Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết

     
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Y học tập dự phòngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:Đang cập nhậtTrạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội

HƯỚNG DẪN - CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

ĐẠI CƯƠNG

Sốt xuất tiết Dengue là dịch truyền nhiễm bởi vi rút Dengue tạo nên. Vi rút Dengue bao gồm 4 týp thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4. Vi rút truyền từ tín đồ bệnh sang người lành vày muỗi đốt. Loài muỗi Aedes aegypti là côn trùng nhỏ trung gian truyền bệnh chủ yếu.

Bạn đang xem: Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết

Bệnh xẩy ra quanh năm, thường ngày càng tăng vào mùa mưa. Bệnh gặp ở cả trẻ nhỏ và fan lớn. Đặc điểm của nóng xuất huyết Dengue là sốt, xuất huyết và thoát tiết tương, hoàn toàn có thể dẫn cho sốc bớt thể tích tuần hoàn, náo loạn đông máu, suy tạng, còn nếu như không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời dễ dẫn cho tử vong.

DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Bệnh sốt xuất tiết Dengue có biểu lộ lâm sàng đa dạng, tình tiết nhanh giường từ nhẹ mang đến nặng. Dịch thường khởi phát bất ngờ và diễn biến qua bố giai đoạn: quá trình sốt, giai đoạn nguy hại và giai đoạn hồi phục. Phát hiện sớm căn bệnh và nắm rõ những sự việc lâm sàng vào từng tiến độ của bệnh dịch giúp chẩn đoán sớm, khám chữa đúng cùng kịp thời, nhằm cứu sống tín đồ bệnh.

Giai đoạn sốtLâm sàng

Sốt cao đột ngột, liên tục.

Nhức đầu, chán ăn, bi thảm nôn.

Da xung huyết.

Đau cơ, đau khớp, nhức nhì hố mắt.

Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

Thường bao gồm chấm xuất huyết ở dưới da, bị chảy máu chân răng hoặc ra máu cam.

Cận lâm sàng.

Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường.

Số lượng đái cầu thông thường hoặc bớt dần (nhưng bám trên 100.000/mm3).

Số lượng bạch huyết cầu thường giảm.

Giai đoạn nguy hiểm:

Thường vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh

Lâm sàng

Người bệnh hoàn toàn có thể còn sốt hoặc đã giảm sốt.

Có thể gồm các thể hiện sau:

Biểu hiện thoát ngày tiết tương bởi vì tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dãn dài 24-48 giờ):

Tràn dịch màng phổi, tế bào kẽ, màng bụng, nề mày mắt, gan to, hoàn toàn có thể đau.

Nếu thoát tiết tương những sẽ dẫn mang đến sốc cùng với các thể hiện vật vã, bứt rứt hoặc li bì, rét mướt đầu chi, domain authority lạnh ẩm, mạch cấp tốc nhỏ, áp suất máu kẹt (hiệu số huyết áp buổi tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt huyết áp hoặc không đo được ngày tiết áp, tè ít.

Xuất huyết:

Xuất huyết dưới da: Nốt xuất ngày tiết rải rác rưởi hoặc chấm xuất huyết thường ở phương diện trước hai ống chân và khía cạnh trong hai cánh tay, bụng, đùi, hai bên sườn hoặc mảng bầm tím.

Xuất huyết sống niêm mạc: bị chảy máu mũi, lợi, tiểu ra máu. Gớm nguyệt kéo dãn hoặc xuất hiện kinh sớm rộng kỳ hạn.

Xuất huyết các thứ trong ruột như tiêu hóa, phổi, óc là thể hiện nặng.

Một số trường phù hợp nặng có thể có biểu hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những biểu lộ nặng này hoàn toàn có thể xảy ra ở một trong những người bệnh không tồn tại dấu hiệu thoát huyết tương rõ hoặc không sốc.

Cận lâm sàng

Hematocrit tăng so với mức giá trị ban sơ của fan bệnh hoặc so với mức giá trị trung bình của dân sinh ở thuộc lứa tuổi.

Số lượng tiểu cầu giảm dưới 100.000/mm3 (Giai đoạn hồi phụcLâm sàng

Sau 24-48 tiếng của quá trình nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dịch từ tế bào kẽ vào bên phía trong lòng mạch. Quy trình này kéo dãn dài 48-72 giờ.

Người bệnh dịch hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động bình ổn và đái nhiều.

Có thể gồm nhịp tim lừ đừ và đổi khác về điện trung tâm đồ.

Trong quá trình này, ví như truyền dịch thừa mức rất có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim.

Cận lâm sàng

Hematocrit trở về thông thường hoặc rất có thể thấp rộng do hiện tượng lạ pha loãng máu lúc dịch được tái hấp thụ trở lại.

Số lượng bạch huyết cầu máu thường tăng thêm sớm sau quá trình hạ sốt.

Số lượng tiểu mong dần về bên bình thường, muộn hơn so với con số bạch cầu.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sốt xuất huyết Dengue được chia làm 3 mức độ (Theo tổ chức Y tế thế giới năm 2009):

Sốt xuất huyết Dengue.

Sốt xuất huyết Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Sốt xuất tiết Dengue nặng.

Phụ lục 2: Các mức độ sốt xuất ngày tiết Dengue.Sốt xuất huyết Dengue

Lâm sàng

Sốt cao đột ngột, liên tiếp từ 2-7 ngày cùng có tối thiểu 2 trong các dấu hiệu sau:

Biểu hiện xuất huyết rất có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc bị ra máu cam.

Nhức đầu, ngán ăn, ai oán nôn.

Da xung huyết, phát ban.

Đau cơ, đau khớp, nhức nhị hố mắt.

Cận lâm sàng

Hematocrit thông thường (không có biểu thị cô quánh máu) hoặc tăng.

Số lượng đái cầu bình thường hoặc hơi giảm.

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Sốt xuất máu Dengue có dấu hiệu cảnh báo.

Bao gồm những triệu hội chứng lâm sàng của nóng xuất ngày tiết Dengue, kèm theo các dấu hiệu chú ý sau:

Vật vã, lừ đừ, li bì.

Đau bụng vùng gan hoặc ấn đau vùng gan.

Gan to > 2 cm.

Nôn - nhiều.

Xuất huyết niêm mạc.

Tiểu ít.

Xét nghiệm máu:

Hematocrit tăng cao.

Tiểu cầu giảm tốc khá nhanh chóng.

Nếu bạn bệnh gồm có dấu hiệu lưu ý trên cần theo dõi tiếp giáp mạch, máu áp, số lượng nước tiểu, có tác dụng xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu và có chỉ định truyền dịch kịp thời.

Sốt xuất ngày tiết Dengue nặng

Khi fan bệnh có một trong các các biểu hiện sau:

Thoát ngày tiết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất máu Dengue), đọng dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều.

Xuất tiết nặng.

Suy tạng.

Sốc nóng xuất tiết Dengue

Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu lộ bởi những triệu hội chứng như vật vã; bứt rứt hoặc li bì; lạnh lẽo đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số máu áp tối đa và tối thiểu ≤ trăng tròn mmHg) hoặc tụt áp suất máu hoặc không đo được tiết áp; tiểu ít.

Sốc nóng xuất huyết Dengue được chia nhỏ ra 2 cường độ để khám chữa bù dịch:

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue: Có tín hiệu suy tuần hoàn, mạch cấp tốc nhỏ, huyết áp kẹt hoặc tụt, kèm theo những triệu triệu chứng như da lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc vật vã li bì.

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, áp suất máu không đo được.

Chú ý: Trong quá trình diễn biến, bệnh hoàn toàn có thể chuyển tự mức độ dịu sang cường độ nặng, vị vậy lúc thăm khám yêu cầu phân độ lâm sàng để tiên lượng dịch và đầu tư xử trí thích hợp hợp.

Xuất ngày tiết nặng

Chảy máu cam nặng trĩu (cần nhét gạc vách mũi), rong khiếp nặng, xuất tiết trong cơ và phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa và nội tạng, hay kèm theo tình trạng sốc nặng, bớt tiểu cầu, thiếu oxy mô và toan chuyển hóa có thể dẫn mang đến suy đa bao phủ tạng cùng đông tiết nội mạch nặng.

Xuất tiết nặng cũng có thể xảy ra ở người bệnh dùng những thuốc phòng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, tiểu sử từ trước loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn.

Suy tạng nặng

Suy gan cấp, men gan AST, alternative text ≥ 1000 U/L.

Suy thận cấp.

Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não).

Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy tính năng các cơ quan khác.

Chẩn đoán nền tảng gốc rễ vi rút DengueXét nghiệm huyết thanh

Xét nghiệm nhanh:

Tìm chống nguyên NS1 trong 5 ngày đầu của bệnh.

Tìm kháng thể IgM từ thời điểm ngày thứ 5 trở đi.

Xét nghiệm ELISA:

Tìm chống thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm của bệnh.

Tìm chống thể IgG: rước máu 2 lần cách nhau 1 tuần tìm động lực phòng thể (gấp 4 lần).

Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút:

Lấy tiết trong tiến độ sốt (thực hiện ở các cơ sở xét nghiệm tất cả điều kiện).

Chẩn đoán phân biệt

Sốt vạc ban vị virus

Sốt mò.

Sốt rét.

Nhiễm trùng huyết vị liên ước lợn, não tế bào cầu, vi khuẩn gram âm, …

Sốc truyền nhiễm khuẩn.

Các bệnh máu.

Bệnh lý ổ bụng cấp, …

ĐIỀU TRỊ

Điều trị sốt xuất máu Dengue

Phần lớn những trường hợp mọi được chữa bệnh ngoại trú và theo dõi trên y tế cơ sở, đa số là điều trị triệu bệnh và buộc phải theo dõi ngặt nghèo phát hiện tại sớm sốc xẩy ra để hành xử kịp thời.

Điều trị triệu chứng

Nếu sốt cao ≥ 390C, đến thuốc hạ nhiệt, thả lỏng quần áo cùng lau mát bằng nước ấm.

Thuốc nhiệt độ thấp hơn chỉ được sử dụng là paracetamol đối kháng chất, liều sử dụng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, cách nhau mỗi 4-6 giờ.

Chú ý:

Tổng liều paracetamol không quá 60mg/kg cân nặng/24h.

Không sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để chữa bệnh vì hoàn toàn có thể gây xuất huyết, toan máu.

Bù dịch sớm bởi đường uống: Khuyến khích người bệnh uống thêm nhiều nước oresol hoặc nước sôi nhằm nguội, nước hoa trái (nước dừa, cam, chanh, …) hoặc nước cháo loãng với muối.

Điều trị nóng xuất huyết Dengue có tín hiệu cảnh báo

Người dịch được cho nhập viện điều trị.

Chỉ định truyền dịch:

Nên để ý truyền dịch nếu tín đồ bệnh ko uống được, mửa nhiều, có tín hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; mặc dù huyết áp vẫn ổn định.

Dịch truyền gồm những: Ringer lactat, NaCl 0,9%.

Phụ lục 4: Sơ đồ dùng truyền dịch trong sốt xuất ngày tiết Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Chú ý:

Ở người bệnh ≥ 15 tuổi rất có thể xem xét ngưng dịch truyền khi không còn nôn, ăn uống được.

Sốt xuất ngày tiết Dengue bên trên cơ địa quan trọng đặc biệt như phụ nữ mang thai, trẻ nhũ nhi, tín đồ béo phì, bạn cao tuổi; có các bệnh lý cố nhiên như đái túa đường, viêm phổi, hen truất phế quản, bệnh tim, bệnh dịch gan, dịch thận, …; fan sống một mình hoặc nhà tại xa đại lý y tế đề nghị xem xét cho nhập viện theo dõi và quan sát điều trị.

Điều trị nóng xuất máu Dengue nặng

Người bệnh bắt buộc được vào viện điều trị cấp cứu

Điều trị sốc nóng xuất huyết Dengue

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue:

Cần chuẩn bị các dịch truyền sau

Ringer lactat.

Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%)

Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).

Cách thức truyền

Phải cầm thế nhanh lẹ lượng ngày tiết thanh mất đi bởi Ringer lactat hoặc dung dịch NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch nhanh với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ.

Đánh giá chỉ lại tình trạng người bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 giờ phải khám nghiệm lại hematocrit:

(α) trường hợp sau 1 giờ tín đồ bệnh thoát ra khỏi tình trạng sốc, huyết áp hết kẹt, mạch cù rõ cùng trở về bình thường, thủ công ấm, nước tiểu các hơn, thì giảm vận tốc truyền xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 1-2 giờ; kế tiếp giảm dần vận tốc truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; mang lại 5ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; và 3 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-6 giờ tùy theo thỏa mãn nhu cầu lâm sàng cùng hematocrit.

(β) nếu như sau 1 tiếng truyền dịch mà chứng trạng sốc không cải thiện (mạch nhanh, áp suất máu hạ tuyệt kẹt, đái vẫn ít) thì phải thay thế sửa chữa dịch truyền bởi dung dịch cao phân tử. Truyền với vận tốc 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, truyền trong 1 giờ. Sau đó review lại:

Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ. Tiếp nối nếu sốc tiếp tục nâng cao và hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng/giờ, rồi mang lại 5 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 2-3 giờ.

Theo dõi tình trạng bạn bệnh, nếu bất biến thì chuyển truyền tĩnh mạch máu dung dịch năng lượng điện giải (xem cụ thể trong phụ lục 2).

Nếu sốc vẫn chưa cải thiện, thì đo áp lực đè nén tĩnh mạch trung ương (CVP) nhằm quyết định cách thức xử trí.

Nếu sốc vẫn chưa nâng cấp mà hematocrit giảm xuống nhanh (mặc dù dính trên 35%) thì cần được thăm khám để phát hiện xuất huyết nội tạng và coi xét chỉ định truyền máu. Tốc độ truyền ngày tiết 10 ml/kg cân nặng/1 giờ.

Chú ý: Tất cả sự biến đổi tốc độ truyền phải phụ thuộc vào mạch, tiết áp, lượng bài trừ nước tiểu, triệu chứng tim phổi, hematocrit một hoặc hai giờ một lần với CVP.

Phụ lục 5: Sơ đồ truyền dịch trong sốc sốt xuất máu Dengue ở trẻ em.

Xem thêm: Cách Sử Dụng Adobe Flash Player, Cách Sử Dụng Adobe Flash Sau Khi Bị Khai Tử

Sốc nóng xuất máu Dengue nặng

Trường hợp bạn bệnh vào viện trong tình trạng sốc nặng nề (mạch quay không bắt được, áp suất máu không đo được (HA=0)) thì nên xử trí hết sức khẩn trương.

Để tín đồ bệnh nằm đầu thấp.

Thở oxy.

Truyền dịch:

Đối với người bệnh bên dưới 15 tuổi: ban đầu dùng bơm tiêm lớn bơm thẳng vào tĩnh mạch Ringer lactat hoặc hỗn hợp mặn đẳng trương với tốc độ 20 ml/kg trọng lượng trong vòng 15 phút. Sau đó đánh giá lại fan bệnh, có 3 năng lực xảy ra:

Nếu mạch rõ, huyết áp hết kẹt, cho dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ với xử trí tiếp theo sau như sốt xuất ngày tiết Dengue còn bù.

Nếu mạch nhanh, áp suất máu còn kẹt hoặc huyết áp hạ: Truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, sau đó xử trí theo điểm (β) nghỉ ngơi trên.

Nếu mạch, áp suất máu vẫn không đo được: Bơm tĩnh mạch máu trực tiếp hỗn hợp cao phân tử trăng tròn ml/kg cân nặng nặng/15 phút. Bắt buộc đo CVP để có phương hướng xử trí. Ví như đo được tiết áp với mạch rõ, thì truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, kế tiếp xử trí theo điểm (β) sinh hoạt trên.

Phụ lục 6: Sơ trang bị truyền dịch sốc nóng xuất máu Dengue nặng sinh hoạt trẻ em.

Đối với người bệnh ≥ 15 tuổi: Truyền dịch theo

Phụ lục 7.Những để ý khi truyền dịch

Ngừng truyền dịch tĩnh mạch khi huyết áp cùng mạch quay trở lại bình thường, tè nhiều. Nói thông thường không quan trọng bù dịch nữa sau khi hết sốc 24 giờ.

Cần chú ý đến sự tái hấp thụ huyết tương từ ngoài lòng mạch quay trở về lòng mạch (biểu hiện bởi huyết áp, mạch thông thường và hematocrit giảm). Bắt buộc theo dõi triệu bệnh phù phổi cấp cho nếu còn liên tiếp truyền dịch. Khi có hiện tượng kỳ lạ bù dịch quá thiết lập gây suy tim hoặc phù phổi cấp cần được dùng thuốc lợi đái như furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng nặng/1 lần sử dụng (tĩnh mạch). Vào trường hợp sau khoản thời gian sốc phục sinh mà huyết áp kẹt nhưng chi ấm mạch chậm, rõ, tiểu nhiều thì không truyền dịch, cơ mà vẫn giữ kim tĩnh mạch, quan sát và theo dõi tại phòng cấp cứu.

Đối với những người bệnh cho trong chứng trạng sốc, sẽ được chống sốc từ đường trước thì chữa bệnh như một trường thích hợp không nâng cấp (tái sốc). Cần suy nghĩ số lượng dịch đã có truyền từ con đường trước để đo lường lượng dịch chuẩn bị đưa vào.

Nếu fan bệnh fan lớn có thể hiện tái sốc, chỉ sử dụng cao phân tử không thực sự 1.000 ml so với Dextran 40 và không thực sự 500 ml đối với Dextran 70. Nếu tình tiết không thuận lợi, đề xuất tiến hành:

Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc cần sử dụng vận mạch trường hợp CVP cao.

Theo dõi gần kề mạch, tiết áp, nhịp thở, da, niêm mạc, tìm xuất tiết nội để hướng dẫn và chỉ định truyền máu kịp thời.

Thận trọng khi triển khai thủ thuật tại các vị trí khó cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều như tĩnh mạch máu cổ, tĩnh mạch dưới đòn.

Nếu áp suất máu kẹt, độc nhất là sau một thời hạn đã trở lại thông thường cần phân biệt các vì sao sau:

Hạ con đường huyết

Tái sốc vì không bù đắp đầy đủ lượng dịch thường xuyên thoát mạch.

Xuất tiết nội.

Quá tải bởi vì truyền dịch hoặc do tái hấp thu.

Khi chữa bệnh sốc, buộc phải phải chú ý đến kiểm soát và điều chỉnh rối loạn năng lượng điện giải và thăng bởi kiềm toan: Hạ natri ngày tiết thường xẩy ra ở số đông các trường phù hợp sốc nặng kéo dãn và nhiều lúc có toan đưa hóa. Vì thế cần phải xác minh mức độ xôn xao điện giải cùng nếu có đk thì đo những khí trong huyết ở fan bệnh sốc nặng và bạn bệnh sốc không đáp ứng nhu cầu nhanh chóng với điều trị.

Điều trị xuất tiết nặng

Truyền máu và các chế phẩm máu

Khi fan bệnh bao gồm sốc rất cần được tiến hành khẳng định nhóm máu nhằm truyền máu lúc cần.

Truyền khối hồng ước hoặc huyết toàn phần:

Sau khi đang bù đầy đủ dịch nhưng mà sốc ko cải thiện, hematocrit giảm đi nhanh (mặc dù bám dính trên 35%).

Xuất huyết nặng

Truyền tè cầu

Khi số lượng tiểu cầu xuống cấp tốc dưới 50.000/mm3 cố nhiên xuất ngày tiết nặng.

Nếu số lượng tiểu cầu dưới 5.000/mm3 mặc dù chưa xuất hiện xuất huyết rất có thể truyền tè cầu tùy theo trường hợp núm thể.

Truyền plasma tươi, tủa lạnh: lưu ý truyền khi bạn bệnh có rối loạn đông máu dẫn đến xuất ngày tiết nặng.

Điều trị suy tạng nặng

Tổn yêu đương gan, suy gan cấp

Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy nếu lose thở NCPAP, chú ý đặt nội khí quản thở thiết bị sớm nếu bạn bệnh gồm sốc kéo dài.

Hỗ trợ tuần hoàn:

Nếu bao gồm sốc: kháng sốc bằng NaCl 9% hoặc dung dịch cao phân tử, không sử dụng Lactat Ringer.

Nếu không sốc: bù dịch điện giải theo nhu cầu hoặc 2/3 nhu cầu khi bạn bệnh có rối loạn tri giác.

Kiểm kiểm tra hạ đường huyết: Giữ con đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch chậm 1-2ml/kg glucose 30% và duy trì glucose 10-12,5% khi truyền qua tĩnh mạch ngoại biên hoặc glucose 15-30% qua tĩnh mạch trung ương (lưu ý dung dịch bao gồm pha năng lượng điện giải).

Điều chỉnh điện giải:

Hạ natri máu:

Natri máu 7mEq/L.

Rối loạn Natri máu nặng sẽ tiến triển ( > 160 tốt 200 mg% và hoặc creatinine trẻ nhỏ > 1,5 mg% và trẻ béo > 2mg%.

Quá tải dịch không đáp ứng nhu cầu điều trị nội khoa

Suy tim ứ đọng huyết, cao huyết áp.

Phù phổi cấp.

Chỉ định lọc máu liên tục trong nóng xuất huyết: Khi tất cả hội hội chứng suy nhiều tạng kèm suy thận cung cấp hoặc suy thận cấp huyết đụng không ổn định.

Sốt xuất tiết Dengue thể não, xôn xao tri giác, teo giật

Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, nếu chiến bại CPAP áp lực nặng nề thấp 4-6cmH2O, nếu thất bại thở máy.

Bảo đảm tuần hoàn: Nếu tất cả sốc thì điều trị theo phác hoạ đồ chống sốc và dựa vào CVP.

Chống teo giật.

Chống phù não.

Hạ sốt.

Hỗ trợ gan nếu bao gồm tổn thương.

Điều chỉnh náo loạn nước điện giải, kiềm toan.

Bảo đảm âu yếm và dinh dưỡng.

Phục hồi tác dụng sớm.

Viêm cơ tim, suy tim:

vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để đánh giá thể tích tuần hoàn.

Thở oxy: toàn bộ các người bệnh bao gồm sốc đề nghị thở oxy gọng kính.

Sử dụng các thuốc vận mạch.

Khi sốt kéo dài, rất cần được đo CVP để đưa ra quyết định thái độ xử trí.

Nếu vẫn truyền dịch đầy đủ mà áp suất máu vẫn chưa lên và áp lực tĩnh mạch trung ương đã bên trên 10 centimet nước thì truyền tĩnh mạch.

Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng nặng/phút.

Nếu đã cần sử dụng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng nặng/phút nhưng mà huyết áp vẫn chưa lên thì nên phối kết hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng nặng/phút.

Các giải pháp điều trị khác

Khi tất cả tràn dịch màng bụng, màng phổi gây cạnh tranh thở, SpO2 giảm xuống dưới 92%, nên cho tất cả những người bệnh thở NCPAP trước. Ví như không nâng cao mới xem xét hướng dẫn và chỉ định chọc hút để giảm bớt dịch màng bụng, màng phổi.

Nuôi dưỡng bạn bệnh sốt xuất huyết Dengue theo Phụ lục 12.

Chăm sóc cùng theo dõi người bệnh sốc

Giữ ấm.

Khi đang xuất hiện sốc cần theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở từ bỏ 15-30 phút 1 lần.

Đo hematocrit cứ 1-2 tiếng 1 lần, vào 6 giờ đồng hồ đầu của sốc. Tiếp nối 4 tiếng 1 lần cho đến khi sốc ổn định định.

Ghi số lượng nước xuất và nhập trong 24 giờ.

Đo lượng nước tiểu.

Theo dõi chứng trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim.

Tiêu chuẩn cho tất cả những người bệnh xuất viện

Hết sốt 2 ngày, thức giấc táo.

Mạch, huyết áp bình thường.

Số lượng tiểu ước > 50.000/mm3.

Phòng bệnh

Thực hiện công tác giám sát, phòng chống sốt xuất máu Dengue theo quy định của bộ Y tế.

Hiện chưa tồn tại vắc xin chống bệnh.

Biện pháp phòng bệnh đa số là kiểm soát điều hành côn trùng trung gian truyền dịch như né muỗi đốt, khử bọ gậy (loăng quăng), bắt muỗi trưởng thành, dọn dẹp môi trường đào thải ổ đựng nước đọng.

PHỤ LỤC -CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG CỦA SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

PHỤ LỤC 2-CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

SƠ ĐỒ PHÂN NHÓM ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

*

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH trong SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO
*

Chú thích:

Hct: Hematocrit

TM: Tĩnh mạch

HA: ngày tiết áp

CPT: Cao phân tử

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH vào SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM

*

Chú thích:

CPT: Cao phân tử

CVP: Áp lực tĩnh mạch trung tâm

RL: Ringer lactat

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH trong SỐC XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM
*

Chú thích:

CPT: Cao phân tử

HA: huyết áp

RL: Ringer lactat

SƠ ĐỒ CHỐNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN

*

Chú thích:

RL: hỗn hợp Lactate Ringer

HA: máu áp; M: Mạch

Hct: Hematocrit

CPT: Cao phân tử

Hai lần sử dụng CPT khám chữa tái sốc rất có thể liền nhau hoặc bí quyết nhau bởi các giai đoạn truyền LR (1), (2), (3).

(*) tương đương độ III, IV theo phía dẫn nóng xuất huyết dengue năm 2009

(**) Truyền máu khi M tăng, HA kẹt hoặc thấp, đưa ra mát, mặc dù Hct ≥ 35%, xuất huyết hoặc không xuất ngày tiết trên lâm sàng.

PHÁT HIỆN VÀ XỬ TRÍ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TUYẾN CƠ SỞ lúc CÓ DỊCH

Cần phải nghi ngờ dịch nóng xuất máu Dengue trong cộng đồng khi thấy không ít người bị nóng cao đột ngột chưa rõ nguyên nhân, sốt kéo dãn từ 2-7 ngày, đồng thời tất nhiên các bộc lộ xuất tiết như chảy máu cam, bị chảy máu lợi, xuất huyết dưới da, tè máu, nôn máu, rong tởm hoặc có vết bầm tím quanh nơi tiêm chính.

Càng nghi hoặc khi thấy những trường đúng theo sốt cơ mà không thỏa mãn nhu cầu điều trị sệt hiệu với những bệnh như viêm họng, viêm phổi, sốt rét mướt hoặc có tín đồ bệnh tử vong trong tầm một tuần sau khoản thời gian sốt kèm theo xuất huyết chưa rõ nguyên nhân.

TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG

Khi tín đồ bệnh mang đến khám

Có những triệu hội chứng như nóng cao hốt nhiên ngột, đau người, ngán ăn, mệt mỏi, tín hiệu dây thắt dương tính.

Nếu tín đồ bệnh tỉnh giấc táo, gan ko to, mạch, áp suất máu bình thường, đái nhiều, chân tay ấm thì chữa bệnh ngoại trú, cho uống nước đung nóng để nguội hoặc uống nước hoa quả (cam, chanh, dừa), nếu sốt ≥ 390C thì lau mát, uống paracetamol.

Người bệnh được đi khám lại mỗi ngày cho tới khi không còn sốt 2 ngày. Nếu không có điều khiếu nại xét nghiệm Hematocrit và tiểu cầu thì cần chuyển tuyến. Không truyền dịch khi chưa xuất hiện chỉ định.

Khi fan bệnh có các triệu chứng như lừ đừ, đồ gia dụng vã, thủ túc lạnh, da ẩm, đái ít, ói nhiều, huyết áp kẹt hoặc áp suất máu tụt, gan to, xuất huyết.

Nếu trạm y tế xã không có y, bác sỹ và không có điều kiện để truyền tĩnh mạch máu thì lành mạnh và tích cực bù nước bằng đường uống và đưa gấp đến dịch viện gần nhất để điều trị.

Nếu trạm y tế xã tất cả y, bác sĩ với có đk để truyền tĩnh mạch thì truyền ngay dung dịch mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, rồi chuyển bạn bệnh đến dịch viện sớm nhất để khám chữa trong điều kiện an ninh (tiếp tục bù dịch trong khi chuyển fan bệnh, có nhân viên y tế hỗ trợ).

Nếu bạn bệnh mang lại khám mà lại không đo được áp suất máu (HA=0), mạch nhanh, bé dại khó bắt, phải bơm thẳng vào tĩnh mạch dung dịch mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat cho tới khi đo được tiết áp, mạch bắt được rõ rồi chuyển gấp đến cơ sở y tế để điều trị.

Nhiệm vụ của các cán cỗ y tế xã, phường phải phải:

Phổ vươn lên là cho nhân dân về các triệu chứng ngờ vực sốt xuất huyết Dengue như nóng cao bỗng ngột; mệt nhọc mỏi, ngán ăn, nhức đầu, có biểu hiện xuất huyết làm việc da, niêm mạc, mái ấm gia đình nên đưa người bệnh cho khám trên trạm y tế để theo dõi điều trị.

Phổ biến cho nhân dân biết cách âu yếm người bệnh sốt xuất máu Dengue để điều trị ngoại trú tại gia đình như đến trẻ ăn uống bình thường, cho uống nhiều nước trái cây, biết cách pha oresol nhằm uống (1 gói pha với một lít nước đun sôi để nguội), lúc sốt cao ≥ 390C biết cách lau non hoặc đến uống paracetamol vày y tế xã mang lại đơn.

Cấm cần sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để khám chữa vì hoàn toàn có thể gây xuất huyết, toan máu.

Hướng dẫn cho mái ấm gia đình người dịch biết những triệu hội chứng nặng của nóng xuất ngày tiết Dengue và buộc phải đưa ngay bạn bệnh mang đến khám tại trạm y tế buôn bản như đã sốt cơ mà nhiệt độ bất ngờ đột ngột hạ xuống, tay chân lạnh, bứt rứt, vật dụng vã hoặc li bì, domain authority ẩm, vã nhiều mồ hôi, nôn ói nhiều, đau bụng nhiều, tiểu không nhiều và gồm các thể hiện xuất ngày tiết nặng.

Thực hiện quy định thông tin, report bệnh truyền lây lan theo quy định của cục Y tế.

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN, HUYỆN VÀ TỈNH

Tổ chức phòng khám chữa riêng cho người bệnh nóng xuất huyết Dengue và phòng điều trị cho tất cả những người bệnh bao gồm sốc.

Chuẩn bị khá đầy đủ các dịch truyền cần thiết như:

Ringer lactat

NaCl 0,9%.

Dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch.

Máu tươi và những chế phẩm máu.

Và những dụng cụ tự động đo huyết áp trẻ em, tín đồ lớn, các thiết bị để đo áp lực nặng nề tĩnh mạch tw (CVP).

Có phòng để gia công các xét nghiệm cần thiết tối thiểu như

Máy đo hematocrit.

Kính hiển vi và phương pháp để đếm hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.

Phòng sinh hóa của cơ sở y tế phải sẵn sàng cơ chất để triển khai điện giải đồ.

Vấn đề tinh lọc người bệnh dịch để điều trị

Tại phòng mạch của bệnh viện

Theo dõi điều trị ngoại trú hoặc đến nhập viện tín đồ bệnh sốt xuất tiết Dengue nếu fan bệnh ở xa bệnh dịch viện.

Theo dõi hàng ngày huyết áp, mạch, nhiệt độ, nước tiểu, chứng trạng xuất huyết, hematocrit với tiểu cầu.

Cho nhập viện tức thì và tiến hành điều trị khẩn trương khi bạn bệnh đến khám tất cả hội bệnh sốc Dengue.

Tại chống điều trị

Nếu người bệnh nóng xuất máu Dengue cảnh báo và không uống được thì truyền dịch theo sơ thứ hướng dẫn.

Nếu fan bệnh bao gồm sốc nóng xuất ngày tiết Dengue thì tiến hành điều trị khẩn trương theo hướng dẫn.


Chuyên mục: Y tế sức khỏe