Bệnh trầm cảm và cách điều trị
1. Khái niệm
1.1. Định nghĩa của WHO về bệnh dịch trầm cảm
“Trầm cảm là 1 rối loạn tinh thần phổ biến, đặc thù bởi sự bi tráng bã, mất đi hứng thú hoặc khoái cảm, cảm xúc tội lỗi hoặc tự đi lùi giá trị bạn dạng thân, bị rối loạn giấc ngủ hoặc siêu thị và nhát tập trung”.
Bạn đang xem: Bệnh trầm cảm và cách điều trị
Trầm cảm hoàn toàn có thể kéo nhiều năm hoặc tái phát các lần, làm suy sút đáng kể khả năng làm việc, học hành hoặc năng lực đương đầu với cuộc sống đời thường hàng ngày. Trường đúng theo nặng nhất, trầm cảm có thể dẫn mang đến tự tử. Ở mức độ nhẹ, bệnh có thể được cung cấp chữa trị không yêu cầu dùng thuốc. Mức độ vừa và nặng, fan bệnh yêu cầu được hỗ trợ điều trị bởi thuốc kết phù hợp với biện pháp trung ương lý.
1.2. Nguyên nhân
Cho đến nay tại sao trầm cảm chưa được rõ, bao gồm thể có sự tham gia của rất nhiều yếu tố, bao hàm sự tương tác hỗ tương giữa các yếu tố bên ngoài (văn hóa, tình huống xã hội, quan hệ giới tính xã hội…) với các yếu tố phía bên trong (di truyền, thái độ, tính cách, sang trọng chấn tinh thần, tổn thương thời ấu thơ do sinh học như: tổn thương não, thiếu hụt dẫn truyền thần kinh, mất cân đối hormon…).
Một số yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn gây khởi phát trầm cảm gồm những: sự cô đơn (thường ở bạn già), stress, thất nghiệp, vỡ hôn nhân, thói quen thực hiện chất kích thích, tuổi thơ bị lạm dụng, có vấn đề về sức mạnh hoặc bệnh tật đau mạn tính…
2. Chẩn đoán với phân loại
2.1. Chẩn đoán
- Theo DSM-V:
Trầm cảm hay khởi phát lặng lẽ, mơ hồ, đa phần các triệu chứng bộc lộ khác nhau tùy thuộc vào từng người, từng giới tính, độ tuổi, không có bất kì ai giống ai. Để chẩn đoán một bạn mắc bệnh dịch trầm cảm thường căn cứ vào khối hệ thống phân loại căn bệnh DSM-V. Theo bảng phân loại này, chẩn đoán một fan bị trầm cảm lúc có ít nhất 5 trong 9 triệu hội chứng sau, kéo dài ít độc nhất hai tuần:
1) trung ương trạng bi lụy bã, ngán nản gần như là cả ngày: Có thể nhận biết khinh suất qua cảm xúc buồn chán, trống rỗng hoặc khách quan bởi fan khác (ví dụ như thấy fan bệnh giỏi khóc…).
2) bớt hứng thú hoặc niềm vui trong số đông tất cả hầu hết hoạt động.
3) giảm hay tăng cân nặng một biện pháp đáng kể mà không nhờ vào vào cơ chế ăn (thay thay đổi hơn 5% trọng lượng cơ thể) hoặc bớt hay tăng cảm giác thèm ăn uống so với tất cả ngày.
4) Mất ngủ xuất xắc ngủ vượt mức.
5) vượt kích động hoặc quá chậm rì rì chạp (có thể quan tiếp giáp bởi những người khác chứ không đơn thuần là cảm giác chủ quan.
6) stress hoặc cảm giác mất năng lượng.
7) cảm giác vô dụng, tội lỗi vượt mức hoặc ảo mộng mỗi ngày.
8) Giảm kĩ năng suy nghĩ, tập trung, thiếu quyết đoán.
9) để ý đến thường xuyên về cái chết, tất cả ý định tự tận lặp đi tái diễn nhiều lần.
Ngoài đa số triệu chứng kể trên rất có thể có sự khác hoàn toàn theo giới tính, độ tuổi. Trẻ em trầm cảm thường xuyên có biểu lộ buồn bã, khó khăn chịu, thất vọng. Thanh thiếu thốn niên thường xuyên có biểu lộ như lo lắng, hay cáu giận, không tự tin giao tiếp. Người trưởng thành và cứng cáp thường thể hiện mệt mỏi, ngán ăn, mất ngủ, ko hài lòng với tất cả thứ, ưng ý ngồi lỳ vào nhà. Thông thường nam giới bị trầm cảm không có sự nhiều sầu yếu ớt như phụ nữ mà trái lại họ có thể trở nên đấm đá bạo lực hơn.
- Theo ICD-10 (phân một số loại bệnh thế giới lần lắp thêm 10)
Khi căn bệnh nhân bao gồm từ 5 triệu bệnh trong 9 triệu bệnh sau và kéo dài ít duy nhất 2 tuần lễ thì được chẩn đoán là trầm cảm. Cơ mà nếu bệnh nhân có ý tưởng phát minh và hành vi tự ngay cạnh thì thời gian không bắt buộc đến 2 tuần.
1) Khí sắc đẹp giảm: Vẻ mặt ai oán rầu, đường nét mặt của mình trở nên 1-1 điệu, ánh nhìn chậm chạp, lơ đãng.
2) giảm hoặc mất sự quan tâm thích thú: Những thích thú trước trên đây của người mắc bệnh bị sút hoặc mất. Lấy một ví dụ trước bệnh nhân rất mê say xem trơn đá, đi chợ buôn bán thì hiện thời họ không mê thích nữa.
3) bạn mệt mỏi: Họ rất trở ngại để khởi hễ một các bước nào đó, dù hồ hết công việc bé dại nhất. Ví dụ buổi sáng ngủ dậy việc vệ sinh cá nhân như đánh răng, cọ mặt so với họ cũng trở thành nặng nhọc.
4) sút tính trường đoản cú trọng cùng lòng từ bỏ tin: Người bệnh dịch mất tự tín vào bạn dạng thân và họ cảm giác thất bại vào cuộc sống.
5) nhìn tương lai ảm đạm bi quan: Họ cảm thấy nảm lòng về tương lai và không có gì ao ước đợi ở tương lai cả. Con người sống được là bọn họ cảm thấy cuộc sống có ý nghĩa, có tương lai. Tuy nhiên với bệnh nhân trầm cảm tương lai họ là 1 trong những mầu xám bởi vậy họ hay tìm tới cái chết.
6) sút sự triệu tập chú ý: Khó suy nghĩ, cực nhọc tập trung vào một việc như thế nào đó, nặng nề đưa ra phần đa quyết định mặc dù là những quyết định bé dại nhất ví dụ như đi chợ thiết lập gì cho bữa tối… bạn bệnh cũng tương đối khó khăn để mang ra quyết định. Ý tưởng bị tội cùng không xứng đáng. Người bệnh có cảm xúc vô dụng hoặc tội lỗi. Họ luôn luôn nghĩ mình đã làm hỏng hồ hết việc. Cùng họ đã trở thành gánh nặng đến gia đình, ban ngành và xóm hội. Họ còn phóng đại hầu hết sai lầm bé dại trước đây. Và họ luôn luôn từ trách phiên bản thân mình.
7) Có ý tưởng và hành vi tự sát: Hầu hết dịch nhân trầm cảm đều có những ý nghĩ về về loại chết. Nặng hơn vậy thì họ gồm ý định tự sát và hành động tự sát. Bọn họ nghĩ rằng bệnh mình nặng với họ ảm đạm về tương lai bắt buộc dễ tìm tới cái chết để từ bỏ giải thoát đến mình.
8) xôn xao giấc ngủ: Đa số người bệnh trầm cảm gồm triệu hội chứng mất ngủ. Người bệnh thường mất ngủ giữa giấc. Tức thị tỉnh ngủ vào ban đêm và khó ngủ lại được. Mất ngủ là triệu triệu chứng làm fan bệnh suy sụp nhanh nhất và cũng là tại sao để họ đi kiểm tra sức khỏe bệnh. Họ thấy đêm siêu dài và những xem xét miên man lộ diện trong chúng ta như một côn trùng bòng bong. Và những suy nghĩ tiêu rất thường xuất hiện trong những đêm lâu năm trằn trọc… Hiếm chạm mặt hơn có bệnh nhân trầm cảm thì lại ngủ nhiều, họ rất có thể ngủ tự 10 mang lại 12 tiếng mỗi ngày. Nhưng khi ngủ dậy họ thường rất uể oải, mệt mỏi.
9) Ăn uống không được ngon miệng: Đa số bệnh nhân trầm cảm mất cảm hứng ngon miệng, họ ăn uống rất ít. Nhiều người mắc bệnh đến bữa ăn so với họ là 1 trong những gánh nặng, tuy vậy đã rất nỗ lực nhưng họ vẫn ăn được rất ít. Có tầm khoảng 5% bệnh nhân trầm cảm lại tăng cảm xúc ngon miệng, họ ăn đủ hơn mỗi ngày và tăng cân.
2.2. Phân loại những thể bệnh
1) ít nói ẩn (Trầm cảm che giấu- Marked Depression)
Những triệu hội chứng của trầm cảm che giấu (trầm cảm ẩn) biểu thị bệnh bằng những triệu chứng khung hình như nhức ống tiêu hóa, dịch nhân hay đi khám xét bệnh dịch về dạ dày, đại tràng các lần cơ mà không phát hiển thị tổn mến ống tiêu hóa. Bệnh nhân gồm cảm giác đau vùng trước tim, xúc cảm đau rất mơ hồ nước ở ngực trái và bệnh nhân đã đi kiểm tra sức khỏe tim mạch như vô cùng âm tim, năng lượng điện tim nhưng hiệu quả tim mạch hoàn toàn bình thường. Người mắc bệnh đau xương, đau cơ, đau bả vai, đau tiết niệu đau sinh dục… cảm xúc đau thường xuyên mơ hồ, không cố định và thắt chặt không đặc trưng cho phòng ban nào. Người bị bệnh rất băn khoăn lo lắng về bệnh dịch tật, luôn đi thăm khám và khám chữa ở nhiều chuyên khoa không giống nhau như tim mạch, máu niệu, tiêu hóa, thần kinh, xương khớp nhưng bệnh dịch không thuyên giảm với gần như điều trị sệt hiệu của các chuyên khoa này. Dần dần người bệnh mất tinh thần vào thầy thuốc, tuy nhiên trong lòng rất lo lắng và rất ao ước đi chữa bệnh. Trầm cảm bịt giấu (trầm cảm ẩn) tuy triệu triệu chứng rất nhiều mẫu mã và khó nhận biết nhưng khi sẽ được bác sĩ chăm khoa thăm khám với phát hiện tại ra bệnh dịch thì sự việc điều trị cũng không thật phức tạp.
2) Trầm cảm có loạn thần (trầm cảm paranoid)
Đây là một trong những thể trầm tính nặng. Thuộc với hồ hết triệu triệu chứng của ít nói đã biểu đạt ở trên dịch nhân còn tồn tại hoang tưởng cùng ảo giác kèm theo. Dịch nhân thường có hoang tưởng nghi dịch và hoang tưởng từ buộc tội.
3) trầm cảm ở bạn cao tuổi
Ở tín đồ cao tuổi trầm cảm rất có thể kèm theo xôn xao nhận thức như rối loạn chú ý, náo loạn trí nhớ. Người mắc bệnh thường quên nhiều, đặc biệt là quên những vụ việc mới xẩy ra (giảm trí tuệ gần), còn được gọi là mất trí giả. Khi người bị bệnh được chữa bệnh thì trí nhớ phục hồi hoàn toàn. Căn bệnh nhân rất có thể có hoang tưởng nghi bệnh, họ nhận định rằng mình bệnh tật nặng, bệnh dịch nan giống hệt như ung thư, xơ gan, bệnh về tim mạch nặng…
4) trầm cảm ở người vị thành niên
Theo tổ chức triển khai y tế trái đất lứa tuổi thiếu niên là từ 10 - 19 tuổi. Các triệu chứng trầm cảm ở bạn vị thành niên cũng như người béo nhưng có một vài điểm khác hoàn toàn sau.- Cảm xúc thường hay bị kích yêu thích (chứ ko trầm) vẻ mặt người bệnh cáu giận.. Kỹ năng kiềm chế cảm xúc rất thấp vị vậy rất đơn giản nổi khùng trước một kích đam mê không vừa ý mặc dù cho là rất nhỏ.- Mất ngủ nhiều, hoàn toàn có thể thức white đêm buộc phải bệnh nhân dễ lạm dụng game, internet. Bạn bệnh thường long dong trên mạng suốt đêm.- Mệt mỏi hay xuyên.- Khó tập trung chú ý, trí tuệ kém vì chưng vậy học hành thường bớt sút.- Hay tất cả ý định với hành vi từ sát.
5) ít nói sau sinh
Xảy ra ở đàn bà sau lúc sinh trong vòng khoảng 6 tuần. Theo DSM-IV cũng như ICD-10, xôn xao tâm thần sau sinh không được ghi thành một chương riêng biệt và không tồn tại tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng. Hiện thời người ta vẫn không thống tuyệt nhất được gồm nên xếp trầm cảm sau sinh là một rối loạn hiếm hoi hay không. Vào khi một vài tác giả mang lại rằng náo loạn tâm thần sau sinh là 1 nhóm các rối loạn có liên quan đặc trưng đến bài toán mang thai với sinh đẻ nên yêu cầu tồn tại một chẩn đoán riêng biệt.
Biểu hiện:
- náo loạn Cảm xúc: Khí sắc đẹp trầm kéo dài, cảm giác ko xứng đáng, thất bại, bất lực, tuyệt vọng, kiệt sức, trống rỗng, bi ai rầu, chực khóc, cảm giác tội lỗi, hối hận hận, vô giá bán trị. Lẫn lộn, lo âu, hoảng sợ. Sợ đứa trẻ, sợ mất trẻ. Sợ ở một mình, sợ đi ra ngoài
- xôn xao hành vi: Mất quan tâm yêu thích trong các chuyển động thường ngày. Giảm sức lực và đụng cơ. Ngại giao tiếp xã hội. Ít âu yếm bản thân. Không có khả năng xử lý các công việc thường ngày
- xôn xao suy nghĩ: Suy nghĩ kém minh mẫn, ko thể đưa ra quyết định việc gì. Kém triệu tập chú ý, sút trí nhớ. Trốn tránh đa số thứ. Sợ bị ck bỏ rơi. Lo lắng về việc tổn sợ hoặc cái chết của chồng, con. Có ý suy nghĩ về tự sát.
- Suy sụp về thể chất: mệt nhọc mỏi, mất ngủ hoặc ngủ những hay gồm ác mộng, nạp năng lượng không ngon miệng, ốm xút cân.
3. Điều trị
3.1. Nguyên tắc
- bệnh nhân cần được phối kết hợp dùng thuốc chống trầm cảm, dung dịch an thần, dung dịch giải lo âu, liệu pháp tâm lý.
- Điều trị tấn công nhằm khống chế sát như trọn vẹn các triệu triệu chứng của cơn trầm cảm. Điều trị tiến công thường kéo dãn dài 4-8 tuần.
- toàn bộ các bệnh nhân trầm cảm đều hoàn toàn có thể có phát minh và hành động tự sát. Vì vậy bài toán theo dõi bệnh dịch nhân ngặt nghèo trong 2 tuần đầu điều trị là siêu quan trọng. Vì đề nghị cần ít nhất từ 2-3 tuần thì thuốc chống trầm cảm new có tính năng và mới cải thiện được triệu hội chứng trầm cảm của bệnh nhân.
3.2. Các thuốc kháng trầm cảm
3.2.1. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng
Ngày nay, thuốc kháng trầm cảm 3 vòng và 4 vòng vẫn là thuốc hay sử dụng nhất trong khám chữa trầm cảm. Trong team thuốc kháng trầm cảm 3 vòng, amitriptilin là thuốc hay được dùng nhất bởi có hiệu quả điều trị trầm cảm xuất sắc và tốt tiền.
Thuốc kháng trầm cảm 3 vòng (TCA) tác dụng trên cả khối hệ thống norepinephrin với serotonin với các hệ thống dẫn truyền thần kinh khác ví như acetylcholin, histamin, epinephrin, dopamin, muscarin phải ngoài tác dụng chống trầm cảm, thuốc còn có rất nhiều tính năng phụ.
Hiệu trái điều trị phòng trầm cảm của thuốc TCA liên quan chặt chẽ đến ức chế thụ cảm thể serotonin và norepinephrin. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng chỉ định xuất sắc hơn thuốc phòng trầm cảm khắc chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) trong các trường phù hợp trầm cảm có rất nhiều triệu chứng khung người (mất ngủ, chán ăn, mệt nhọc mỏi, nhức đầu, đau bụng, đau khớp...).
Hiệu quả kháng trầm cảm của dung dịch TCA lộ diện sau 2 - 4 tuần, trong quy trình này không thay đổi thuốc chống trầm cảm và phải cho người bệnh biết về những vấn đề này để họ bắt tay hợp tác với bác bỏ sỹ xuất sắc hơn vào điều trị.
Tác dụng phụ của thuốc
- khô miệng, táo khuyết bón, náo loạn thị giác, náo loạn tiểu một thể (khó đi tiểu), náo loạn nhận thức ở tín đồ già.
- giảm huyết áp tư thế đứng tạo chóng mặt, bi thảm nôn. Đây là tác dụng phụ gây cảm giác rất nặng nề chịu, khó quen được.
- khiến độc đến cơ tim (do khắc chế của thuốc TCA bên trên hệ cholin, noradrenalin và adrenalin). Truyền nhiễm độc cơ tim diễn tả trên năng lượng điện tim là PQ kéo dài, sóng QT với sóng T có biên độ thấp.
- Gây không thích hợp trên da, phù.
- An dịu (buồn ngủ), giảm khả năng nhận thức, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, bớt ngưỡng teo giật trong rượu cồn kinh.
- Tăng thể trọng.
- giảm ham ước ao tình dục làm việc phụ nữ. Bớt ham ước ao tình dục, giảm năng lực cương dương với gây chậm trễ xuất tinh ngơi nghỉ nam.
Để hạn chế chức năng phụ của thuốc TCA, fan ta khuyên phải dùng kết phù hợp với piracetam.
Thuốc kháng trầm cảm 3 vòng hay dùng:
1) Amitriptylin (elavil)
- Dạng thuốc đóng viên 25 mg. Nếu khám chữa ngoại trú, nên bước đầu đợt khám chữa vào thời gian vào ngày cuối tuần để hạn chế ảnh hưởng của dung dịch đến công việc của dịch nhân.
- bí quyết dùng: Ngày đầu dùng 2 viên, tiếp đến cứ 3 ngày thì tạo thêm 1 viên cho tới khi đạt liều khám chữa (thường là 4 viên/ngày). Những bệnh nhân nước ngoài trú hoàn toàn có thể tăng liều chậm hơn (tuần 1: buổi tối 1 viên, tuần 2: về tối 2 viên, tuần 3: sáng 1 viên, buổi tối 2 viên, từ bỏ tuần 4 trở đi: sáng 2 viên, tối 2 viên).
- Liều sử dụng 75-200 mg/ngày. Liều dưới 75 mg phần lớn không có tác dụng chống trầm cảm. Liều vừa phải là 100 mg/ngày, buộc phải chia làm gấp đôi (sáng cùng tối). Yêu cầu kết phù hợp với piracetam nhằm hạn chế tính năng phụ của dung dịch (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày).
- Tác dụng:
+ thuốc có tác dụng an vơi mạnh, thích phù hợp với trầm cảm có khiếp sợ và kích động tinh thần vận động.
+ Có chức năng gây bi tráng ngủ. Chính vì như vậy thuốc thích hợp với các trường phù hợp trầm cảm gồm mất ngủ nghiêm trọng.
+ Thuốc không nên dùng ở người mắc bệnh cao tuổi, gồm bệnh tim, mạch, u tiền liệt tuyến.
+ dung dịch độc với cơ tim nên không chỉ có định cho căn bệnh nhân có ý định và hành vi tự giáp (bệnh nhân hoàn toàn có thể tích thuốc để tự tử).
+ Thuốc tác động nhiều đến tác dụng tình dục của căn bệnh nhân.
2) Clomipramin (anafranil, clomidep)
- Dạng thuốc: viên nén 25 mg với 75 mg.
- cách dùng: yêu cầu tăng liều rảnh rỗi để bệnh nhân kịp say mê ứng với thuốc. Bắt đầu liều 25mg/ngày. Tiếp đến cứ 3 ngày thì tạo thêm 25 mg cho tới khi đạt liều chữa bệnh (50-150mg/ngày). Liều vừa đủ 75mg/ngày. Thời hạn bán huỷ nhiều năm nên có thể uống 1 lần từng ngày. đề xuất kết hợp với piracetam để hạn chế công dụng phụ của thuốc (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày). Nếu điều trị ngoại trú, nên bước đầu đợt chữa bệnh vào thời gian vào cuối tuần để hạn chế tác động của dung dịch đến công việc của dịch nhân.
- Tác dụng:
+ Là thuốc chống trầm cảm 3 vòng nhưng chức năng chủ yếu trên hệ serotonin, do vậy, ngoài tác dụng chống trầm cảm, thuốc còn tồn tại hiệu quả cao vào điều trị những rối loàn ám ảnh.
+ hiệu quả chống trầm cảm và ám ảnh của clomipramin xuất hiện thêm sớm hơn và xuất sắc hơn so với các thuốc kháng trầm cảm TCA cùng SSRI khác.
+ tính năng phụ hầu hết là bên trên dạ dày, ruột (buồn nôn, nôn, đầy bụng...), những triệu chứng này hết nhanh chóng sau 1-2 tuần điều trị. Phải uống dung dịch sau bữa tiệc và uống sữa tươi để hạn chế tính năng phụ này. Ngoài ra, dung dịch cũng ảnh hưởng nhiều đến tác dụng tình dục của người bị bệnh (mất ham ý muốn tình dục, cạnh tranh cương dương vật, lờ lững xuất tinh).
3) Tianeptin (stablon)
- Dạng thuốc: Viên nén 12,5 mg.
- giải pháp dùng: ngày uống 3 viên (liều tấn vô tư liều củng cố), đề nghị uống vào 7 tiếng sáng, 3 giờ chiều cùng 10 giờ đêm.
- Tác dụng:
+ Là thuốc kháng trầm cảm 3 vòng tính năng chủ yếu bên trên hệ serotonin. Thuốc hấp phụ tốt, ít tác dụng phụ, vì thế có thể dùng cho những người già và bệnh nhân bao gồm bệnh thực tổn.
+ Thuốc tất cả rất ít công dụng phụ trên tác dụng tình dục, vì vậy còn dùng để điều trị sửa chữa thay thế các thuốc kháng trầm cảm khác nếu người mắc bệnh phàn nàn về khả năng tình dục bị suy giảm nhiều.
+ Nhược điểm lớn số 1 của thuốc là thời hạn bán bỏ quá ngắn (chỉ 2 giờ), chính vì thế phải uống thuốc tối thiểu 3 lần/ngày, tạo ra rất nhiều bất tiện cho điều trị. Còn nếu không tuân thủ chặt chẽ thời gian uống dung dịch thì tác dụng điều trị khôn xiết kém.
3.2.2. Những thuốc phòng trầm cảm đa vòng
- nhóm thuốc phòng trầm cảm nhiều vòng có tác dụng điều trị trầm cảm tương tự với nhóm thuốc phòng trầm cảm 3 vòng, dẫu vậy ít tính năng phụ và được dung nạp xuất sắc hơn.
- tính năng phụ đa số là an dịu, vì chưng vậy tiện lợi cho bệnh nhân mất ngủ nhiều.
- Thuốc ít độc với cơ tim nên hoàn toàn có thể dùng cho người mắc bệnh cao tuổi, bao gồm bệnh tim với cao ngày tiết áp.
1) Mirtazapin (remeron, tzap, tazimed, noxibel)
- Dạng thuốc: Viên nén 30 mg.
- biện pháp dùng: liều dùng 15-45 mg/ngày. Trung bình cần sử dụng 30 mg/ngày.
- Tác dụng:
+ Thuốc tác dụng trên hệ serotonin cùng adrenalin, chính vì thế rất ít chức năng phụ.
+ tính năng phụ đa số là an vơi (buồn ngủ), ăn nhiều, rất tương thích cho dịch nhân gồm lo âu, mất ngủ nặng, chán ăn. Cơ mà thuốc ko thích phù hợp với những người thao tác làm việc với đồ đạc (lái xe, thợ tiện...) và những người béo (gây tăng cân).
+ dung dịch ít tác dụng trên tác dụng tình dục, chính vì như vậy dùng để sửa chữa các thuốc phòng trầm cảm khác tác động xấu trên tác dụng tình dục.
+ thời hạn bán hủy lâu năm (30 giờ) nên chỉ việc uống 1 lần (vào buổi tối)/ngày là đủ.
2) Venlafaxin (effexor, veniz)
- Dạng thuốc: Viên nén, viên nhộng 25 mg, 37,5 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg.
- cách dùng: Liều 50-300 mg/ngày. Liều vừa phải là 100 mg/ngày. Khởi đầu với 37,5 mg/ngày, uống dung dịch sau bữa ăn tối. Cứ sau 5 ngày, có thể tăng liều thêm 37,5 mg cho đến khi đạt liều điều trị.
- Tác dụng:
+ Là thuốc chống trầm cảm đa vòng bắt đầu nhất, tác dụng trên cả hệ serotonin và noradrenalin, bởi vậy tác dụng chống ít nói cao (có thể đạt mức 85% số ngôi trường hợp) và xuất hiện sớm (5 - 7 ngày sau khi dùng thuốc).
+ chức năng phụ chủ yếu là bên trên dạ dày, ruột (nôn, bi quan nôn, đầy bụng, chán ăn...) và tính năng tình dục (rối loạn cương dương ở nam giới, sút ham ao ước tình dục ở phụ nữ giới).
+ Thuốc không độc với cơ tim nên có thể dùng cho những người già và những bệnh nhân có bệnh tim thực tổn kết hợp.
+ thời gian bán diệt của thuốc ngắn (chỉ 6 giờ) vì thế phải sử dụng thuốc 2 - 3 lần/ngày. Đây là điểm vô ích của thuốc. Tuy nhiên, cách đây không lâu đó tất cả dạng thuốc XR (thải trừ chậm) có thể chỉ dùng một liều duy tuyệt nhất vào buổi tối.
Xem thêm: Bệnh Máu Khó Đông Là Gì - Bệnh Máu Khó Đông (Hemophilia)
3.2.3. Thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu tinh lọc serotonin (SSRI)
- Thuốc:
+ fluoxetin: Viên nang 10mg, 20mg.
+ fluvoxamin (Luvox): viên 100mg.
+ Paroxetine: Viên nén, viên bao phim 10mg, 20mg.
+ Sertraline (Zotral 50mg, Serta 100mg, Seline 100mg): viên nang hoặc bao phim.
+ Citalopram (Cipramil, Citopam): Viên nén 10mg, 20mg.
- Là thuốc phòng trầm cảm mới ảnh hưởng chọn thanh lọc trên hệ serotonin, phần đông không có tính năng trên các hệ dẫn truyền thần khiếp khác, dung dịch dung nạp tốt và vô cùng ít công dụng phụ. Sử dụng tốt cho trẻ em.
- Ưu điểm :
+ công dụng chống trầm tính ngang với thuốc kháng trầm cảm 3 vòng, tuy nhiên không nhiều tính năng phụ như thuốc kháng trầm cảm 3 vòng.
+ an ninh hơn vào trường hợp quá liều. Đến ni vẫn chưa khẳng định được liều chết của các thuốc SSRI trên người. Nếu người mắc bệnh uống thuốc thừa liều cũng không khiến ra nguy hại nhiều.
+ Thuốc tiêu thụ tốt, không độc với cơ tim, rất có thể dùng cho người già. Tác dụng phụ đa số là trên tiêu hóa (đầy bụng, nôn, bi lụy nôn, ngán ăn), trên tính năng tình dục (giảm ham muốn tình dục, cực nhọc cương dương) hay gặp gỡ nhất là fluoxetin, ít chạm mặt nhất là với fluvoxamin. Dường như thuốc còn gây đau đầu, mất ngủ, lo âu, run đầu đưa ra trong thời hạn đầu sử dụng thuốc. Các tính năng phụ này thường xuyên hết sau 1-2 tuần điều trị.
- những thuốc hay sử dụng trong lâm sàng:
1) Fluoxetin (prozac, oxeflu, oxedep)
- Dạng thuốc: viên nén hoặc viên nhộng đôi mươi mg.
- biện pháp dùng: Liều thuốc dùng điều trị phòng trầm cảm là 20-40 mg/ngày, uống 1 lần duy nhất vào sau bữa ăn sáng vày nếu uống buổi tối rất có thể gây mất ngủ.
- Tác dụng:
Tác dụng phụ của thuốc hầu hết là bên trên hệ dạ dày ruột (đầy bụng, bi đát nôn, nôn). Để hạn chế chức năng phụ phải uống thuốc sau bữa ăn sáng, uống sữa tươi, nếu nên thì cần sử dụng thêm bezodiazepin (rivotril, lexomil, seduxen). Ngoài ra thuốc còn ảnh hưởng đến chức năng tình dục của dịch nhân. Hoàn toàn có thể dùng thêm sulbutiamin (arcalion), ginko biloba (tanakan) nhằm hạn chế công dụng phụ này.
2) Fluvoxamin (luvox)
- Dạng thuốc: viên nén 100 mg.
- cách dùng: Liều sử dụng 100-200 mg/ngày, chia thành 1-2 lần.
- Tác dụng: thuốc này ít ảnh hưởng đến chức năng tình dục của căn bệnh nhân. Có thể uống thuốc trời tối hoặc buổi sáng, yêu cầu uống thuốc sau bữa tiệc để hạn chế công dụng phụ của thuốc trên phố tiêu hóa. Thời hạn bán bỏ của dung dịch chỉ gồm 17 giờ, chính vì như thế có thể sử dụng 1-2 lần/ngày.
3) Paroxetin (wicky, xalexa, pharmapar)
- Dạng thuốc: viên nén đôi mươi mg và 30 mg.
- phương pháp dùng: Liều 20-40 mg/ngày.
- Tác dụng: Thuốc hấp phụ tốt, ít công dụng phụ, được dùng điều trị trầm cảm, lo âu. Thuốc có thể uống 1 lần tốt nhất vào buổi tối
4) Sertralin (zoloft, serenata, utralene)
- Dạng thuốc: Viên nén 50 mg và 100 mg.
- bí quyết dùng: Liều cần sử dụng 50-200 mg/ngày. Mức độ vừa phải là 100 mg/ngày.
- Tác dụng: Thuốc dùng điều trị trầm cảm, ám ảnh, cơn bối rối kích phát, rối loạn sợ hãi lan tỏa. Dung dịch được tiêu thụ tốt, hoàn toàn có thể dùng 1 liều duy độc nhất vô nhị trong ngày.
5) Cytalopram (citopam)
- Dạng thuốc: Viên nén hoặc viên con con 10, 20, 40 mg.
- cách dùng: Liều 60 mg/ngày. Rất có thể uống thuốc 1 lần duy nhất trong thời gian ngày sau bữa ăn tối.
- Tác dụng: Thuốc hấp phụ tốt, được dùng điều trị trầm cảm, xôn xao lo âu.
3.3. Những điều cần chú ý khi điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm
3.3.1. Chú ý
- thời gian điều trị tấn công bình thuốc kháng trầm cảm là 4-8 tuần (với khá đầy đủ liều). Khi những triệu hội chứng trầm cảm đã làm được khắc phục cơ bản, yêu cầu giảm dần cho liều bảo trì (bằng một nửa đến 2/3 liều tấn công) để gửi sang khám chữa củng cố kỉnh cho đủ thời gian.
- Theo lý thuyết, toàn bộ các thuốc chống trầm cảm phần đông có chức năng ngang nhau. Gạn lọc thuốc căn cứ vào:
+ Loại xôn xao trầm cảm. Các bệnh nhân trầm cảm bao gồm cơn trầm cảm với rất nhiều triệu hội chứng cơ thể, gồm lo âu kết hợp nên điều trị bởi thuốc kháng trầm cảm 3 vòng. Còn trầm cảm gồm ức chế cảm xúc, vận động rõ ràng và cơn trầm tính ở fan cao tuổi thì cần dựng thuốc phòng trầm cảm nhóm SSRI.
+ Đáp ứng chữa bệnh với những thuốc kháng trầm cảm trước đây. Nếu trong cơn trầm tính trước đây, căn bệnh nhân thỏa mãn nhu cầu tốt cùng với fluoxetin thì lần này cũng yêu cầu dùng fluoxetin.
+ địa thế căn cứ vào công dụng phụ của thuốc phòng trầm cảm.
- những trường hòa hợp cơn trầm cảm nhẹ cùng trung bình mà không tồn tại ý định với hành vi trường đoản cú sát rất có thể được chữa bệnh ngoại trú.
- Trầm cảm có ý định từ bỏ sát, trầm cảm nặng, trầm cảm tất cả loạn thần, ít nói căng trương lực cần được khám chữa nội trú tại căn bệnh khoa trung khu thần.
- Nếu dịch nhân có nhiều triệu hội chứng lo âu, rất có thể dùng thuốc phòng trầm cảm phối phù hợp với thuốc benzodiazepin trong thời hạn đầu sử dụng thuốc (2-4 tuần).
- Trầm cảm tất cả loạn thần cần điều trị kết phù hợp với thuốc an thần hoặc sốc điện.
- trầm cảm mạn tính buộc phải điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm kết hợp với thuốc chỉnh khí nhan sắc (carbamazepin, valproat).
- Khi người bệnh có nguy cơ tiềm ẩn tự sát, bắt buộc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm bao gồm rất không nhiều hoặc ko độc cùng với cơ tim (tránh bị người mắc bệnh tích thuốc để tự tử).
3.3.2. Sử dụng thuốc an thần trong cơn trầm cảm
Trong những trường hợp, bệnh nhân có tiến trình trầm cảm hầu hết cần kết hợp giữa thuốc kháng trầm cảm cùng thuốc an thần nhằm điều trị, đó là những trường vừa lòng sau:
- Trầm cảm tất cả loạn thần với trầm cảm căng trương lực.
- Trầm cảm gồm ý định cùng hành vi trường đoản cú sát.
- Trầm cảm ko tiếp xúc.
- Trầm cảm không đồng ý ăn uống.
- quá trình trầm cảm có nhiều triệu chứng náo loạn thần ghê thực trang bị như gồm cơn rét bừng hoặc rét mướt buốt, tấn công trống ngực, ra nhiều mồ hôi, ăn uống mất ngon...
3.4. Sốc điện
Sốc điện là liệu pháp điều trị có kết quả nhất cho quá trình trầm cảm. Đây là liệu pháp rất an toàn, cho tác dụng tốt cả khi sử dụng thuốc chống trầm cảm đó thua (kháng thuốc).
- Chỉ định
+ Trầm cảm bao gồm ý định từ sát.
+ Trầm cảm lắc đầu ăn uống.
+ trầm tính căng trương lực.
+ Trầm cảm tất cả loạn thần.
+ Trầm cảm đó điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm đủ liều, đủ thời hạn mà vẫn ko có công dụng (trầm cảm phòng thuốc).
+ các trường hợp dị ứng thuốc chống trầm cảm.
- kháng chỉ định:
+ Trầm cảm bao gồm bệnh thực tổn phối hợp như tim mạch, hô hấp, thương tổn não vì chưng chấn thương, viêm não...
+ trẻ nhỏ dưới 15 tuổi.
- nghệ thuật làm:
Có thể làm sốc điện lưỡng cực hoặc đơn cực. Sốc điện đối kháng cực thì không nhiều gây xôn xao trí nhớ hơn, nhưng hiệu quả kém rộng sốc năng lượng điện lưỡng cực. Dùng loại điện dạng xung, hiệu điện núm 80-120 vol, thời hạn 0,5-1,5 giây, cường độ chiếc điện 500-750 mA. Khoảng chừng 96% lượng điện sẽ bị cản lại do điện trở của da đầu và xương sọ, chỉ khoảng 4% lượng điện bước vào não, mà lại cũng đủ gây nên cơn teo giật kiểu đụng kinh.
- số lần làm:
Thường buộc phải làm sốc năng lượng điện 8-12 lần, riêng biệt có ngôi trường hợp có tác dụng đến 20 lần. Rất có thể làm từng ngày hoặc phương pháp ngày. Ví như sau 6 lần sốc điện mà lại bệnh không tồn tại chuyển biến thì coi như đó thất bại.
Sốc năng lượng điện thường được dùng làm cắt cơn trầm cảm. Bởi vì vậy chúng hay sử dụng kết hợp với thuốc kháng trầm cảm cùng thuốc chỉnh khí dung nhan để kháng tái phát.
Để hạn chế tác dụng phụ của sốc điện bởi cơn teo giật gây ra, người ta vận dụng kỹ thuật sốc năng lượng điện dưới gây mê và thuốc giãn cơ. Hiện nay, tại khoa trung tâm thần-Bệnh viện 103, các bác sỹ đã cách tân thành công chuyên môn sốc điện có tạo ra mê bởi propofol, liều 2mg/kg thể trọng, cơn co giật bởi vì sốc điện tạo ra bị hạn chế gần như là hoàn toàn. Chuyên môn này rất đối kháng giản, dễ áp dụng, ngân sách thấp, né được chức năng phụ của cơn co giật và tâm lý sợ sốc năng lượng điện của người mắc bệnh và mái ấm gia đình họ.
3.4. Điều trị bởi tâm lý
- biện pháp nhận thức:
+ Được hướng dẫn và chỉ định trong điều trị tiến trình trầm cảm nhẹ và vừa.
+ rất có thể kết hợp phương pháp này cùng với thuốc phòng trầm cảm trong điều trị căn bệnh trầm cảm.
- phương pháp hỗ trợ:
+ liệu pháp này nhằm tạo sự cân đối về thực tế của bệnh nhân và bội phản ứng của họ.
+ bệnh nhân được hỗ trợ những vấn đề mà người ta không thể giải quyết.
+ liệu pháp này thường được kết phù hợp với thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh trầm cảm mức độ vừa và nhẹ.
- phương pháp phân tích chổ chính giữa lý:
+ biện pháp phân tích tâm lý giúp dịch nhân gật đầu những đổi khác do xôn xao trầm cảm khiến ra.
+ Liệu pháp này có mục đích là giúp cho bệnh nhân dung nạp xuất sắc hơn những trường hợp chấn thương tâm lý và tự phát âm biết về những triệu chứng.
+ Trong liệu pháp tâm lý, nhà tư tưởng đóng vai trò dữ thế chủ động giúp bệnh nhân hiểu được các động cơ ko ý thức cùng tự nâng cấp các cơ chế xuất hiện thêm bệnh đó thực sự tồn tại.
+ phương pháp này thường được kết hợp với thuốc kháng trầm cảm trong điều trị trầm cảm vừa với nhẹ.
3.5. Điều trị củng cố
3.5.1. Kim chỉ nam điều trị củng cố
Điều trị củng cố nhằm chống lại tái phát trầm cảm, phục hồi tác dụng cho dịch nhân. Nên tránh 2 xu hướng sau:
- Điều trị củng thay quá ngắn làm bệnh dịch trầm cảm sẽ thuận tiện tái phát. Ngày nay, số đông các tác giả đều thống tuyệt nhất rằng thời hạn điều trị củng núm cần kéo dãn dài ít độc nhất vô nhị 1 năm.
- Liều thuốc rất thấp sẽ ko có chức năng ngăn chặn tái phát của cơn trầm cảm. Liều củng nỗ lực phải tương đương 75 mg amitriptylin/ngày trở lên trên (50 mg sertralin, trăng tròn mg paroxetin, 75 mg venlafaxin...).
3.5.2. Các phác đồ điều trị củng núm hay dùng
- Phác vật 1
1. Amitriptylin 25mg x 4 viên/ngày.
2. Piracetam 0,4 x 4 viên/ngày.
Chia làm cho 2 lần, uống sáng với tối.
Trong phác đồ gia dụng này, rất có thể thay amitriptylin bằng những thuốc phòng trầm cảm 3 vòng với đa vòng khác như clomipramin, venlafaxin, tianeptin hoặc mirtazapin với liểu đam mê hợp.
- Phác thứ 2
1. Paroxetin 20mg x 1 viên/ngày (uống buổi tối).
Trong phác đồ vật này, có thể thay paroxetin bằng các thuốc phòng trầm cảm SSRI khác ví như fluoxetin, fluvoxamin, citalopram, setralin cùng với liều tương ứng.
- thời hạn điều trị củng cố
+ bị bệnh cơn đầu tiên, đề xuất điều trị củng cố về tối thiểu 1 năm.
+ mắc bệnh cơn sản phẩm 2, đề xuất điều trị củng cố buổi tối thiểu 2 năm.
+ mắc bệnh cơn sản phẩm 3, phải điều trị củng cố về tối thiểu 3 năm.
+ mắc bệnh cơn lắp thêm 4, phải điều trị củng cố buổi tối thiểu 4 năm.
+ bị bệnh cơn thiết bị 5 trở lên, nên điều trị củng cố suốt đời.
Lưu ý:
- người bị bệnh là học tập sinh, sinh viên thì cần điều trị củng cố cho tới khi ra trường. (ví dụ học tập viên năm trước tiên đại học tập bách khoa bị trầm tính thì buộc phải uống thuốc chữa bệnh củng ráng không phải là 1 trong những năm mà lại là 5 năm, nghĩa là đến lúc ra trường).
- bệnh nhân trầm cảm bên trên 45 tuổi (dù đã bị bất kể cơn sản phẩm mấy) cũng đề nghị điều trị củng cầm cố suốt đời.
Bệnh nhân trầm cảm mạn tính nên điều trị củng nuốm suốt đời bằng thuốc phòng trầm cảm và thuốc chỉnh khí sắc.
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
