Phác đồ điều trị bệnh truyền nhiễm bộ y tế

     

Thông điệp chính

Các dịch truyền lây nhiễm mới xuất hiện thêm và những dịch cũ tái xuất hiện trong toàn cảnh có những biến đổi về làng hội và môi trường.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị bệnh truyền nhiễm bộ y tế

Gánh nặng dịch truyền nhiễm hiện nay làm cho căn bệnh truyền nhiễm liên tục là mối bắt nạt dọa đối với sức khỏe xã hội ở toàn bộ các nước trên vậy giới.


Các phương thức dịch tễ học tập tạo điều kiện cho vấn đề giám sát, phòng và kiểm soát và điều hành các vụ bùng nổ bệnh dịch lây lan truyền nhiễm.

Các nguyên lý về sức mạnh quốc tế nhằm mục tiêu mục đích ảnh hưởng việc điều hành và kiểm soát các vụ dịch mới.

Giới thiệu

Định nghĩa

Bệnh truyền lan truyền hay bệnh lây là bệnh phát sinh bởi sự viral của một tác nhân bệnh đặc thù tới cơ thể cảm nhiễm. Những tác nhân truyền nhiễm rất có thể truyền quý phái người 

trực tiếp, từ fan hay động vật bị lây truyền khác, hoặc

gián tiếp, thông qua véc tơ, các vật thể trong không khí tuyệt vật siêng chở

Véc tơ là những côn trùng hay động vật mang tác nhân truyền lan truyền từ người này sang bạn khác. Vật siêng chở là những dụng cụ hay bộ phận trong môi trường bị lan truyền (chẳng hạn như quần áo, dao kéo, nước, sữa, thức ăn, máu, ngày tiết thanh, dịch ruột hay các dụng cụ phẫu thuật).

Các dịch lây truyền qua xúc tiếp là mọi bệnh có thể được lan truyền từ bạn này sang tín đồ khác mà không có véc tơ tuyệt vật siêng chở trung gian. Ví dụ như sốt rét là một trong những bệnh truyền truyền nhiễm nhưng chưa hẳn lây truyền qua tiếp xúc, còn sởi và bệnh giang mai là hai bệnh truyền nhiễm qua tiếp xúc. Một số trong những tác nhân tạo bệnh không chỉ có thông qua sự lan truyền trùng nhưng mà còn thông qua độc tố của các hợp hóa chất tạo ra. Lấy một ví dụ Staphylococcus aureus là 1 trong những vi khuẩn có thể gây bệnh dịch trực tiếp cho nhỏ người, nhưng mà ngộ độc thức ăn có cất staphylococcal tạo ra bởi việc tiêu hóa thức nạp năng lượng có nhiễm độc tố mà vi khuẩn sản sinh ra.

Vai trò của dịch tễ học

Dịch tễ học phát triển từ việc phân tích các vụ bùng nổ bệnh dịch lây lan truyền nhiễm và sự địa chỉ giữa tác nhân, vật chủ, véc tơ cùng ổ chứa. Khả năng mô tả hầu như hoàn cảnh/tình huống có xu hướng làm bùng phát dịch vào quần thể tín đồ – chiến tranh, di cư, nạn đói và các thảm họa thiên nhiên – đã có tác dụng tăng khả năng kiểm soát và điều hành sự lan truyền bệnh truyền nhiễm thông qua giám sát, dự phòng, bí quyết ly cùng điều trị.

Gánh nặng bệnh truyền nhiễm

Ước tính gánh nặng bệnh truyền nhiễm thế giới đứng đầu là HIV/AIDS, lao với sốt rét – được trình diễn trong hộp 7.1. Các bệnh mới nổi lên như sốt xuất ngày tiết vi rút, bệnh dịch Creutzfeld-Jakob và Hội bệnh hô hấp cấp cho nặng (SARS), tương tự như những bệnh dịch tái xuất hiện bao gồm bạch hầu, sốt tiến thưởng da, bệnh than, dịch hạch, sốt dengue và cảm cúm đã có tác dụng tăng gánh nặng lên hệ thống chăm lo sức khỏe, đặc biệt ở rất nhiều nước gồm thu nhập thấp.<1>

Hình 7.1. Dự báo nguyên nhân tử vong hàng đầu trên toàn cố kỉnh giới, phần nhiều nhóm tuổi, 2005: toàn bô tử vong là 58 triệu người.1

*
*
*
*

quần thể với tỷ lệ hiện mắc và bắt đầu mắc tương đối cao. Những bệnh lưu lại hành/địa phương như sốt giá buốt vẫn sẽ là mọi vấn đề sức mạnh lớn ở những nước nhiệt đới có thu nhập thấp. Nếu các điều khiếu nại về vật chủ, tác nhân tuyệt môi trường biến hóa thì một dịch lưu hành/địa phương có thể trở thành dịch. Lấy ví dụ việc kiểm soát và điều hành bệnh đậu mùa làm việc châu Âu bị tác động tiêu rất sau chiến tranh quả đât lần đầu tiên (Bảng 7.1)

Bảng 7.1. Tử vong do bệnh dịch đậu mùa ở một số trong những nước Châu Âu, 1900 – 1919

Nước

Dân số/1918 (triệu người)

Số tử vong theo  báo cáo

1900-04

1905-09

1910-14

 1915-19

Nga

134

218000

221000

200000

535000a

Italia

65

165

231

136

1323

Đức

34

18590

2149

8773

17453

Phần Lan

3

295

155

182

605

aGồm cả những trường đúng theo sống

Dịch HIV là một trong ví dụ về căn bệnh truyền nhiễm nhưng đã trở bệnh dịch lưu hành ở các khu vực, trong khi ở một số khu vực khác HIV vẫn gây dịch ở gần như quần thể ko phơi lan truyền trước đó.8

Trong trường hợp căn bệnh sốt rét với sốt dengue, muỗi chính là véc tơ truyền bệnh, các khoanh vùng có dịch lưu lại hành bị tác động bởi khí hậu. Trường hợp một quanh vùng quá lạnh tuyệt quá khô và véc tơ cần thiết tồn tại hay sinh sản, thì bệnh không trở thành dịch lưu hành. Việc nóng lên trái đất đang làm chuyển đổi khí hậu ở một trong những nơi trên nhân loại theo phía làm tăng cường độ lớn của các khoanh vùng có dịch lưu lại hành, và các bệnh truyền nhiễm qua véc tơ đang lan truyền sang những quanh vùng mới.9

Các dịch truyền lan truyền mới mở ra và tái xuất hiện

Trong đầy đủ thập kỷ cuối của nuốm kỷ 20, có hơn 30 dịch truyền nhiễm trước đây chưa từng biết hoặc những bệnh dịch được kiểm soát và điều hành tốt đã lộ diện và tái mở ra với hồ hết hậu trái nghiêm trọng.10 giữa những bệnh đó, sida có tác động ảnh hưởng lớn nhất. Nóng xuất máu vi rút bao gồm: Ebola, Marburg, Crimean-Congo, sốt kim cương da, West Nile cùng Dengue. Các vi rút nghiêm trọng khác bao gồm: poliomyelitis (vi rút gây bại liệt), Conronavirus SARS, và ốm A. Một dịch nhỏ biến thể mới của bệnh dịch Creutzfeldt-Jakob ở fan đã xảy ra tiếp theo một vụ dịch bệnh bò điên ở gia súc (bonvine spongiform encephalopathy). Trong số các dịch do vi trùng gây ra, căn bệnh than, bệnh dịch tả, yêu quý hàn, dịch hạch, borelliosis, brucellosis (bệnh gây nên cho trâu bò), Buruli ulcer là đầy đủ bệnh cho thấy thêm rất khó kiểm soát. Về phương diện gánh nặng căn bệnh tật, sốt lạnh dẫn đầu những bệnh bởi vì ký sinh trùng khiến ra, nhưng các bệnh trùng mũi khoan (trypanosomiasis), leishmaniasis cùng dracunculiasis cũng đang thách thức những nỗ lực giao dịch chúng. Những hiểm họa tới sức mạnh con bạn này trong cố kỉnh kỷ 21 yên cầu việc hòa hợp tác quốc tế trong việc tính toán và phản hồi kết quả (Hộp 7.2). 

Hộp 7.2: Mạng lưới cảnh báo bùng nổ dịch và phản hồi trái đất (GOARN)

Mạng lưới cảnh báo bùng nổ dịch và phản hồi toàn cầu (GOARN) được cải cách và phát triển từ sau sự kiện bệnh SARS nhằm ứng phó với những bệnh có nguy hại phát triển thành dịch cùng bệnh mới xuất hiện. GOARN là một trong những mạng lưới hợp tác giữa các viện và các mạng lưới nhằm tập trung nguồn lực lượng lao động và kỹ thuật để xác định, xác định và bình luận nhanh với đều vụ dịch bao gồm tầm đặc trưng quốc tế. Màng lưới này đóng góp thêm phần vào an ninh sức khỏe trái đất bằng cách:

chống lại vấn đề lây lan những vụ dịch ở đồ sộ quốc tế

đảm bảo các hỗ trợ kỹ thuật tương xứng đến được đầy đủ nơi bị ảnh hưởng một bí quyết nhanh chóng

hỗ trợ việc chuẩn bị ứng phó với dịch lâu bền hơn và nâng cấp năng lực.

Tất cả những nước gồm nghĩa vụ report những bệnh bao gồm tầm đặc biệt trong y tế nơi công cộng với tổ chức Y tế nhân loại theo những lao lý của dụng cụ về sức khỏe quốc tế đang được kiểm soát và điều chỉnh (Hộp 7.3)

Trong khi một số trong những bệnh mới lộ diện này có vẻ thực sự là mới, thì một số trong những bệnh khác như sốt xuất tiết vi rút có thể đã tồn tại trong nhiều thế kỷ nhưng lại chỉ được công nhận vừa mới đây do những đổi khác về sinh thái xanh hay môi trường thiên nhiên đã và đang có tác dụng tăng nguy hại nhiễm căn bệnh của bé người, hoặc kĩ năng phát hiện những bệnh này được cải thiện. Đây được gọi là không nên số khẳng định (ascertainment bias) với rất nặng nề lượng hóa. Những thay đổi về vật chủ, tác nhân và điều kiện môi trường thiên nhiên được mang đến là buộc phải chịu trách nhiệm cho các vụ dịch như dịch bạch hầu, giang mai và lậu vào đầu trong những năm 1990 ở phần nhiều nước mới giành được tự do ở Đông Âu.

Đại dịch cúm phát sinh khi một vi rút cúm new xuất hiện, gây nhiễm trùng cho con bạn và lây lan cấp tốc ở bé người. Vi rút được quan liêu tâm cách đây không lâu nhất là chủng cảm cúm A H5N1 (Hộp 7.4), trong số những loại vi rút thường khiến cúm đến gia cụ và chim di cư. Những đại dịch cúm nghiêm trọng vào những năm 1918, 1957 và 1968 đã gây tử vong cho hơn 10 triệu người; Ví dụ có tầm khoảng 40-50 triệu người chết trong đại dịch cúm năm 1918.

Dựa trên rất nhiều dự báo từ vụ đại dịch năm 1957, tín đồ ta mong tính rằng có thể có khoảng 1-4 triệu người chết ví như vi rút H5N1 đổi khác tạo ra dạng cúm người rất có thể lây truyền dễ dàng dàng.13

Hộp 7.3: các quy định về sức mạnh quốc tế

Mục đích của những quy định về sức khỏe quốc tế là để về tối đa hóa việc bảo đảm chống lại sự lây lan thế giới của dịch bệnh, đồng thời bớt thiểu ảnh hưởng đến du lịch và thương mại dịch vụ quốc tế.11,12

Quy định về sức khỏe quốc tế áp dụng từ năm 1969 để điều hành và kiểm soát bốn dịch truyền nhiễm: tả, dịch hạch, sốt tiến thưởng da với đậu mùa. Phiên bản quy định về sức mạnh quốc tế sửa đổi vào thời điểm năm 2005 được cách tân và phát triển để thống trị tình trạng khẩn cấp có tầm quan trọng đặc biệt quốc tế, ko đề cập mang lại một tác nhân cụ thể nào.

Các quy định new yêu cầu các nước như sau: thông báo với TCYTTG tất cả những tình trạng nguy cấp về y tế nơi công cộng có tầm đặc biệt quốc tế xác nhận các vụ dịch theo yêu mong của TCYTTG duy trì nguồn lực quốc gia then chốt để chú ý và bình luận sớm với dịch thích hợp tác để sở hữu được reviews nguy cơ và hỗ trợ quốc tế cấp tốc chóng.

Dây chuyền lây bệnh 

Các bệnh dịch truyền nhiễm tạo nên do tác động qua lại giữa:

tác nhân truyền nhiễm

quá trình lây truyền 

vật chủ

môi trường

Việc kiểm soát điều hành các bệnh truyền nhiễm có thể đòi hỏi sự đổi khác một hoặc các thành phần ở trên, bố thành phần đầu tiên đều bị tác động bởi môi trường. Những bệnh truyền nhiễm bao gồm thể có không ít dạng biểu thị khác nhau, biến hóa từ truyền nhiễm trùng không biểu thị – không tồn tại dấu hiệu xuất xắc triệu chứng lâm sàng – đến bệnh nặng và tử vong.

Nhiệm vụ chủ yếu của dịch tễ học những bệnh truyền lây truyền là làm cho sáng tỏ quy trình lây căn bệnh để xây dựng, triển khai và review các phương án phòng bệnh dịch thích hợp. Để làm như vây, nhà nghiên cứu cần đề nghị có kỹ năng và kiến thức về từng thành phần nằm trong dây truyền lây nhiễm bệnh tật trước khi triển khai các giải pháp can thiệp hiệu quả. Mặc dù nhiên, trong một số trong những trường hợp,; chúng ta cũng có thể kiểm soát được một căn bệnh chỉ với phát âm biết tinh giảm về một dây chuyền lây bệnh cụ thể của bệnh dịch đó. Ví dụ nâng cao việc cung cấp nước sinh sống Luân Đôn vào trong thời gian 1850 đã chống chặn các vụ dịch tả xẩy ra nhiều thập kỷ trước khi người ta khẳng định được tác nhân gây căn bệnh tả. Tuy nhiên, chỉ có kiến thức và kỹ năng đơn thuần thì không đủ để chống chặn những vụ dịch và thời buổi này bệnh tả vẫn tồn tại là một vì sao gây căn bệnh và tử vong quan trọng đặc biệt ở các nơi trên cố gắng giới.

Hộp 7.4: Dịch tễ học tập và cúm gia cố kỉnh

Các nông trại gia thay ở châu Á bị tác động nặng nề vì loại vi khuẩn gây căn bệnh H5N1 vào khoảng thời gian 2003, với dịch đã mở rộng sang một số vùng thuộc châu Âu với châu Phi vào thời điểm năm 2005-2006, dẫn đến sự việc phải tiêu hủy hơn 40 triệu gia cầm nhằm mục tiêu khống chế và điều hành và kiểm soát dịch. Virus không hẳn dễ dàng gây dịch ở người, hầu hết 258 trường hợp chứng thực nhiễm cúm gia cầm cho tới tháng 11 năm 2006 đều sở hữu tiền sử tiếp xúc dài lâu và thẳng với gia rứa nhiễm bệnh.14 tuy nhiên, khả năng lây truyền thấp cần phải được nhìn nhận theo tỷ lệ chết-mắc rất cao: 50% số tín đồ nhiễm đang tử vong. Thời gian ủ dịch ở bạn là 2-8 ngày. Virus gây ra tình trạng nóng cao, tiếp nối là viêm phổi không đáp ứng nhu cầu với phòng sinh. Về lý thuyết, virus tất cả thể biến hóa sang dạng hoàn toàn có thể dễ dàng lây truyền sang người.15 kế hoạch chủ đạo nhằm giải quyết và xử lý khả năng đại dịch ở tín đồ là phải điều hành và kiểm soát các vụ dịch ở gia cầm tương tự như ở người, với phòng việc lây lan của virut H5N1 sang đều nước khác với giảm thời cơ lây nhiễm sống người. 13-15

Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm

Một số lượng lớn vi sinh đồ vật gây dịch ở người. Lan truyền trùng là sự việc xâm nhập và cải tiến và phát triển hoặc nhân lên của một tác nhân gây bệnh truyền nhiễm ở đồ gia dụng chủ. Lây lan trùng không tương tự với mắc dịch vì một số trong những trường vừa lòng nhiễm trùng không có biểu hiện về lâm sàng. Những đặc tính cụ thể của từng tác nhân gây dịch là yếu hèn tố quan trọng quyết định bản chất của việc nhiễm trùng và được ra quyết định bởi các yếu tố sau:

Tính chất gây bệnh tình của một tác nhân là khả năng gây bệnh tình của tác nhân đó, được tính bằng tỷ số thân số fan mắc dịch có biểu hiện lâm sàng với số người dân có phơi nhiễm. 

Độc tính: một thống kê giám sát mức độ trầm trọng của bệnh, rất có thể dao hễ từ siêu thấp mang đến rất cao. Khi một loại virut được bớt độc lực vào phòng thí nghiệm và có độc tính thấp, thì hoàn toàn có thể được dùng làm gây miễn dịch, ví như virut bại liệt. 

Liều nhiễm khuẩn của một tác nhân gây căn bệnh là lượng quan trọng để khiến nhiễm trùng ở những cá thể cảm nhiễm.

Ổ bệnh của một tác nhân: là vị trí ở tự nhiên của tác nhân gây bệnh dịch truyền nhiễm, có thể là người, động vật hoang dã và môi trường. 

Nguồn dịch là người hoặc vật gồm chứa tác nhân tạo bệnh. Cần phải có những phát âm biết về cả ổ dịch và nguồn dịch để xây dựng những biện pháp kiểm soát điều hành hiệu quả. Một nguồn căn bệnh quan trọng có thể là fan mang tác nhân gây bệnh, fan nhiễm bệnh không có bộc lộ lâm sàng. Thời gian mang tác nhân gây bệnh chuyển đổi theo từng một số loại tác nhân. Bạn mang tác nhân khiến bệnh có thể không gồm triệu chứng bệnh dịch trong suốt quy trình hoặc ngơi nghỉ trong một tiến trình nhất định của vượt trình cải tiến và phát triển bệnh. Những người dân mang tác nhân gây bệnh gồm vai trò đặc trưng trong bài toán làm lây lan ra toàn thế giới virut suy bớt miễn dịch ở bạn do câu hỏi lây truyền qua mặt đường tình dục vô tình/không chủ trọng tâm trong sốt thời kỳ dài không tồn tại dấu hiệu lâm sàng.

Lây truyền

Đây là mắt xích sản phẩm hai trong dây truyền lây bệnh, là sự việc lây truyền tuyệt lây lan của một tác nhân gây bệnh dịch qua môi trường hay cho tới một người khác. Lây truyền có thể trực tiếp hay loại gián tiếp (Bảng 7.2).

Lây truyền thẳng

Lây truyền trực tiếp là việc truyền trực tiếp tác nhân gây bệnh từ vật công ty nhiễm bệnh hay ổ bệnh đến điểm xâm nhập thích hợp thông thông qua đó việc lây nhiễm trùng ở người rất có thể xảy ra. Đây có thể là xúc tiếp trực tiếp như va chạm, hôn tốt giao hợp, hoặc là sự việc phân tán trực tiếp các hạt nhỏ khi ho giỏi hắt hơi. Truyền máu cùng sự nhiễm bệnh dịch qua nhau thai từ bà mẹ sang bào thai cũng là mặt đường lây truyền trực tiếp.

Lây truyền con gián tiếp

Lây truyền loại gián tiếp hoàn toàn có thể qua vật chuyên chở, sinh đồ gia dụng trung gian tốt qua không khí. Lây truyền qua vật siêng chở xảy ra trải qua các vật dụng dụng bị lây truyền bẩn như thực phẩm, quần áo, khăn trải chóng và cách thức nấu bếp. Lây lan qua sinh trang bị trung gian xảy ra khi tác nhân gây bệnh dịch được côn trùng nhỏ hay động vật (véc tơ) truyền sang 1 vật công ty cảm nhiễm; tác nhân tạo bệnh hoàn toàn có thể hoặc không sinh sôi nẩy nở vào vật nhà trung gian. Lây lan qua bầu không khí với khoảng cách xa xẩy ra khi tất cả sự phát tán các hạt rất bé dại đến một điểm xâm nhập thích hợp, hay là con đường hô hấp. Các hạt lớp bụi cũng cửa hàng việc lây nhiễm qua không khí, ví dụ như các bào tử nấm được truyền theo những hạt bụi.

Bảng 7.2: các phương thức lây nhiễm của một tác nhân gây dịch

Lây truyền trực tiếp

Lây truyền loại gián tiếp

Đụng chạm

Hôn

Giao hợp

Các tiếp xúc khác (sinh đẻ, mẹo nhỏ y tế, tiêm thuốc, đến bú) 

Qua ko khí, khoảng cách gần (các phân tử nhỏ, ho, hắt hơi)

Truyền máu

Qua nhau thai

Qua đồ dụng (thực phẩm, nước, khăn mặt, dụng cụ nông nghiệp trồng trọt bị truyền nhiễm bẩn) thiết bị trung gian (côn trùng, hễ vật)

Qua không khí, khoảng cách xa (bụi, hạt nhỏ) ở ngoài đường tiêu hóa (tiêm bằng bơm tiêm bị nhiễm bẩn)

Việc phân biệt những phương thức lây truyền căn bệnh rất đặc biệt khi sàng lọc những phương pháp kiểm soát bệnh truyền nhiễm. Hoàn toàn có thể ngăn ngăn sự lây lan bệnh tật trực tiếp bằng phương pháp hạn chế xúc tiếp với nguồn bệnh; sự lây bệnh gián tiếp đòi hỏi các giải pháp tiếp cận khác nhau như cung ứng màn phòng muỗi, bảo đảm thông gió, bảo quản lạnh thực phẩm sử dụng bơm và kim tiêm vô trùng.

Vật chủ

Vật chủ là đôi mắt xích thứ 3 trong dây truyền lây bệnh, cùng được tư tưởng là fan hay động vật – chỗ tác nhân gây căn bệnh xâm nhập và phát triển thuận tiện trong đk tự nhiên. Đường đột nhập vào cơ thể vật chủ biến đổi tùy trực thuộc vào tác nhân khiến bệnh bao gồm da, niêm mạc, mặt đường hô hấp cùng tiêu hóa. 

Phản ứng của khung người vật chủ với sự nhiễm trùng không còn sức khác nhau và được đưa ra quyết định bằng việc cửa hàng giữa thiết bị chủ, tác nhân gây dịch và cách tiến hành lây truyền. Phổ của việc tương tác này chạy từ không có dấu hiện giỏi triệu chứng ví dụ đến dịch có biểu lộ lâm sàng trầm trọng, với tương đối nhiều biến thể thân hai thái cực này. Thời kỳ ủ bệnh là thời hạn từ khi tác nhân gây căn bệnh xâm nhập cho tới khi có tín hiệu hoặc triệu hội chứng lâm sàng thứ nhất của bệnh xuất hiện, khoảng thời hạn này hoàn toàn có thể chỉ một 2 tiếng đồng hồ (nhiễm độc thức dùng kèm khuẩn tụ cầu) đến nhiều năm (AIDS).

Hậu trái của bài toán nhiễm khuẩn phần nhiều được ra quyết định bởi kỹ năng đề phòng của thiết bị chủ. Khả năng đề chống này thường sẽ có được trải qua phơi nhiễm trước kia hoặc miễn kháng với tác nhân gây bệnh dịch nào đó. Miễn kháng (hay tiêm chủng) là việc bảo đảm an toàn các khung hình cảm nhiễm khỏi mắc căn bệnh truyền nhiễm bằng phương pháp tiêm chủng, rất có thể theo các phương pháp sau:

tác nhân gây dịch truyền lây lan sống nhưng lại đã thay đổi (như vắc xin cho căn bệnh sởi)  

các sinh trang bị bị bất hoạt (như vắc xin cho bệnh ho gà)

giảm độc tính (vắc xin cho bệnh uốn ván)

polysaccharides vi khuẩn.

Kháng thể – được hình thành như là 1 phần của phản ứng miễn dịch thoải mái và tự nhiên với mầm bệnh – hoàn toàn có thể được tập hợp từ những việc hiến máu và được áp dụng như một cách phòng căn bệnh sau phơi nhiễm ở 1 vài bệnh (như dịch dại, bạch hầu, thủy đậu với viêm gan B) cho tất cả những người chưa được miễn dịch đầy đủ. Câu hỏi này được call là miễn dịch thụ động, với được tiến hành trên quy mô nhỏ tuổi hơn những so cùng với miễn dịch dữ thế chủ động do hồ hết nguy cơ, chỉ báo và ngân sách chi tiêu của nó. Vấn đề lây truyền thụ động kháng thể của mẹ thông qua nhau bầu cũng hoàn toàn có thể truyền kháng thể cho tới bào thai. 

Môi trường

Môi trường giữ một vai trò then chốt trong việc trở nên tân tiến bệnh truyền nhiễm. Lau chùi chung, nhiệt độ, ô nhiễm và độc hại không khí, unique nước là rất nhiều yếu tố tác động đến những giai đoạn của dây truyền lây bệnh (xem Chương 9). Ngoại trừ ra, những yếu tố tởm tế, làng mạc hội như mật độ dân số, sự đông đúc cùng đói nghèo cũng vào vai trò cực kỳ quan trọng.

Điều tra và kiểm soát các vụ dịch bệnh truyền nhiễm

Mục đích của khảo sát một dịch bệnh lây lan truyền lây truyền là đẻ khẳng định nguyên nhân và biện pháp kiếm soát dịch có hiệu quả nhất. Quá trình này yên cầu phải tất cả những chuyển động nghiên cứu giúp dịch tễ một giải pháp có hệ thống và chi tiết, công việc cần tiến hành theo đơn thân tự hoặc đôi khi như sau:

điều tra sơ bộ ban đầu

xác định và thông báo các trường phù hợp bệnh

thu thập và phân tích số liệu

quản lý và kiểm soát điều hành số liệu

thông báo những phát hiện cùng theo dõi. 

Điều tra

Giai đoạn trước tiên của điều tra là phải làm rõ chẩn đoán gần như trường hợp nghi vấn và xác minh là vụ dịch thực sự đã xảy ra. Điều tra sơ bộ ban sơ cũng nhằm để lấy ra giả thuyết về mối cung cấp bệnh, sự lây nhiễm của bệnh, rồi sau đó đề ra những biện pháp kiểm soát kịp thời. Những báo cáo sớm về nguy hại một vụ dịch có thể dựa vào hầu như quan ngay cạnh của một bé dại số cán cỗ y tế hoặc các report này hoàn toàn có thể phản ánh một số con số tập thích hợp được từ bỏ hệ thống đo lường và thống kê các bệnh truyền nhiễm chủ yếu thống ở phần lớn các nước. Đôi khi, cần được có một vài report từ các cơ sở y tế cung cấp quận; số lượng ca bệnh dịch chỉ tại một khu vực có thể quá bé dại không làm cho những người ta mang đến đó là 1 trong những vụ dịch.

Xác định những ca bệnh 

Điều tra một vụ dịch nghi ngờ yên cầu phải xác định được một cách khối hệ thống các trường hợp mới mắc và điều này tức là nhà nghiên cứu và phân tích cần xác minh rõ những tiêu chuẩn chẩn đoán một ca căn bệnh (xem Chương 2). Hay thì bọn họ cần tích lũy thông tin cụ thể trên tối thiểu một mẫu các ca bệnh. Các ca bệnh báo cáo sớm trong một vụ dịch thường chỉ chiếm khoảng chừng một số bé dại trong tổng số, cần được đếm cẩn thận tất cả các trường hợp dịch để có thể mô tả tương đối đầy đủ về bài bản của vụ dịch. Ngay lập tức sau khi xác minh có dịch, thì ưu tiên số một là điều hành và kiểm soát dịch. Ở số đông trường thích hợp dịch nhiễm qua xúc tiếp nghiêm trọng, thường đề xuất thiêt phải theo dõi những người tiếp xúc với những trường hợp dịch đã được ghi nhận để đảm bảo an toàn xác định được tất cả các ngôi trường hợp bệnh và giảm thiểu bài toán lây lan của bệnh. 

Quản lý cùng kiểm soát 

Quản lý một vụ dịch dịch bao hàm việc điều trị những trường đúng theo bệnh, ngăn ngừa sự thường xuyên lây lan của bệnh dịch và giám sát kết quả của các biện pháp kiểm soát dịch. Điều trị ko khó, trừ các vụ dịch gồm quy mô mập – đặc biệt quan trọng khi những vụ dịch phạt sinh vày sự thay đổi của buôn bản hội hay môi trường – cần các nguồn lực mặt ngoài. Hoạt động vui chơi của y tế công cộng cần thiết trong những trường hợp nguy cấp khi có những vụ dịch của những bệnh khác biệt đã được biểu hiện chi tiết.16

Các biện pháp kiểm soát và điều hành nhằm vào việc điều hành và kiểm soát các mối cung cấp lây, tinh giảm sự lây truyền dịch và bảo đảm an toàn con fan bị phơi nhiễm. Thường yên cầu phải có cả 3 phương án này. Mặc dù trong một số trong những trường hợp, gồm thể chỉ việc loại quăng quật nguồn dịch là đủ, ví dụ như không bán thực phẩm bị ô nhiễm. Một điểm quan trọng đặc biệt trong những biện pháp kiểm soát điều hành dịch là thông tin cho nhân viên y tế cùng công chúng về những nguyên nhân có thể, nguy cơ mắc căn bệnh và các biện pháp kiếm soát thiết yếu. Điều này đặc biệt quan trọng nếu như các người đang phơi nhiễm cần phải được bảo vệ bằng cách gây miễn dịch, lấy một ví dụ như trong những khi ngăn chặn vấn đề bùng phạt vụ dịch sởi (Hộp 7.5)

Hộp 7.5: Tiêm chủng: khóa xe để phòng và kiểm soát và điều hành dịch

Tiêm chủng là một trong công cụ mạnh mẽ để làm chủ và kiểm soát các dịch truyền nhiễm. Các chương trình tiêm chủng gồm hệ thống rất có thể rất hữu hiệu. Ví dụ, cho tới cuối những năm 1980, số đông các nước sinh sống Nam Mỹ và Mỹ La tinh đã đưa vắc xin sở vào những chương trình tiêm chủng đất nước và rất nhiều nước đã tiến hành các chiến dịch tiêm chủng tiếp theo sau đó để tiếp cận với toàn bộ trẻ em và chặn lại việc truyền nhiễm của dịch sởi.

Khi các biện pháp điều hành và kiểm soát dịch đang được tiến hành thì rất cần phải tiếp tục tính toán để bảo đảm an toàn sự chấp nhận và tính hiệu quả của các biện pháp này. Bài toán này rất có thể tương đối dễ dàng trong các vụ dịch cấp cho tính ngắn ngày, mà lại lại khó so với các vụ dịch nhiều năm ngày. Lấy ví dụ như dịch viêm màng não vì não mô cầu yên cầu những công tác tiêm chủng có quy tế bào lớn. Đặc biệt cần triển khai các nghiên cứu và phân tích dịch tễ dọc và nghiên cứu và phân tích trong phòng phân tích để reviews được chi tiêu lợi ích thọ dài.

Các nỗ lực trong thống trị và điều hành và kiểm soát dịch HIV đã cho biết một số tác động. Từ khi phát hiện đa số trường hợp đầu tiên, thì giải pháp tiếp cận cơ bản của dự trữ cấp một là thúc đẩy/khuyến khích thực hiện bao cao su để phòng nhiễm HIV. Tương tự như như vậy, những chương trình phân phát bơm kim tiêm cho tất cả những người tiêm chích ma túy đã được áp dụng kết quả để bớt thiểu việc lây lan của HIV với virút viêm gan B. Những chương trình giáo dục tăng cường nhận thức của bạn dân về phong thái lây truyền HIV, cùng cách tín đồ dân hoàn toàn có thể làm để chống ngừa việc lây truyền HIV là một phần thiết yếu ớt của dự trữ cấp một. 

Dịch HIV rất có thể đã lên đến mức đỉnh điểm ở một trong những nước ngơi nghỉ Châu Phi với Ấn Độ. Số đông trường hợp new mắc HIV rõ ràng cao nhất ở Kenya khoảng vào đầu cho tới giữa trong thời điểm 1990.18 vày thời kỳ tàng ẩn từ lúc nhiễm HIV cho đến lúc chết, nên phần trăm hiện mắc vẫn tiếp tục gia tăng trong khi xác suất mới mắc giảm, đỉnh điểm vào khoảng thời gian 1997 khi xác suất tử vong tăng vọt bằng với xác suất mới mắc. Phần trăm hiện mắc HIV (tỷ lệ của các trường hợp hiện tại đang nhiễm HIV) cũng đã ban đầu giảm sinh sống Nam Ấn Độ. Xu núm trái ngược nhau này hoàn toàn có thể giải thích vì những nỗ lực cố gắng can thiệp nhằm vào bài toán giảm con số các đối tác doanh nghiệp tình dục đồng thời cùng tăng câu hỏi sử dụng công dụng bao cao su. 

Giám gần kề và thông báo 

định nghĩa

Giám sát sức khỏe là bài toán thu thập, phân tích với phiên giải các số liệu về mức độ khỏe cần thiết cho vấn đề lập kế hoạch, thực hiện và nhận xét các chuyển động y tế nơi công cộng một cách khối hệ thống liên tục. Giám sát và đo lường cần đề xuất gắn với việc công bố kết quả một biện pháp đúng lúc, nhằm thực hiện những biện pháp phòng căn bệnh một biện pháp hiệu quả. Các cơ chế giám sát bao gồm thông báo buộc phải về bệnh, các hệ thống ghi nhận căn bệnh (có thể là trên quy mô quần thể, hoặc quy mô bệnh dịch viện), các khảo sát liên tục hoặc tái diễn và tổng đúng theo số liệu cho biết xu cố kỉnh về phương thức tiêu thụ và hoạt động kinh tế.

quy mô của đo lường và tính toán

Quy mô đo lường và thống kê rộng, từ các hệ thống cảnh báo mau chóng để thông tin nhanh trong trường hợp những bệnh truyền nhiễm cho tới thống báo một cách có kế hoach trogn ngôi trường hợp những bệnh mãn tính mà nhìn tổng thể có thời hạn ủ bệnh dịch (lag time) lâu năm giữa phơi nhiễm với bệnh. Hầu như các nước có những quy định bắt buộc báo cáo với một số trong những bệnh. List những căn bệnh phải thông báo này thường có những bệnh hoàn toàn có thể phòng được bởi tiêm vắc xin như bại liệt, sởi, uốn nắn ván, bạch hầu cũng như một số căn bệnh truyền nhiễm không giống lao, viêm gan, viêm não cùng phong. Việc report cũng là cần với một trong những bệnh không truyền nhiễm như tử vong mẹ, chấn thương các bệnh công việc và nghề nghiệp và môi trường xung quanh như nhiễm độc thuốc trừ sâu. Report bắt buộc trong một số điều kiện rõ ràng là 1 phần của giám sát. Giám sát và đo lường còn một trong những ứng dụng khác (Hộp 7.6).

Hộp 7.6. Các ứng dụng của đo lường và tính toán

Giám tiếp giáp là một trong những phần thiết yếu ớt trong thực hành dịch tễ và có thể được sử dụng để:

Cộng nhận những trường thích hợp bệnh khác biệt hoặc teo cụm

Đánh giá ảnh hưởng y tế công cộng của các sự kiện và reviews xu thế

Đo lường phần đông yếu tố nền tảng của bệnh

Theo dõi tính hiệu lực thực thi và review tác động của các biện phoáp phòng với kiểm soát, những chiến lược dự trữ và những thay đổi trong cơ chế y tế Lập chiến lược và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe 

Ngoài bài toán ước lượng lượng quy mô của một vụ dịch, theo dõi xu gắng của nó, những số liệu rất có thể được thực hiện để:

củng nỗ lực cam kết

vận đụng cộng đồng

vận động các nguồn lực.19

các nguyên lý đo lường và thống kê

Một nguyên lý then chốt của đo lường và thống kê là chỉ bao hàm những đk mà giám sát có thể dẫn mang đến phòng dịch một bí quyết hiệu quả. Một nguyên lý quan trọng đặc biệt nũa là hệ thống đo lường nên phản ảnh gánh nặng bệnh tật nói phổ biến của cùng đồng. Các tiêu chuẩn khác nhằm lựa chọn dịch bao gồm:

tỷ lệ bắt đầu mắc và hiện mắc

các chỉ báo về cường độ trầm trọng (tỷ số bị tiêu diệt – mắc)

tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tử vong sớm

một chỉ số về mất năng suất lao hễ (số ngày nằm viện)

các giá thành y tế

khả năng dự phòng

tiềm năng dịch

các khoảng chừng trống tin tức về những bệnh mới

các nguồn số liệu

Các nguồn số liệu hoàn toàn có thể cho chung các bệnh hoặc liên quan đến bệnh rõ ràng và bao hàm những mối cung cấp sau:

báo cáo về tử vong và bệnh tật

hồ sơ bệnh dịch án

chẩn đoán tại chống xét nghiệm

báo cáo về vụ dịch

sử dụng vắc xin

hồ sơ nghỉ ngơi ốm

những biến đổi về mặt sinh học tập của tác nhân, véc tơ tốt ổ chứa

ngân hàng máu

Giám sát rất có thể thu thập số liệu về bất cứ thành phần nào trong chuỗi lý do bệnh – những yếu tố nguy hại về hành vi, các biện pháp phòng bệnh, những trường hợp căn bệnh và giá thành chương trình giỏi điều trị. Phạm vi của hệ thống tính toán thường bị giới hạn bởi nguồn lực lượng lao động và tài chính.

giám cạnh bên trên thực tế

Giám tiếp giáp phải nhờ vào hệ thống báo cáo thường quy các trường hợp ngờ vực trong phạm vi khối hệ thống sức khỏe, tiếp nối là xác nhận và khẳng định. Việc thông báo chủ hễ và phù hợp gồm từ các biện pháp ngăn ngừa địa phương đến điều tra và ngăn chặn được triển khai bởi một tổ ngũ chuyên viên cao cấp. 

Giám sát yên cầu theo dõi cẩn trọng liên tục toàn bộ mọi tinh tướng của việc xuất hiện thêm và lây truyền bệnh, các biện pháp thường áp dụng được sáng tỏ bởi tính khả thi, đồng mọi và sự nhanh lẹ của chúng hơn là tính xác thực hòan toàn. Câu hỏi phân tích số liệu tự một hệ thống giám sát cho thấy thêm liệu gồm sự tăng thêm đáng kể số trường phù hợp bệnh báo cáo không. Ở rất nhiều nước, rủi ro là hệ thống đo lường không đầy đủ, đặc biết ví như các hệ thống này phụ thuộc vào vào việc thông tin tự nguyện.

Rất những mạng lưới, gồm cả những tổ chức phi thiết yếu phủ, những nhóm luận bàn qua internet, những công nắm tìm kiếm trên mạng trái đất và các mạng lưới về phòng thí nghiệm và đào tạo cung ứng nhiều giải pháp hữu hiệu để tìm tìm thông tin cho phép thông báo quốc tế một cách có tổ chức.

Xem thêm: 8 Bài Thuốc Nam Chữa Đau Thần Kinh Tọa Và Cách Điều Trị Đau Thần Kinh Tọa

Hệ thống thông tin y tế (sentinel) mà một số ít bác sĩ report theo một danh sách khẳng định các chủ đề đã được lựa chọn cảnh giác – những chủ đề này còn có thể thay đổi theo thời hạn – càng ngày được áp dụng nhiều để cung ứng thêm thông tin cho việc giám sát và đo lường các bệnh truyền nhiễm và mạn tính. Tính toán các yếu hèn tố nguy cơ của căn bệnh mạn tính được trình diễn trong Chương 2. Một mạng lưới (sentinel) theo dõi nghiêm ngặt một mẫu mã của quần thể nhằm cung cấp các báo cáo theo mẫu chuẩn và những đặn về đều bệnh rõ ràng nào kia và những quy trình trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Những thông tin đánh giá được hỗ trợ đều đặn và những người dân tham gia tất cả mối liên hệ lâu dài với các nghiên cứu viên.

phân tích và phiên giải số liệu đo lường

Giám sát không những đơn thuần là thu thập số liệu, vì bài toán phân tích, công bố và sử dụng kết quả để dự phòng và kiểm soát điều hành cũng quan trọng đặc biệt không kém. Nhiều chương trình y tế công cộng có rất nhiều số liệu hơn tương đối nhiều so với khả năng phân tích của họ (Hộp 7.7)

Hộp 7.7. Lao và áp dụng số liệu giám sát

Lao là 1 bệnh truyền lây truyền tái xuất hiện thêm quan trọng, và các chương trình lao tất cả số liệu hết sức phong phú. Hệ thống giám sát lao thông lệ tương đối tốt (so với những vấn đề sức khỏe khác) chính vì lao là một bệnh đe dọa sự sinh sống của đa số người trưởng thành, họ biết kiếm tìm đến những bác sĩ nhằm thăm khám, các bác sĩ này có lưu giữ lại hồ sơ bệnh án. Không chỉ có vậy việc khám chữa lao thông thường sẽ có giám sát, vì vậy có nhiều thông tin về hiệu quả điều trị. Một vài trong số phần lớn thôgn tin này vẫn sinh hoạt dạng số liệu thô; một số số liệu đặc trưng khác được tập đúng theo lên cấp cho trung ương. Ở tương đối nhiều nước, khối hệ thống giám sát còn có được thông tin từ các cuộc khảo sát quy mô quần thể, cùng hai các loại số liệu có thể được thực hiện để bổ sung cho nhau.

Việc đối chiếu sô liệu giám sát và đo lường thường quy rất có thể quyết định những câu hỏi như sau:

gánh nặng về lao ở bài bản quốc gia

xu phía về xác suất mới mắc hiện hành

tính đồng bộ trong tỷ lệ phát hiện những trường hòa hợp bệnh

những vươn lên là thiên sống mức khu vực về phần trăm mới mắc lao

Những thống kê giám sát và so sánh này là quan trọng để đo lường tiến bộ của các chương trình kim chỉ nam bệnh thuộc mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (Hộp 7.8).

Bảng 7.3 liệt kê phương châm Phát triển Thiên niên kỷ số 6, nhằm mục tiêu vào HIV/AIDS, sốt rét với “các căn bệnh khác” thường xuyên được gọi là những bệnh truyền nhiễm. Những bệnh ko truyền lây nhiễm – chiếm đa số tử vong và tàn tật ở phần đông các nước – đang và hiện giờ đang bị bỏ sót.

Các chỉ báo, những định nghĩa với các kim chỉ nam chung rất cần phải đạt được so với bệnh lao (mục tiêu 8) được trình bày trong bảng 7.3; tất cả đều rất cần được được đo lường kỹ lưỡng.

Bảng 7.3. mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ số 6: cản lại HIV/AIDS, sốt lạnh lẽo và các bệnh khác

Mục tiêu 8

Các chỉ báo của Lao (23 cùng 24 của 48)

Các định nghĩa

Các mục tiêu hoàn toàn có thể đo lường được

Sẽ ngừng tăng vào năm 2015 và ban đầu giảm xác suất mới mắc sốt lạnh và một vài bệnh đặc trưng khác.

Tỷ lệ hiện tại mắc và tỷ lệ tử vong của bệnh lao, phần trăm các trường phù hợp lao được phát hiện tại và khám chữa khỏi theo công tác DOTS.

Số lượng các trường đúng theo xét nghiệm dương tính (trên 100.000 dân); số tử vong vày lao (tất cả những dạng) trên 100.000 dân/năm; tỷ lệ tất cả các trường hợp lao có xét nghiệm dương tính bắt đầu được ước theo chương trình DOTS trong một năm nào đó; xác suất các trường phù hợp lao xét nghiệm dương tính có đăng ký được điều trị thành công xuất sắc theo chương trình DOTS. 

Tới năm 2015, giảm phần trăm hiện mắc xuống 50% con số cầu tính của năm 2000; tới năm 2015, giảm phần trăm tử vong xuống 50% con số ước tính của năm 2000; tới năm 2005, đạt tới con số 70% phát hiện bệnh; cho tới năm 2005 đạt tới mức con số 85% điều trị thành công. 

 Hộp 7.8. Các phương châm phát triển thiên niên kỷ (MDGs)

Các nước thành viên của liên hợp quốc độc nhất vô nhị trí thông qua Tuyên tía Thiên niên kỷ vào thời điểm tháng 9 năm 2000, đặt mục tiêu vào năm năm ngoái đạt được các kim chỉ nam phát triển tầm thường này. Tám kim chỉ nam phát triển thiên niên kỷ được cải cách và phát triển như là 1 phần của của bạn dạng đồ đường xá đi lại giúp cho việc thực hiện Tuyên ba Thiên niên kỷ. Các mục tiêu này đề cập đến những vấn đề nghèo đói, giáo dục, bất bình đẳng giới, tử vong trẻ em em, tử vong mẹ, làm giảm hệ miễn dịch cấp tiến và những bệnh truyền lây lan quan trong khác, chắc chắn môi trường, và yêu cầu hợp tác trái đất trogn phát triển (xem http://millenniumindicators.un.org/unsd/mi/mi_goals.asp để biết thêm thông tin chi tiết về các mục tiêu cụ thể, mục tiêu và những chỉ báo).

Dù chỉ tất cả ba phương châm chú trọng vào vấn đề sức mạnh nhưng tât cả các mục tiêu đều phải sở hữu liên quan nghiêm ngặt tới mức độ khỏe. Các mục tiêu thiên niên kỷ nhấn mạnh vấn đề đến nghĩa vụ qua lại giữa những nước gồm thu nhập cao và thu nhập trung bình và trung bình.20 Các kim chỉ nam này cho rằng các quan chức tất cả trách nhiệm cung cấp các dịch vụ sức khỏe, cùng giúp quan niệm vai trò của y tế trong phát triển. Bằng phương pháp đặt ra các mục đích định lượng với khuyến khích giám sát tiến bộ đều đặn, các mục tiêu thiên niên kỷ duy trì nhận thức về nhu cầu khẩn cấp đề xuất hành động. Trong số những thách thức nảy sinh của các kim chỉ nam thiên niên kỷ này là giám sát và đo lường tiến bộ. Những tin tức dịch tễ học xác thực rất cần thiết để theo dõi đều tiến bộ, review tác rượu cồn và gắn những biến hóa với những chương trình can thiệp khác nhau, cũng tương tự hướng dẫn hành vi theo bài bản và trung tâm của chương trình. 

Các yếu tố tác động đến tính hiệu quả của những hệ thống đo lường và thống kê được liệt kê trong bảng 7.4

Bảng 7.4. những yếu tố tác động đến hiệu của của các khối hệ thống giám sát

Yếu tố xuất xắc thành phần

Hiệu quả

Không tác dụng

Số lượng điều kiện

Ít hơn

Quá nhiều

Khối lượng thông tin/ mỗi trường hợp bệnh

Ít

Quá nhiều

Gánh nặng cho người báo cáo

Nhỏ

Quá tinh vi và cồng kềnh

Mối quan tâm của những nhà hoạch định cơ chế với số liệu giám sát

Cao

Thấp

Các phương châm giám sát

Rõ ràng và có thể hỗ trợ được

Có thể không rõ ràng

Chiến lược report các sự việc nghiêm trọng tuy vậy phổ biến

Đủ thông tin để đáp ứng các kim chỉ nam và đi cho quyết định

Báo cáo phức tạp

Tính hữu dụng của số liệu cùng với địa phương

Cao

Thấp

Ứng dụng bị giới hạn bởi phân tích số liệu và lưu trữ

Số liệu được thực hiện totó 

Sử dụng số liệu hạn chế

Tính hữu ích đối với những bên hoạch định chế độ cho các hành động dự phòng

Cao

Thấp

Tài liệu tham khảo

World Health Statistics 2006. Geneva, World Health Organization, 2006.

Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB, et al. (eds).Disease control priorities in developing countries. New York, Oxford University Press, 2006.

Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM, Weisman JD, fan hâm mộ PT, Wolf RA, et al. Pneumocystis carinii pneumonia & mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. N Engl J Med 1981;305:1425-31.

Biggar RJ, Nasca PC, Burnett WS. AIDS-related Kaposi’s sarcoma in thành phố new york City in 1977. N Engl J Med 1988;318:252.

Olsen J, Saracci R, Trichopoulos D, eds. Teaching epidemiology. Oxford, Oxford University Press, 2001.

Snow J. On the mode of communication of cholera. London, Churchill, 1855 (Reprinted in Snow on cholera: a reprint of two papers. New York, Hafner Publishing Company, 1965).

SARS. How a global epidemic was stopped. Manila, World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific, 2006.

Heymann D. Infectious Diseases. In: Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka K. Oxford Textbook of Public Health. Oxford, Oxford University Press, 2005.

McMichael AJ, Campbell-Lendrum DH, Corvalan CF, Ebi KL, Githeko AK, Scheraga JD, et al. Climate change and human health, risks & responses. Geneva, World Health Organization, 2003.

Report on infectious diseases: removing obstacles khổng lồ health development.Geneva, World Health Organization, 1999.

International Health Regulations 2005. Geneva, World Health Organization, 2006.

Baker MG, Fidler D. Global public health surveillance under new international health regulations. Emerg Inf Dis 2006;12:1058-65.

Avian influenza: assessing the pandemic threat. WHO/CDS/2005.29. Geneva, World Health Organization, 2005.

Epidemiology of WHO-confirmed cases of avian influenza A (H5N1) infection. Wkly Epidemiol Rec 2006;81:249-60.

Ungchusak K, Auewarakul P, Dowell SF, Kitphati R, Auwanit W, Puthavathana P, et al. Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1). N Engl J Med 2005;352:333-40.

Bres phường Public health kích hoạt in emergencies caused by epidemics: a practical guide. Geneva, World Health Organization, 1986.

de Quadros CA. Can measles be eradicated globally? Bull World Health Organ 2004;82:134-8.

Shelton JD, Halperin DT, Wilson D. Has global HIV incidence peaked? Lancet 2006;367:1120-2.

Rehle T, Lazzari S, Dallabetta G, Asamoah-Odei E. Second-generation HIV surveillance: better data for decision-making. Bull World Health Organ  2004;82:121-7.

Haines A, Cassels A. Can the Millennium Development Goals be attained? BMJ 2004;329:394-7


Chuyên mục: Y tế sức khỏe