Mẫu bệnh án truyền nhiễm
Bạn đã xem phiên bản rút gọn gàng của tài liệu. Xem và download ngay bạn dạng đầy đầy đủ của tài liệu tại phía trên (52.81 KB, 5 trang )
Bạn đang xem: Mẫu bệnh án truyền nhiễm
-Hạch ngoại vi ko sờ thấy.Eschar (-)Bụng mềm, gan lách ko sờ thấy.Tim đều, phổi không rales.c. Chi phí sử:Bản thân: Chẩn đoán viêm gan vô cùng vi bởi thức ăn năm 9 tuổi, đã điều động trị trên BV NhiTW.2. Khám bệnha. Toàn thân- người bị bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt- Thể trạng vừa phải Chiều cao: 1m74 , cân nặng nặng: 68kg, BMI:21.45 kg/m2- không phù, không xuất huyết bên dưới da- Lông, tóc, móng bình thường- Tuyến tiếp giáp không to- Hạch nước ngoài vi không sờ thấy- Họng sạch, không thấy hạt Koplik.-- dấu hiệu sinh tồn: Mạch 84 lần/phút áp suất máu 120/80mmHg ánh sáng 37oC Nhịp thở 16 lần/phútb. Cỗ phận
Hô hấp- Lồng ngực cân nặng đối, cầm tay theo nhịp thở, ko sẹo phẫu thuật cũ, không ổ đập bấtthường.- Rung thanh gần như hai bên- RRPN gần như hai bên, ko rale. Tim mạch:- Mỏm tim nằm tại KLS 5 giao con đường giữa đòn (T), không rung miu- Tim đều, T1 T2 rõ, không có tiếng dịch lý- Mạch ngoại vi bắt rõ, đều hai bên.-Tiêu hoáBụng mềm, không chướng.Không có phản ứng thành bụngKhông có cảm ứng phúc mạcGan, lách không sờ thấy, rung gan âm tính.Điểm đau túi mật ấn ko đau-Thận – máu niệu:Chạm thận (-)Bập bềnh thận (-)Điểm đau niệu quản ngại trên và dưới ấn không đau.Không gồm cầu bàng quangNước tiểu đá quý trong, ko tiểu buốt tiểu dắt.
-Thần kinh:Glasgow 15 điểmKhông có tín hiệu thần gớm khu trúKhông gồm hội chứng màng não Cơ xương khớp:- Không trở nên dạng, không tinh giảm vận động các khớp.- Cơ lực thông thường 5/53. Tóm tắt bệnh dịch án:Bệnh nhân nam, 28 tuổi vào viện vày sốt, mỏi cơ, tiếp đến xuất hiện ban bên trên da, bệnhdiễn biến 10 ngày. Qua hỏi bệnh dịch và xét nghiệm phát hiện những hội chứng, triệu chứngsau:-HCNT (+/-)- Sốt- Ho khan- domain authority mặt xung huyết, nổi ban trên da vùng: đầu, cổ, thân mình,- ko thấy xuất hiện thêm hạt Koplik-4. Chẩn đoán sơ bộ: TD Sởi5. Chẩn đoán phân biệt:-RubellaNhiễm enterovirus
Bệnh kawasakiPhát ban do những virus khác6. Xét nghiệm đang có:Ngày 15/09: công thức tế bào huyết ngoại vi:RBC 5.21 T/L;MCV 84.5 fL;PLT 180 G/L;LYM% 17.8 %; Sinh hóa máu:Ure: 4.2;AST: 32 U/L;Hemoglobin 153 g/L;Hematocrit 0,44 L/L;MCH 29.4 pg;MCHC 348 g/LWBC 6.34 G/L;NEUT% 67 %EO% 0.2MONO% 13.6Creatinin: 90 ;ALT: 20 U/L;Glucose:7.2Pro-Calcitonin:0.290
7. Đề xuất xét nghiệm:8. Chẩn đoán xác định:9. Phía điều trị:9.1. Nguyên lý điều trị:- không tồn tại điều trị đặc hiệu, đa phần là điều trị hỗ trợ- tín đồ bệnh mắc sởi cần phải cách ly.- Phát hiện tại và chữa bệnh sớm biến đổi chứng.- Không thực hiện corticoid khi chưa loại trừ sởi.9.2. Điều trị hỗ trợ:- vệ sinh da, mắt, mồm họng: không sử dụng những chế phẩm bao gồm corticoid.- bức tốc dinh dưỡng.- Hạ sốt:+ Áp dụng các biện pháp hạ nhiệt vật dụng lý như lau nước ấm, chườm mát.+ sử dụng thuốc hạ nóng paracetamol lúc sốt cao.- Bồi phụ nước, điện giải qua mặt đường uống. Chỉ truyền dịch duy trì khi fan bệnhnôn nhiều, có nguy hại mất nước và náo loạn điện giải.
Xem thêm: Thực Hư Cách Sử Dụng Cây An Xoa Là Thảo Dược Gì? Công Dụng & Liều Dùng
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
