Đái tháo đường bệnh học
I.
Bạn đang xem: Đái tháo đường bệnh học
ĐẠI CƯƠNG:
1. Định nghĩa:
- ĐTĐ là tình trạng tăng đường huyết mạn tính đặc thù bởi những náo loạn chuyển hóa carbohydrate, tất cả kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid cùng protein vị giảm tuyệt vời và hoàn hảo nhất hoặc tương đối tác dụng sinh học tập của insulin và/hoặc máu insulin.
2. Phân một số loại :
- Đái cởi đường type 1 : do căn bệnh tự miễn dịch. Các tế bào beta tuyến đường tụy bị tiêu diệt bởi hóa học trung gian miễn dịch, sự tiêu diệt này rất có thể nhanh hoặc chậm. Tiến triển nhanh chạm mặt ở fan trẻ 30, triệu bệnh lâm sàng âm thầm, thường xuyên phát hiện nay muộn. Biến triệu chứng cấp tính hay chạm chán là mê man tăng áp lực thẩm thấu. Rất có thể điều trị bằng chính sách ăn, thuốc uống và/hoặc insulin. Tỉ lệ gặp mặt 90-95%.
- ĐTĐ thai kì : là tình trạng xôn xao dung nạp đường huyết xẩy ra trong thời hạn mang thai.
- các tình trạng tăng mặt đường huyết quan trọng đặc biệt khác : giảm công dụng tế bào beta vị khiếm khuyết gen : MODY 1, MODY 2, MODY 3, ĐTĐ ti lạp thể, bớt hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen. Bệnh dịch lí đường tụy : viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy,…Một số bệnh nội tiết: to những viễn cực, HC Cushing,… vị thuốc, hóa chất, vì nhiễm khuẩn.
II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:
Theo tiêu chuẩn của WHO , IDF năm 2012
- G máu thời điểm đói >=1,26g/l = 7,0mmol/l ( không nhiều nhất gấp đôi )
- G ngày tiết làm bất cứ thời điểm nào >=2g/l = 11mmol/l gồm kèm theo các triệu bệnh lâm sàng hoặc G huyết sau 2 tiếng làm nghiệm pháp tăng con đường huyết >= 11,1mmol/l
- ví như 1,1g/l = 6,5% ( cách thức sắc ký kết lỏng cao áp)
III. XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CẦN LÀM ĐỂ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ
- Đường huyết : thời gian đói, trước ăn, sau nạp năng lượng 2h.
- HbA1c : lần thứ nhất phát hiện cùng cứ từng 3 mon 1 lần.
- Sinh hóa máu: creatinin máu, cholesterol, triglicerid, HDL-C, LDL-C ( lúc mới chẩn đoán và sau từng 3 mon ).
- Tổng phân tích nước tiểu có tác dụng thường quy.MAU ( sau bên trên 5 năm đối với ĐTĐ type 1 và ngay tại thời điểm chẩn đoán với ĐTĐ type2 ).
- Điện trung khu đồ thứ nhất phát hiện cùng sau từng 6 tháng.
- vô cùng âm Doppler mạch cảnh, mạch chân : lúc mới chẩn đoán, khi nghi ngờ có tổn thương.
- Chụp tim phổi : lúc new chẩn đoán và khi nghi ngờ có tổn thương phổi.
- xét nghiệm mắt : lúc new chản đoán cùng sau mỗi năm. Khi gồm tổn thương đôi mắt : mỗi 3-6 tháng.
IV. ĐIỀU TRỊ :
1. Kim chỉ nam điều trị :
Mục tiêu kiểm soát đường tiết theo IDF 2012.
- HbA1c = 250- 300 mg/dl (14 – 16,5 mmol/l ), HbA1c > 10%.
- ĐTĐ tất cả hôn mê toan ceton hoặc tăng ALTT.
Xem thêm: Đá Thạch Anh Bị Nứt - Tại Sao Lại Có Vết Phèn, Vân Mây
- ĐTĐ do căn bệnh lí tụy : viêm tụy mạn, sau phẫu thuật giảm tụy…
- Trong 1 số trường hợp nhu cầu insulin của người bệnh tăng cao
Liều tiêm insulin :
- Liều tiêm insulin quan trọng ở những bệnh nhân ĐTĐ type 1 tự 0,1- 1,0 UI/kg cân nặng. Liều khởi đầu thường từ 0,4- 0,5 UI/kg/ ngày. Liều thông thường 0,6UI/kg, TDD 1-4lần vào ngày. Tiếp nối căn cứ trên kết quả đường ngày tiết tăng hoặc giảm liều insulin từ 1-2 UI/lần.
- Liều insulin ở người bệnh ĐTĐ type 2 : bước đầu từ 0,1UI/kg/ngày. Hay 0,3-0,6 UI/kg/ngày
- Liều insulin nền 0,1-0,6UI/kg
Các phác đồ điều trị :
- có tương đối nhiều phác đồ chữa bệnh insulin khácnhau. Đối cùng với ĐTĐ type 1 thường sứ dụng phác thứ 2-4 mũi 1 ngày. Đối với ĐTĐ type 2 quanh đó phác vật như ĐTĐ type 1 có thể sử dụng thêm phác trang bị 1 mũi insulin phối phù hợp với thuốc viên.
- ĐTĐ thai kì áp dụng 1-4 mũi 1 ngày tùy theo nồng độ con đường huyết của căn bệnh nhân. Chỉ sử dụng insulin tái tổ hợp.
- Phác đồ gia dụng 1 mũi insulin : phối hợp thuốc viên chữa bệnh ĐTĐ với một mũi insulin chức năng trung gian hoặc tất cả hổn hợp vào trước bữa ăn tối hoặc 1 mũi insulin công dụng trung gian hoặc Glargin vào buổi tối trước khi đi ngủ. Liều insulin 0,1- 0,6UI/kg.
- Phác vật 2 mũi insulin : thường áp dụng 2 mũi insulin chức năng trung gian hoặc insulin các thành phần hỗn hợp tiêm trước bữa sớm và tối. Phân chia liều 2/3 trước bữa sáng, 1/3 trước bữa tối. Lúc với phác đồ chữa bệnh trên thất bại, cơ chế ăn và chính sách sinh hoạt thất thường xuyên hoặc khi có các biến bệnh nặng cần chuyển thanh lịch phác đồ dùng điệu trị khác với nhiều mũi insulin.
- phác hoạ đồ nhiều mũi insulin : tiêm 3 lần trong thời gian ngày : 2 mũi insulin cấp tốc và 1 mũi insulin chào bán chậm hoặc 2 mũi insulin bán chậm hoặc insulin nền. Tiêm 4 lần trong ngày : 3 mũi insulin chức năng nhanh trước 3 bữa tiệc và 1 mũi insulin nền một số loại NPH trước khi ngủ ( 21h ) hoặc insulin chức năng kéo dài như Glargin ( lantus ), insulin Determir…
d. Điều trị bằng thuốc uống :
Có các nhóm thuốc sau :
- team thuốc kích say mê tụy bài trừ insulin : Sulphonylurea : Gliclazid, glibenclamid, gliburid, glipizid.
- đội thuốc làm tăng nhạy cảm insulin làm việc ngoại vi, sút đề chống insulin : metformin, thiazolidinedione.
- đội ức chế enzyme alpha glucosidase làm giảm hấp thu glucose.
- đội glinid : kích thích tế bào beta tụy máu insulin.
- Nhóm những thuốc tác dụng trên hệ incretin. Ức chế DPP4, đồng vận GLP1.
- nhóm thuốc tăng đào thải đường qua thận (SGLT 2).
e. Lựa chọn thuốc lúc đầu :
- Đơn trị liệu :
+ bự phì, rối loạn lipid máu chọn nhóm metformin hoặc glitazon hoặc khắc chế alpha glucosidase ( để ý chống chỉ định và hướng dẫn của dung dịch ).
+ Đường huyết cơ hội đói > 13,7 mmol/l, gầy: lựa chọn sulfonyyurea hoặc insulin.
+ Tăng đường huyết sau ăn : chọn nhóm ức chế alpha glucosidase.
+ Đường ngày tiết > 15mmol/l và/ hoặc HbA1c > 9% : điều trị insulin ngay.
- phối kết hợp thuốc: khi dùng đơn trị liệu ko đạt mục tiêu rất có thể phối vừa lòng như sau :
+ MET + SU ví như tăng mặt đường huyết sau ăn thêm khắc chế alpha glucosidase. Còn nếu không đạt mục tiêu, thêm insulin nền trước ngủ (insulin NPH, Glarin, Determir… ) hoặc gửi sang tiêm insulin 2- 4 mũi / ngày.
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
