Bệnh tràn dịch màng phổi và cách điều trị

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin bệnh dịch việnCải cách hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm các bước kỹ thuậtTài liệu media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại dịch vụ
*

*

Đại cương:

Tràn dịch màng phổi (TDMP) là tình trạng lộ diện dịch trong vùng màng phổi nhiều hơn nữa mức thông thường (khoảng 14 ml).

Bạn đang xem: Bệnh tràn dịch màng phổi và cách điều trị

2. Chẩn đoán:

2.1 Chẩn đoán xác định:

-Bệnh nhân có thể có nhức ngực sườn lưng, đau tăng thêm khi thay đổi sâu, ho khan khi biến đổi tư thế, nghẹt thở xuất hiện và ngày một tăng khi lượng dịch nhiều.

-Hội bệnh 3 giảm: gõ đục, rung thanh mất, rì rào phế truất nang mất.

-Hình hình ảnh phim X-quang phổi: TDMP số lượng ít chỉ thấy góc sườn hoành tù, sớm nhất là góc sườn hoành vùng sau trên phim nghiêng. TDMP trung bình thấy hình mờ đậm, đồng đều, ngơi nghỉ 1/3 bên dưới phế trường, hoàn toàn có thể thấy mặt đường cong mà lại phía lõm quay lên ở trên (đường cong Damoiseau). TDMP nhiều: mờ rất nhiều quá 1/2 phổi, đẩy tim sang bên đối diện.

- vào trường đúng theo tràn dịch màng phổi khu vực trú cần phối kết hợp siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính nhằm xác xác định trí.

- Chọc dò màng phổi gồm dịch: là tiêu chuẩn vàng.

Bảng: tách biệt tràn dịch màng phổi dịch thấm cùng dịch tiết

Xét nghiệm

Dịch thấm

Dịch tiết

- Protein

30 g/l

- Protein dịch màng

0,5

phổi/máu

- Tỷ trọng

1014

1016

- LDH (lactic dehydrogenase)

200UI

- LDH dịch màng

phổi/LDH ngày tiết thanh

0,6

- Hồng cầu

3

> 10.000/mm3

- Bạch cầu

3

> 1.000/mm3

Thành phần

> một nửa lympho bào

> 50% lympho bào: lao, u

> 50% bạch cầuđa nhân trung tính: viêmcấp

- pH

> 7,3

5000 đv/l(viêm tụy)

Lưu ý: bệnh nhân được chẩn đoán tràn dịch màng phổi dịch tiết khi có ít nhất 1 tiêu chuẩn tương xứng với dịch tiết.

2.2 Chẩn đoán nguyên nhân:

*Dịch thấm:

- Hội hội chứng thận hư, suy thận mạn.

- Xơ gan cổ trướng.

- Suy tim trái không hồi phục.

- Thẩm phân phúc mạc.

- Suy giáp.

- Hội triệu chứng Demon-Meigs.

- Suy dinh dưỡng. *Dịch tiết:

- vì lao.

- vì ung thư.

- do nhiễm trùng phổi và màng phổi (vi khuẩn, nấm, vi rút ký kết sinh trùng như a míp, sán lá phổi, sán lá gan lớn).

- vì nghẽn tắc động mạch phổi.

- Do các bệnh khối hệ thống (lupus, viêm khớp dạng thấp...).

*Tràn dịch màng phổi dịch màu sắc máu: dịch có màu đỏ máu, Hemoglobin dịch màng phổi/hemoglobin tiết 0,5.

- vì chưng chấn yêu quý lồng ngực.

- Ung thư màng phổi, ung thư di căn tới màng phổi.

- Tai biến của những thủ thuật dò la màng phổi: chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi,…

- vỡ vạc phình tách động mạch chủ ngực.

- bệnh dịch Rendu Osler.

*Tràn dưỡng chấp màng phổi: Dịch màng phổi white như sữa, tái phát rất nhanh. Soi vi thể thấy những giọt mỡ. Mỡ toàn phần của dịch màng phổi 1-4 g/100 ml. Triglycerid dịch màng phổi > 110 mg%.

- vì chưng chấn yêu mến lồng ngực.

- phẫu thuật mổ xoang lồng ngực khiến lỗ dò ống ngực - màng phổi.

- Viêm bạch mạch bởi vì lao, giun chỉ.

- vì ung thư hệ lympho hoặc ung thư phế quản di căn.

*Các lý do TDMP thường gặp trên lâm sàng bao gồm:

- Lao màng phổi.

- Viêm phổi màng phổi.

- Suy tim sung huyết.

- Ung thư.

- Xơ gan.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Làm Chè Khoai Lang Tím Dẻo, Chè Khoai Lang Tím

3. Điều trị nội khoa:

- Điều trị TDMP dịch thấm:

Điều trị bệnh dịch nguyên phát. Chọc tháo dịch MP trong trường hợp TDMP vô số gây nặng nề thở.

- Điều trị TDMP dịch tiết: Điều trị triệu chứng. TDMP nhiều gồm suy hô hấp:

+ Thở ôxy.

+ Chọc dỡ dần chia thành nhiều lần, những lần ≤ 1 lít.

+ Phục hồi chức năng hô hấp sớm cùng kéo dài.

- TDMP nhiều, tái phát nhanh bởi ung thư:

+ Gây dính màng phổi bằng bột talc, povidon iod...

+Không gây dính khi tràn dịch mà lại phổi ko nở được hoàn toàn (như trong gạnh phổi), hay gồm kèm theo tràn dịch màng bên cạnh tim.

* Điều trị căn nguyên:

- Tràn dịch màng phổi do nhiễm khuẩn phổi màng phổi (đọc thêm bài xích hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa tràn mủ màng phổi):

Chọc tháo, mở màng phổi dẫn lưu giữ sớm, phối kết hợp bơm rửa hàng ngày với natriclorua 0,9%.

Trường hợp tràn mủ màng phổi quần thể trú, vẫn vách hóa: cần thực hiện mở màng phổi dưới trả lời của vô cùng âm màng phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Kháng sinh: dùng trong 4 - 6 tuần.

Đường tiêm tĩnh mạch, liều cao, thích phù hợp với các vi trùng gây bệnh trong các trường hợp viêm màng phổi vì vi khuẩn, dùng ít nhất 2 chống sinh.

Lúc đầu khi chưa tồn tại kháng sinh đồ bắt buộc dùng chống sinh có công dụng với vi trùng kỵ khí, phế mong và các trực khuẩn Gram (-): Amoxicilin -Aacid Clavulanic 3-6 g/ngày hoặc Cephalosporin vắt hệ 3: 3-6 g/ngày; sử dụng kết hợp với Gentamycin 3-5 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần hoặc Amikacin 15 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần.

Nếu không tồn tại điều kiện rất có thể dùng Penicilin liều cao (20-50 triệu 1-1 vị/ngày tuỳ theo cân nặng nặng).

Nếu không phù hợp với Penicilin thì cần sử dụng Clindamycin.

Thay thay đổi thuốc theo diễn biến lâm sàng và hiệu quả kháng sinh đồ.

Điều trị các bệnh toàn thân, các ổ lan truyền trùng nguyên phát.

- Điều trị tràn dịch màng phổi bởi vì lao:

Nguyên tắc:

+ Chọc bóc hết dịch màng phổi sớm là biện pháp cực tốt để phòng dính màng phổi.

+ dùng thuốc kháng lao (tham khảo thêm phác đồ chữa bệnh của chương trình kháng lao quốc gia).

Liều dùng các thuốc kháng lao:Streptomycin 15 mg/kg/ngày. Rifampicin 10 mg/kg/ ngày. Inc 5 mg/kg/ngày.

Pyrazinamid 25 mg/kg/ngày. Ethambutol trăng tròn mg/kg/ngày. Phác đồ phòng lao: 2 HRZS (E)/4 RH.

Có một số trong những phác đồ điều trị khác cũng tương tự như nguyên tắc kết hợp 3-5 thuốc chống lao. Ko kể ra, còn tồn tại một số phác đồ dùng riêng cho những trường hợp gồm bệnh lý gan, thận.

Vitamine B6 25 mg/ngày chống biến hội chứng thần gớm của INH.

Kiểm tra mắt (thị lực, thị trường, sắc đẹp giác) trước khi điều trị và khi có không bình thường trong quá trình điều trị. Kiểm tra chức năng gan, thận gấp đôi trong tháng trước tiên rồi mỗi tháng 1 lần cho đến khi ngừng điều trị. để ý kiểm tra lại công dụng gan, thận ngay trong khi có thể hiện bất thường xuyên (vàng da, quà mắt, mệt nhọc mỏi, nôn, ngán ăn,…).

Phát hiện nay các chức năng phụ khác của thuốc (nhìn mờ, đau khớp, nệm mặt).

-Phục hồi chức năng: Tập thở, thổi bóng, tập cácđộng tác làm giãn nở lồng ngực bên bị bệnh sớm và kéo dài.

- Điều trị TDMP do những căn nguyên khác: Tuỳ theo căn nguyên.

+ trong tràn dưỡng chấp màng phổi: xung quanh trường phù hợp can thiệp y khoa ngoại được thì vấn đề điều trị hầu hết là cơ chế ăn hạn chế lipid.

Điều trị dự phòng dính màng phổi và các trường vừa lòng TDMP đang vách hoá:

Chọc toá sớm và chọc gỡ hết tất cả dịch màng phổi là biện pháp cực tốt để phòng vách hoá và dính màng phổi.

+ Khi đã lộ diện TDMP vách hoá, ví như có điều kiện cóthể tiến hành:

Bơm Streptokinase 100.000 - 300.000 đơn vị x 1 lần /ngày vào khoang màng phổi, tiếp đến kẹp ống dẫn lưu lại 2-4 giờ, rồi mở ống dẫn giữ hút liên tục. Không bơm Streptokinase sau 6 ngày kể từ lần bơm đầu tiên.

Sau khi sử dụng Streptokinase phải đưa cho người bệnh thẻ bao gồm ghi rõ việc đã cần sử dụng Streptokinase để lần khác nếu có chỉ định dùng lại dung dịch tiêu sợi huyết thì không dùngSstreptokinase nữa nhưng mà dùng bài thuốc khác chống tai biến dạng ứng.

Nội soi vùng màng phổi nhằm phá bỏ những vách ngăn tách dính màng phổi.

2.Điều trị ngoại khoa:

- Phẫu thuật tách màng phổi, ổ cặn màng phổi trong trường vừa lòng viêm dày màng phổi sau đó 1 tháng khám chữa nội khoa tích cực không giải quyết và xử lý được.


Chuyên mục: Y tế sức khỏe