Cách điều trị bệnh giun đũa chó
Trường hợp bệnh dịch giun đũa chó, mèo ở bạn được Wilder trình bày lần đầu năm mới 1950 khi phát hiện con nhộng của giun tròn vào u hạt võng mạc (retinal granuloma). Kế tiếp Beaver cùng cs. (1952) lần thứ nhất dùng từ “ấu trùng dịch rời nội tạng” (visceral larva migrans) để report một loạt ca bệnh trẻ nhỏ có bạch huyết cầu ái toan tăng dần đều trong máu kèm theo với bệnh nặng và kéo dãn dài ở những cơ quan, và khi làm sinh thiết phạt hiện ấu trùng của Toxocara canis hay Toxocara cati<4>. Trong tương đối nhiều năm bệnh dịch giun đũa chó, mèo ở tín đồ được coi là bệnh ít gặp mặt ở trẻ em em, tuy nhiên với những văn minh trong tiết thanh chẩn đoán rất nhiều năm cách đây không lâu người ta thấy xác suất người gồm phản ứng dương tính với phòng nguyên ngoại ngày tiết của Toxocara sp. Chưa hẳn là thấp, bao gồm cả ở trẻ em lẫn fan lớn và một trong những tác trả còn mang đến rằng đấy là một bệnh dịch giun sán thông dụng nhất ở các nước phát triển <10>.
Bạn đang xem: Cách điều trị bệnh giun đũa chó
2. Tác nhân gây bệnh
Tác nhân gây căn bệnh là Toxocara canis hay Toxocara cati, một loại giun tròn thường được gọi là giun đũa của chó, mèo.Các giun này đang đẻ trứng,trứng theo phân ra ngoài môi trường xung quanh và sau 1-2 tuần lễ những trứng này sẽ hoá phôi.Đây là giai đoạn hoàn toàn có thể gây bệnh cho những người nếu nuốt nên trứng. Trẻ em là đối tượng dễ nhiễm căn bệnh nhất vì chưng thói quen đùa nghịch với đất cát, cơ mà đất mèo lại là nơi phát tán trứng giun bởi vì đặc tính phóng uế bừa bãi của chó, mèo. Sau khoản thời gian nuốt trứng vào cơ thể, các ấu trùng giun sẽ tiến hành phóng thích, đi xuyên thẳng qua thành ruột cùng theo con đường máu di chuyển đến gan, phổi, hệ thần ghê trung ương. Tại đây, những ấu trùng có thể sống sót trong khung người người trong không ít tháng và sau đó bị phản bội ứng viêm của cơ thể tiêu diệt những ấu trùng dịch chuyển hoặc khiến chúng dừng phát triển, nhưng chỉ với sau khi các ấu trùng này làm nên tổn yêu thương tại những mô.
 Một đoạn ruột non của chó cùng với T. Canis trưởng thành. Giun đực bao gồm đuôi cong, giun cái bao gồm đuôi thẳng |  Trứng T. Canis không hoá phôi |
 Trứng T. Canis đã hoá phôi |
3. Dịch tễ
Do đặc điểm chó, mèo là những động vật hoang dã rất gần gũi với người, bắt buộc bệnh phân bố khắp thế giới và nhiều người sáng tác cho rằng đó là bệnh động vật ký sinh thịnh hành nhất sinh hoạt vùng ôn đới <10,15>. Một trong những khảo gần kề trên thế giới cho thấy:
+ máu thanh tín đồ tại một số nước châu âu có tỷ lệ dương tính với Toxocara spp. Từ bỏ 2-5% ngơi nghỉ vùng thành thị mang đến 14,2-37% ngơi nghỉ vùng nông thôn. Ở vùng nhiệt đới, tỷ lệ huyết thanh dương tính là 63,2% sinh sống Bali, 86% ở hòn đảo Saint-Lucia, 92,8% ở hòn đảo La Réunion <10>.
+ ngày tiết thanh Toxocara dương tính trên Sri Lanka là 43% làm việc vùng nông xóm (Iddawela et al., 2003) với 20% làm việc vùng tỉnh thành (Fernando et al., 2007) <5>.
+ Năm 1989, trong 6100 mẫu máu tại Trung vai trung phong Truyền máu La Chaud-de-Fonds (Thụy Sĩ) gồm 601 (9,9%) trường hợp dương tính với Toxocara spp., với trong 501 mẫu mã máu trẻ nhỏ tại hai cơ sở y tế La Chaud-de-Fonds và Delémont (Thụy Sĩ) có 18 (3,6%) trường hợp dương tính <7>.
+ Trung tâm kiểm soát và chống chống bệnh dịch Hoa Kỳ (CDC) đang ghi nhận bao gồm 68 người bệnh mắc bắt đầu bệnh giun đũa chó, mèo thể di chuyển ở mắt trong khoảng thời hạn tháng 9/2009 mang lại tháng 9/2010 tại Hoa Kỳ. Trước đó một khảo sát cắt ngang tại Hoa Kỳ trong các năm tự 1988 mang đến 1994 với trên 20000 người to hơn 6 tuổi cho thấy tỷ lệ tiết thanh dương tính là 13,9% (Peter J. Hotez, 2009).
Tình hình căn bệnh tại Việt Nam:
Bệnh giun đũa chó, mèo tại vn chưa được phân tích nhiều, một trong những phần vì các triệu triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, một trong những phần vì bài toán xét nghiệm phân không áp dụng được trong dịch này vày giun không trở nên tân tiến được đến giai đoạn trưởng thành và đẻ trứng vào ruột của người. đầy đủ năm vừa mới đây đã có tương đối nhiều điều tra về tiết thanh học, chủ yếu với nghệ thuật ELISA nhưng chỉ giới hạn ở một vài địa điểm rõ ràng và số mẫu mã chưa nhiều nên những số liệu khó nói lên tình hình nhiễm phổ biến trong cả nước.
+ Một khảo sát khảo sát thực trạng nhiễm ấu trùng giun đũa chó sinh sống xã Thạnh Tân, thị xã Tây Ninh năm 2009 cho thấy thêm tỷ lệ ngày tiết thanh dương tính với Toxocara canis là 20,6%<16>.
+ Theo dõi thực trạng nhiễm Toxocara canis trong số cán bộ chiến sĩ công an nghi vấn nhiễm ký kết sinh trùng mang đến khám và điều trị tại khám đa khoa 30-4 TP. HCM,cho các số liệu sau: năm 2011 ngày tiết thanh dương tính với Toxocara sp. Là 40/861 (4,6%) trường hợp, năm 2012 xác suất này là 130/1628 (8%) ngôi trường hợp <20>.
Tuy chưa có số liệu đúng mực về tình hình bệnh, nhưng cơ hội lây truyền nhiễm trứng giun đũa chó, mèo vào tín đồ tại việt nam là rất cao, dẫn đến thực trạng bệnh không hẳn là tốt doviệc nuôi chó, mèo trong nhà là phổ cập (để duy trì nhà, có tác dụng thú cảnh, mối cung cấp thực phẩm…). Một khảo sát thực trạng nhiễm giun tròn mặt đường tiêu hóa trong177 bé chótại một số trong những địa phương thức giấc Thanh Hóa cho biết qua phẫu thuật khám phần trăm chó nhiễm Toxocara canis chiếm trường đoản cú 10% – 25% cùng qua xét nghiệm phân là từ 22,8% – 40% <18>. Dường như một điều tra trên 90 mẫu mã rau sống phân phối tại những siêu thị trên địa phận TP. Hồ Chí Minh, số chủng loại rau lây lan trứng giun đũa chó, mèo sở hữu đến 67,7% <17>.
4. Lâm sàng
Ở ký kết chủ dài lâu (chó xuất xắc mèo nhà), giun cứng cáp sống trong trái tim ruột non. Tín đồ mắc bệnh dịch khi nuốt đề xuất trứng giun đũa chó, mèo đang hoá phôi. Nhưng các ấu trùng từ trứng nở ra sẽ không trở nên tân tiến được đến giai đoạn trưởng thành và cứng cáp và sẽ ngao du trong khung hình người vào vài tháng đến những năm. Các ấu trùng này sẽ gây nên tổn yêu quý tại mọi nơi mà chúng đến, tạo sự bệnh giun đũa chó, mèo nghỉ ngơi người.
Mức độ tổn hại của khung hình cùng với những triệu triệu chứng tùy trực thuộc vào con số ấu trùng cũng tương tự cơ quan mà chúng xâm lấn: gan, phổi, hệ thần tởm trung ương, mắt… những thể lâm sàng của bệnh dịch giun đũa chó, mèo được biểu đạt như sau <4>:
Thể ấu trùng dịch chuyển nội tạng (visceral larva migrans – VLM), công ty yếu gặp mặt ở con trẻ Thể ấu trùng dịch rời ở mắt (ocular larva migrans – OLM), chạm mặt ở trẻ em từ 5 mang đến 10 tuổi cùng với triệu triệu chứng giảm thị giác một bên mắt với đôi khi bị lé mắt. Cường độ suy sút thị lực tuỳ nằm trong vào vùng bị tổn hại (võng mạc, điểm vàng), rất có thể dẫn mang đến mù loà.Ngoài nhì thể lâm sàng thiết yếu nói trên, hiện nay nhiều người sáng tác còn biểu hiện những thể khác, hoặc tách bóc ra từ thể VLM hoặc là gần như thể cá biệt với phần đông triệu triệu chứng mơ hồ nước hơn như <6,11>:
Thể “che đậy” (covert toxocariasis), được bộc lộ ở trẻ nhỏ với các đặc điểm: hiệu giá kháng thể Toxocara qua kỹ thuật ELISA vừa cần (≥ 1/50), số lượng bạch ước ái toan thông thường hay tăng nhẹ, đau bụng, nhức đầu, ho.Thể “thông thường” (common toxocariasis), được các tác giả người Pháp diễn đạt ở fan lớn với những triệu chứng: mệt mỏi, ngứa, nổi ban, thở cạnh tranh và nhức bụng. Có lẽ thể “che đậy” với thể “thông thường” chỉ là một, chỉ không giống nhau ở đối tượng người tiêu dùng bị căn bệnh là trẻ nhỏ hay người lớn.Xem thêm: Cách Chăm Sóc Trẻ Sơ Sinh Bị Viêm Đường Hô Hấp Trên Ở Trẻ Sơ Sinh
Thể “thần kinh” (neurotoxocarosis), gây dịch ở hệ trung khu thần kinh (sa sút trí tuệ, viêm não-màng não, viêm tuỷ, viêm huyết mạch não, rượu cồn kinh tuyệt viêm rễ thần kinh thị giác) hoặc nghỉ ngơi thần ghê ngoại biên (viêm rễ thần kinh, tạo tổn thương các dây thần khiếp sọ xuất xắc thần tởm cơ-xương).
Một nghiên cứu và phân tích năm 2012 của Trung trọng tâm Khám căn bệnh chuyên ngành Viện sốt rét-KST-CT tp hồ chí minh trên 103 bệnh nhân có test ELISA Toxocara dương tính cho thấy thêm các triệu hội chứng sau <19>:
TT | Triệu chứng | Tần suất | Tỷ lệ % |
1 | ELISA (+) | 103 | 100 |
2 | Ngứa | 97 | 94,2 |
3 | Mề đay | 97 | 94,2 |
4 | Đau đầu | 76 | 73,8 |
5 | Rối loàn tiêu hóa | 34 | 33,0 |
6 | Bạch cầu ái toan tăng | 21 | 20,4 |
7 | Ăn kém | 15 | 5,0 |
8 | Đaubụng | 14 | 4,7 |
5. Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh giun đũa chó, mèo là 1 việc khó vì <1,4,9,11,15>:
Triệu chứng trong số thể lâm sàng của dịch giun đũa chó, mèo không sệt hiệu cho bệnh,Ấu trùng có thể phân tán rộng trong cơ thể và không hẳn lúc nào làm cho sinh thiết cũng phát hiện tại được ấu trùng,Huyết thanh chẩn đoán ELISA áp dụng kháng nguyên ngoại máu TES (Toxocara excretory-secretory antigen) hoàn toàn có thể dương tính chéo với những trường hòa hợp nhiễm giun, sán khác (giun đũa, giun móc, giun lươn, giun chỉ hệ bạch huyết, sán lá gan lớn, sán dây). Cho nên vì vậy để khẳng định thì đề xuất làm Western-Blot là một trong kỹ thuật có tính sệt hiệu cao hơn.Ngoài ra nhiều nơi sản xuất kit ELISA với đông đảo hiệu giá kháng thể hay tỷ lệ quang (OD) khác biệt về ngưỡng dương tính, yêu cầu khó so sánh hay theo dõi và quan sát diễn tiến bệnh.Sự hiện diện của kháng thể chống Toxocara cũng ko nói lên triệu chứng đang mắc hay đang mắc dịch vì những kháng thể chống Toxocara có thể tồn tại mang lại hơn 2,8 năm với nghệ thuật ELISA và mang đến hơn 5 năm với nghệ thuật Western-Blot.Số lượng bạch cầu ái toan tất cả thể bình thường hoặc bao gồm tăng nhưng với mức độ rất cố kỉnh đổi.Chính do những trở ngại trên nên một số trong những tác giả đã tìm biện pháp định nghĩa ca căn bệnh giun đũa chó, mèo. Năm 1979, Glickman với cs. đề xuất các tiêu chuẩn sau:
Số lượng bạch cầu > 10.000/µL máu,Bạch ước ái toan > 10% tổng số bạch cầu,Hiệu giá anti-A isohemagglutinin >400,Hiệu giá chỉ anti-B isohemagglutinin > 200,Nồng độ IgG cùng IgM tăng,Gan toNếu kết đúc đủ 3 tiêu chuẩn trên trở lên chính vậy mắc bệnh dịch giun đũa chó, mèo.
Năm 2001, Pawlowski lại khuyến nghị 5 thông tư (markers) cho bệnh giun đũa chó, mèo:
Đặc điểm của người bệnh và dịch sử,Các tín hiệu và triệu triệu chứng lâm sàng,Chẩn đoán huyết thanh dương tính,Tăng bạch cầu ái toan,Nồng độ IgE tăng.6. Điều trị
Phác đồ điều trị bệnh giun đũa chó, mèo hiện nay chưa thống tuyệt nhất về thuốc tối ưu, cũng tương tự liều lượng và thời hạn điều trị. Nhìn bao quát albendazole được rất nhiều tác giả lời khuyên do tính an toàn, bao gồm sẵn và ít phản nghịch ứng bất lợi. Thời gian dùng albendazole cũng rất biến đổi tuỳ theo tác giả.
+ S. D. Fernando (2011) điều trị cho trẻ nhỏ 4-13 tuổi tại Sri Lanka với albendazole liều 50 mg/kg/ngày chia thành 2 lần/ngày trong 3 ngày, và với DEC 6 mg/kg/ngày chia làm 3 lần/ngày trong 21 ngày. Đến tháng vật dụng 3 sau điều trị, hiệu giá bán huyết thanh Toxocara và con số bạch cầu ái toan giảm đồng nhất ở cả hai phác đồ. Tác giả đề xuất dùng albendazole liều như trên để điều trị bệnh dịch giun đũa chó, mèo vị có hiệu quả và thời gian dùng thuốc ngắn <5>.
+ Theo Magnaval (2001), thiabendazole liều 25-50 mg/kg/ngày vào 3-7 ngày có hiệu quả trong 50-53% trường thích hợp bệnh, mebendazole liều 20-25 mg/kg/ngày vào 21 ngày có kết quả trong 70% trường hợp dịch và albendazole liều 10 mg/kg/ngày vào 5 ngày có kết quả trong 47% trường hòa hợp bệnh. Mặc dù diethylcarbamazine (DEC) liều 3-4 mg/kg/ngày trong 21 ngày (khởi đầu với liều 25 mg/ngày cùng tăng dần) có kết quả đến 70% trường hợp bệnh dịch nhưng có đến 28% người bệnh bị phản bội ứng bất lợi và 10% có phản ứng ngứa, nổi mề đay. Ivermectin ko được khuyên sử dụng vì công dụng kém. Đồng thời tác giả cũng đề xuất rằng những người bị bệnh nào không có triệu bệnh lâm sàng nhưng bao gồm tăng bạch huyết cầu ái toan kéo dài cũng giống như những người mắc bệnh nào hoàn toàn có thể lâm sàng “che đậy” (covert toxocariasis) mà không tồn tại tăng bạch huyết cầu ái toan thì không nhất thiết phải được khám chữa vì căn bệnh sẽ trường đoản cú khỏi <10>.
+ Đối với thể ấu trùng di chuyển ở đôi mắt (OLM) đề xuất dùng corticoid (0,5-1 mg prednisone/kg/ngày) nhằm chống hiện tượng viêm. Bên cạnh đó có thể dùng thiabendazole 25 mg/kg x 2 lần/ngày trong 5 ngày (liều buổi tối đa trong ngày 3 g), albendazole 800 mg, ngày 2 lần trong 6 ngày, hoặc mebendazole 100-200 mg, ngày gấp đôi trong 5 ngày. Nếu như võng mạc bị bong thì nên phẫu thuật nhằm can thiệp <3>.
+ Despommier (2003) khuyến nghị sử dụng albendazole liều 400 mg, ngày 2 lần và dùng trong 5 ngày để điều trị căn bệnh giun đũa chó, mèo <4>.
+ Carvalho (2011), cũng như Turrientes (2011) đề nghị dùng albendazole 15 mg/kg/ngày vào 5 ngày để điều trị, ngoài thể bệnh không có triệu chứng thì không cần thiết phải điều trị <1,14>.
+ Magnaval (2006) khuyến nghị các phác vật sau <9>:
| Thể bệnh | Thuốc lựa chọn lựa | Liều đề nghị |
| Ấu trùng dịch chuyển nội tạng | Diethylcarbamazine (DEC) | 3-4 mg/kg/ngày x 21 ngày |
| Thể “thông thường” / Thể “che đậy” | Diethylcarbamazine (DEC) | Như trên |
| Mebendazole | 25 mg/kg/ ngày x 21 ngày | |
| Albendazole | 10-13 mg/kg/ngày x 15 ngày | |
| Ấu trùng dịch rời ở mắt | Corticoid (prednisone) | 1 mg/kg/ngày x 1 tháng |
| Diethylcarbamazine (DEC) | Như trên | |
| Albendazole | 400 mg (trẻ em) 800 mg (người lớn) /ngày x 10-14 ngày |
Đồng thời hoàn toàn có thể kết hợp với corticoid để chống hiện tượng lạ viêm.
Albendazole: cơ chế công dụng và các phản ứng bất lợi
Albendazole, thuộc đội benzimidazole, ức chế sự polyme-hoá tubulin của ký kết sinh trùng để tạo ra các microtubule, dẫn đến ký kết sinh trùng bị xôn xao hấp thu glucose. Lúc ấy ký sinh trùng đang không tạo nên được năng lượng, sẽ ảnh hưởng bất rượu cồn và chết. Ngoài tính năng lên cam kết sinh trùng trưởng thành, thuốc còn có công dụng trên trứng cùng ấu trùng.
Albendazole đã được sử dụng rộng thoải mái cho hàng trăm ngàn triệu bạn trong hơn 20 năm để điều trị các bệnh giun, sán sinh sống người. Cùng với liều hay sử dụng là liều duy nhất trong ngày (trẻ em > 2 tuổi và người lớn liều như nhau) hoặc trong 2-3 ngày, không nhiều ghi nhận những phản ứng bất lợi. Nhưng khi sử dụng dài ngày, albendazole rất có thể có phần đông phản ứng có hại như: đau bụng, rụng tóc phục sinh lại được, tăng men gan, bớt bạch cầu, nổi ban kế bên da, độc đến thận <2,13>.
7. Chống bệnh
Hàng tuần lau chùi sạch sẽ địa điểm chó, mèo nằm.Phân chó, mèo yêu cầu được chôn che hay bỏ vô túi và vứt cho vô thùng rác.Không mang lại trẻ vui đùa nơi bao gồm chó, mèo thải phân.Rửa tay cùng với xà chống sau khi tập luyện đùa cùng với chó, mèo, sau khi nghịch đất cát và trước lúc ăn uống.Định kỳ tẩy giun đến chó, mèo.ThS.BS. Phùng Đức Thuận
Tài liệu tham khảo:
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
