Thông tin cần biết về bệnh lao ở trẻ em

     

8.Chẩn Đoán cùng Điều Trị Lao Phổi Ở trẻ EmLao phổi ở trẻ nhỏ rất đa dạng chủng loại và chẩn đoán kha khá khó so với những người lớn

CHẨN ĐOÁNDịch tễ:Tiền sử tất cả tiếp xúc gần gụi với mối cung cấp lây, nhất là lao phổi AFB dương (trong gia đình, trường học)Lâm sàng:Ho dẻo dẳng, khò khèCó thể sốt nhẹ.Không nâng cao khi đã điều trị phòng sinh phổ rộng, triệu bệnh 7 – 10 ngày (trẻ 5 -14 tuổi có thể có những triệu chứng: ho khạc đàm/máu, đau ngực)Sụt cân nặng hoặc ko tăng cân hoặc suy bổ dưỡng (đã sa thải các nguyên nhân khác)Cận lâm sàng:Soi đàm – dịch dạ dày tìm kiếm AFBCấy đàm, dịch bao tử (cấy MGIT) tra cứu AFBX-quang phổi: thương tổn dạng kê, sản xuất hang, thương tổn nốt, hạch phía trên rốn phổi hoặc trung thất…)IDR: >= 10 mm là dương tính sống trẻ bình thường, đặc biệt quan trọng IDR bên trên 15 mm gợi ý cho chẩn đoán; so với trẻ lan truyền HIV: IDR >= 5 mm, được xem là dương tính.CT ngực: giả dụ có đk (tìm hạch vùng trên rốn phổi hoặc trung thất)PCR lao.Gene Xpert: tra cứu ADN vi trùng lao cho hiệu quả nhanh được hướng đẫn khi soi đàm, dịch dạ dày AFB âm tính.Nội soi phế quản rút dịch rửa phế quản kiếm tìm AFB.Các xét nghiệm áp dụng kháng nguyên tổng hợp quánh hiệu của vi trùng lao (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT TB,…)TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI BỆNH LAO PHỔI

2.1Lao phổi AFB(+): Thoả mãn 1 trong các 3 tiêu chuẩn chỉnh sau:

Tối thiểu bao gồm 2 tiêu phiên bản AFB (+) từ bỏ 2 chủng loại đờm khác nhau; hoặcMột tiêu bản đờm AFB (+) và tất cả hình ảnh nghĩ cho lao tiến triển bên trên phim Xquang phổi; hoặcMột tiêu phiên bản đờm AFB (+) và nuôi ghép dương tính.

Bạn đang xem: Thông tin cần biết về bệnh lao ở trẻ em

Riêng đối với người căn bệnh HIV(+)chỉ cần có ít duy nhất 1 tiêu phiên bản xét nghiệm đờm AFB(+) được xem làlao phổi AFB(+).2.2Lao phổi AFB (-)Thoả mãn một trong các 2 tiêu chuẩn sau:

Kết trái xét nghiệm đờm AFB cõi âm ít duy nhất 6 mẫu đờm khác biệt qua 2 lần khám phương pháp nhau khoảng chừng 2 tuần, gồm tổn yêu mến nghi lao tiến triển trên phim Xquang phổiKết quả xét nghiệm đờm AFB âm thế nhưng nuôi cấy dương tính.

Riêng đối với người bệnh HIV(+)chỉ đề nghị 2 tiêu bạn dạng đờm AFB(-), điều trị phòng sinh phổ rộng ko thuyên giảm, tất cả hình ảnh Xquang phổi nghi lao và bác sỹ chuyên khoa quyết định được đánh giá làlao phổi AFB(-).Quy trình tiếp cận chẩn đoán lao phổi làm việc trẻ em

*

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

PHÂN BIỆT LAO, PCP, VIÊM PHỔI vị VI KHUẨN

LaoPCPViêm phổi VK
Khởi phátVài tuầnVài ngày- vài ba tuầnVài giờ – vài ba tuần
SốtSốt, vã mồ hôiSốt nhẹ,vừaSốt cao bao gồm rét run
HoĐờm, máuKhan, không đờmCó đờm
Đau ngựcCó thể gặpHiếm gặpThường gặp
Khó thởKhi bệnh nặngTăng khi rứa sứcThường gặp
Tràn dịch màng phổiCó thể gặpHiếm gặpCó thể gặp
X.Quang ngựcThâm lây nhiễm thuỳ bên trên hoặc dướiThâm lan truyền 2 bên, hoặc bình thườngHình hình ảnh đông đặc phổi
Bạch cầuBình thường hoặc giảmBình thường xuyên hoặc giảmThường tăng
CD4Không giúp cho chẩn đoán

ĐIỀU TRỊNguyên tắcPhối hợp các thuốc chống lao (đặc biệt là điều trị từng ngày ở quy trình tiến độ củng cố)Dùng dung dịch đúng liều.Dùng thuốc mọi đặnDùng thuốc đủ thời hạn theo phác vật dụng điều trịCông thức chữa bệnh lao:2 RHZE/4RH – Tái phát, thất bại: 2RSHEZ/RHEZ/5RHE
Loại thuốcLiều lượngthuốc sử dụng hàng ngày
mg/kgTối đa(mg)
Isoniazid10 (10 – 15) mg300 mg
Rifampicin15 (10 – 20) mg600 mg
Pyrazinamid30 (30 – 40) mg2000 mg
Ethambutol20 (15-25) mg
Streptomycin10-20) mg

4.3Theo dõitrong quá trình điều trị

Trẻ rất cần được khám lại 1 tháng/lần vào giai đoạn tấn công và 2 tháng/lần trong quá trình điều trị duy trìPhải cân nặng trẻ cùng ghi công dụng vào phiếu điều trị có điều hành và kiểm soát mỗi lúc tái khám.Đánh giá bán sự biến hóa các triệu hội chứng lâm sàng, công dụng ngoài ý ý muốn của thuốc chống lao.Với những trường vừa lòng lao phổi AFB(+) thực hiện xét nghiệm đàm kiểm soát cuối mon thứ: 2, 4, 6 (đối với công thức 2RHEZ/4RH); 3, 5, 8 (đối với cách làm 2SHZRE/1RHEZ/5RHE)Liệu pháp dự phòng.

Xem thêm: Thực Đơn Cho Người Ung Thư Với 8 Món Ăn Đơn Giản Tại Nhà, Thực Đơn 1 Tuần Dành Cho Bệnh Nhân Ung Thư

Bằng thuốc INH:Đối tượng dự phòng lao: trẻ em Điều trị dự phòng bây giờ bằng Isoniazid (IPT) hàng ngày, liên tục 6 tháng, liều lượng Isoniazid 10 mg/kg/ngày.(Việc tuân thủ liệu pháp dự phòng là một thử thách lớn).Khám quan sát và theo dõi 1 lần/ mon trong 2 mon đầu, kế tiếp cứ từng 2 tháng xét nghiệm lại 1 lần. Giả dụ trẻ lộ diện các triệu chứng nghi lao trong lúc đang thực hiện dự phòng thì đưa lên đường quận/huyện thăm khám xem xét kĩ năng mắc bệnh lao.Chủng dự phòng BCG mang lại trẻ mới sanh.Phòng kháng suy dinh dưỡng.Hướng dẫn chọn lọc trẻ bao gồm tiếp xúc với mối cung cấp Lao phổi AFB (+)Các ngôi trường hợp cần nhập việnCác thể lao phổi cùng lao không tính phổi nặng nề (Lao kê, lao màng não, lao màng tim…),Suy bồi bổ nặng,Các bệnh phối kết hợp khác như thiếu tiết nặng, viêm gan, suy thận,Suy hô hấp, Hôn mê.

TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Quản lý lao ở trẻ em trong chương trình kháng lao quốc gia, 2009WHO: Guidance for national tuberculosisi programmes on the management of tuberculosis in children, 2006WHO:Ethambutol efficacy & toxicity, 2006 – 2010WHO:Rapid advice:Treatment of tuberculosis in children,2010Tài liệu Đào chế tác giảng viên làm chủ Lao con trẻ em. Hà Nội, 2011

HƯỚNG DẪN SÀNG LỌC TRẺ CÓ TIẾP XÚC VỚI NGUỒN LAO PHỔI AFB (+)

*
Tiếp xúc gần gũiđược khẳng định là fan sống trong thuộc hộ gia đình hoặc tất cả tiếp xúc thường xuyên (như người chăm lo trẻ, cán bộ thao tác làm việc trong trường học).


Chuyên mục: Y tế sức khỏe