàng một bí quyết kĩ càng. Những triệu hội chứng của suy tim gây nên do nhị cơ chế đó là do sút cung lượng tim và vì quá sở hữu dịch, bao gồm:

Các triệu triệu chứng do quá download dịch

Ở tuần hoàn phổi: nghẹt thở khi chũm sức, không thở được khi nằm, không thở được khi nghỉ ngơi, cơn nghẹt thở kịch phân phát về đêm.

Ở tuần hoàn ngoại vi: Phù (cần chú ý rằng cũng có tương đối nhiều nguyên nhân khác biệt gây phù mắt cá chân chân như máu khối hoặc ùn tắc tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch, hạ aibumin máu, dịch ly thận, gan, tắc mạch bạCh huyết...), gan to, tĩnh mạch cổ nổi, giờ đồng hồ tim chiến mã phi.

Các triệu triệu chứng do giảm cung lượng tim

Mệt mỏi, tí hon sút cân.

Xem thêm: Mụn Cơm, Dấu Hiệu Nhận Biết Và Cách Trị Mụn Cơm Mụn Cóc, 5 Cách Trị Mụn Cóc Ở Tay Hiệu Quả Từ Dân Gian

Đau tức ngực.

Mạch nhanh.

Tụt tiết áp.

Một điều rất quan trọng bọn họ cần bắt buộc ghi nhớ, suy tim là 1 trong bệnh ly rất có thể gây rối loạn chức năng đa phòng ban cho bệnh nhân. Thường xuyên không cực nhọc để gặp mặt các bệnh nhân nhập viện trong căn bệnh cảnh:

Các xôn xao về hệ tiêu hoá trang bị phát vày suy tim sung huyết ví như gan to, cổ trướng, bớt tưới ngày tiết ruột, phù (chướng bụng, chán ăn, đầy hơi, nôn, bi lụy nôn, táo bị cắn dở bón cùng vàng da).

Các náo loạn về hệ sinh dục huyết niệu đồ vật phát bởi vì giảm tưới máu thận (thiểu niệu/vô niệu, tiểu các lần, tiểu về đêm).

Các triệu chứng thần kinh trung ương thứ phát vày giảm tưới huyết não và náo loạn điện giải (lú lẫn, sút trí nhớ, lo lắng, đau đầu, mất ngủ, xôn xao hành vi, loàn thần, thao cuồng, ảo giác).

Các triệu triệu chứng thần tởm cơ: con chuột rút, gout, hội hội chứng ống cổ tay.

Rất nhiều các triệu hội chứng kể trên khó có thể khai thác hoặc xét nghiệm kĩ ngay được, đặc biệt là trong khoa cung cấp cứu xuất xắc ở những phòng thăm khám đông bệnh nhân. Cho dù được triển khai trong đk cơ sở nghiên cứu và phân tích và học tập thuật thì sự đồng thuận trong nhấn định những triệu bệnh trên cũng rất khác nhau trong số những người thăm khám khác nhau. Tuy vậy vậy, chẩn đoán lâm sàng về suy tim rất có thể khẳng định một bí quyết khá chắc chắn là nếu bệnh nhân có khá nhiều triệu triệu chứng cùng một lúc.

Phân độ NYHA (New York Heart Association) được sử dụng nhiều bên trên lâm sàng để phân độ cường độ nặng của suy tim, tuy nhiên tương quan giữa mức độ triệu triệu chứng và chức năng thất trái là khá thấp.

Bảng 10.2:Phân độ NYHA ( theo hiệp hội cộng đồng Tim mạch New York)

Chú thích:NYHA: thành phố new york Heart Association (Hiệp hội Tim mạch New York).

Một phân một số loại khác về suy tim được gửi ra vì Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) trong những số ấy chủ yếu review suy tim là 1 trong những bệnh lý tiến triển qua các giai đoạn và chỉ dẫn các mục tiêu điều trị đến từng quá trình tương ứng. Không giống hệt như phân các loại NYHA, hệ thống này là 1 chiều và không thể thực hiện để reviews đáp ứng của bệnh nhân với điều trị.

Bảng 10.3:Phân quá trình suy tim ( theo ACC/AHA 2016)

(*) Các cách thức chẩn đoán hình hình ảnh khác nên được suy xét nếu quality hình ảnh của khôn cùng âm tim qua thành ngực kém, bao gồm: Siêu âm tim qua thực quản, chẩn đoán hình hình ảnh xạ hình và cùng hưởng tự cơ tim. BNP: B-type Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu type B); NT - proBNP: N-terminal pro B-type natriuretic peptide.

THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG SUY TIM

Thăm dò vận dụng cho toàn bộ bệnh nhân suy tim

Điện trọng tâm đồ: không có thay đổi đặc hiệu trên người bệnh suy tim. Các bất thường xuyên hay gặp mặt bao gồm: Nhịp cấp tốc xoang, nhịp lờ lững xoang, các rối loàn nhịp, tăng gánh thất trái, các chuyển đổi của thiếu ngày tiết cơ tim hoặc nhồi huyết cơ tim, bất thường khối hệ thống dẫn truyền.

X -quang ngực: cho phép đánh giá tình trạng sung ngày tiết phổi và chẩn đoán vì sao gây không thở được khác không phải nguyên nhân tim mạch. Dấu hiệu hay gặp gỡ bao gồm: bóng tim to (chỉ số tim - ngực), sung tiết phổi cùng với dịch phế truất nang, quan trọng thùy trên phổi nổi, dấu hiệu m ờ hình cánh bướm và con đường Kerley B, tràn dịch màng phổi.

Siêu âm tim: Là thăm dò quan trọng đặc biệt nhất và yêu cầu ở người bệnh suy tim. Ngoài vai trò tiến công giá công dụng tâm thu và tâm trương thất trái, rất âm rất hữu ích trong chẩn đoán vì sao và biến bệnh của suy tim. Nếu khôn xiết âm tim không ủng hộ chẩn đoán suy tim vào khi những triệu triệu chứng lâm sàng gợi nhắc suy tim, cần lưu ý đến chẩn đoán khác hoặc chuyển bệnh nhân đến chuyên gia đánh giá lại.

Bảng 10.4:Các tổn thương bao gồm thể chạm mặt trên hết sức âm tim ( theo ESC 2016)

Peptid lợi niệu: BNP cùng NT-proBNP là những hormone lợi niệu được giải tỏa từ tim, quan trọng từ chổ chính giữa thất. Chi phí thân là chuỗi peptid proBNP trong số tế bào cơ tim, khi phóng yêu thích vào máu sẽ ảnh hưởng thủy phân tạo nên thành NT-proBNP và BNP. NT- proBNP có thời hạn bán hủy dài hơn và định hình hơn BNP nên có độ nhạy cao hơn nữa và hay được thực hiện trên lâm sàng. NT-proBNP có mức giá trị cao vào chẩn đoán âm thế bệnh nhân suy tim với ngưỡng là 125 pg/mL (suy tim mạn) cùng 300 pg/mL (đợt cấp) với cái giá trị đoán trước âm tính lên tới mức 94-98%. Tuy nhiên, quý hiếm dự báo dương tính chỉ 44 - 57% (suy tim mạn) cùng 66 - 67% (suy tim cấp).

Hạn chế:

Không loại trừ được vì sao gây khó thở đồng thời khác.

Không dùng làm chẩn đoán đợt cấp của suy tim.

Không có mức giá trị định hướng điều trị.

Không rành mạch được suy tim phải do vì sao bệnh phổi hay vị tăng áp ĐM phổi đồ vật phát trường đoản cú tim trái.

BNP cùng NT-proBNP có xu hướng giảm sinh hoạt người béo tốt và tăng ở người mắc bệnh suy thận, lây lan khuẩn.

Xét nghiệm máu: cách làm máu, tác dụng gan, thận, điện giải đồ, chức năng tuyến giáp, glucose, acid uric.

Các thăm dò xẻ trợ

Xét nghiệm máu: Men tim Troponin I hoặc Troponin T, tại sao thiếu huyết (sắt, acid folic, B12), bệnh dịch tự miễn, năng lượng điện di protein và những globulin miễn dịch...