Bệnh lao màng bụng có lây không

     

Định nghĩa Lao màng bụng là chứng trạng nhiễm trùng ở màng bụng được gây nên bởi vi khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis.


*

LAO MÀNG BỤNG

I. ĐẠI CƯƠNG

1.1 Định nghĩa

Lao màng bụng là chứng trạng nhiễm trùng ở màng bụng được gây nên bởi vi trùng lao Mycobacterium tuberculosis.

Bạn đang xem: Bệnh lao màng bụng có lây không

1.2 nguyên nhân :

Có 3 chủng vi khuẩn lao:

• Mycobacterium tuberculosis ( B.K ),

• Mycobacterium bovis ( M.B ),

• Mycobacterium atypique ( M.A ) .

1.3 nguyên tố thúc đẩy

Lao màng bụng: từ ổ lao nguyên phân phát BK viral theo mặt đường bạch huyết cùng máu mang lại hạch mạc treo tạo nốt lao khiến hoại tử và phóng ưa thích vi trùng xả thân màng bụng. Nguy cơ nhiễm lao màng bụng gia tăng ở những đối tượng: Xơ gan, lây lan HIV, Đái toá đường, bệnh nhân thẩm phân phúc mạc (CAPD), bệnh nhân đang chữa bệnh TNF, bệnh lý ác tính..

1.4 các thể lâm sàng:

• Thể báng: báng đối chọi thuần với những dấu lây nhiễm lao toàn thân

• Thể dầy dính: thường xuyên gây bán tắc ruột , xét nghiệm có xúc cảm xơ cứng như “mảng cơm cháy”

• Thể VPM cấp:thường chỉ khẳng định nguyên nhân lao qua phẫu thuật

II. Đánh giá dịch nhân

2.1 chi phí sử: Tiền căn bị lao , hoặc trong gia đình có người bị lao hoặc thường tiếp xúc với mối cung cấp lây

2.2 Lâm sàng:

2.2.1 Triệu chứng nhiễm lao chung:

Có hội triệu chứng nhiễm trùng: sốt vừa cùng nhẹ, thường tăng cao về chiều với tối, nóng kéo dài; ra các giọt mồ hôi âm ỉ (mồ hôi trộm)..

Mệt mỏi, ăn uống kém, gầy, sụt cân, da xanh tái....

Có thể bao gồm triệu hội chứng nhiễm lao ở cơ quan khác.

2.2.2 những triệu chứng bộc lộ của tiêu hóa:

Đau bụng.

Buồn nôn, nôn không nhiều gặp.

Tiêu chảy đôi khi xen kẻ táo apple bón Báng bụng thường gặp mặt nhất.

Hội chứng chào bán tắc ruột.

2.2.3 Triệu chứng lao phối kết hợp (xem những bài nỗ lực thể)

Lao phổi.

Lao màng phổi.

Lao ruột.

Lao hạch.

2.3 Cận lâm sàng:

2.3.1 Xét nghiệm thường xuyên qui:

Công thức máu: con số bạch cầu thông thường hoặc tăng nhẹ.Tỷ lệ bạch đề xuất lympho hay tăng, tốc độ lắng máu (VS) thường tăng

Chụp X quang ngực, bụng

Siêu âm ổ bụng có các hình hình ảnh gợi ý lao màng bụng: hạch mạc treo to, hạch sau màng bụng, dịch khu trú giữa những đám dính

2.3.2 Xét nghiệm sệt hiệu

Phản ứng lao tố trong domain authority (IDR) hay dương tính cùng dương tính mạnh.

Xét nghiệm dịch báng: Là môt trong những xét nghiệm đặc biệt giúp lý thuyết trong chẩn đoán lao màng bụng.

• Dịch màng bụng là dịch tiết: protein > 30g/l, tế bào lympho chiếm ưu thế: (150 - 4000/ mm3).

• có thể tìm thấy vi trùng lao (nhuộm soi, nuôi cấy)

• PCR lao dịch màng bụng (+)

• Sinh thiết màng bụng. Sinh thiết mù hay sinh thiết qua nội soi ổ bụng tác dụng tìm thấy nang lao (tiêu chuẩn chỉnh vàng)

• ADA dịch màng bụng.

+ Hoạt tính của ADA (adenosine deaminase) trong dịch ổ bụng như là một trong chất chỉ điểm sệt hiệu nhằm chẩn đoán lao màng bụng.

+ ADA là một trong những men (enzym) tất cả trên bề mặt tế bàolympho và những đại thực bào. Nó xúc tác sự chuyển adenosin thành inosin. Ở các vùng tất cả sự tăng trưởng của tế bào lympho được hoạt hoá, xác suất ADA tăng.

+ quý giá ngưỡng của ADA tự 36-40 1-1 vị/L, giá bán trị đồng ý là 39 solo vị/L, độ nhạy cảm là 100%, độ quánh hiệu là 97%

CT scan bụng: trong một vài trường hợp nhằm chẩn đoán tách biệt với những bệnh lý ác tính & những bệnh lý khác

III. Chẩn đoán:

3.1 Chẩn đoán xác định: ngoài những yếu tố chi phí sử, lâm sàng đặc trưng thì để:

Chẩn đoán khẳng định lao màng bụng cần nhờ vào ít nhất 1 trong những 4 tiêu chuẩn chỉnh sau.

• Mô bệnh dịch học miếng sinh thiết màng bụng gồm tổn thương viêm lao đặc hiệu: hoại tử buồn phiền đậu, đại bào Langhans, lympho bào. (tiêu chuẩn vàng)

• tìm kiếm thấy trực khuẩn lao trong dịch màng bụng hoặc tế bào màng bụng. (tiêu chuẩn vàng)

• Đáp ứng với khám chữa theo phác đồ kháng lao, sau 2 mon điều trị.

• ADA dịch màng bụng dương tính ≥ 39UI/l.

3.2 Chẩn đoán tách biệt :

3.2.1 Thể báng : cần phân biệt với:

- Xơ gan : Hội bệnh tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch cửa, hội chứng suy tế bào gan .., cực kỳ âm rất có thể thấy hình hình ảnh xơ gan điển hình .

Xem thêm: Ngủ Dậy Bị Đau Cổ - Ngủ Dậy Bị Đau Mỏi Cổ Phải Làm Sao Để Khắc Phục

- Ung thư di căn ổ bụng: lớn tuổi, thể trạng suy sụp. Có thể hiện của ung thư nguyên phát. Buộc phải thăm dò nội soi, xquang, khôn cùng âm, sinh thiết; search tế bào ung thư trong dịch báng .

- U nang phòng trứng: hoàn toàn có thể chọc dịch và xịt thuốc cản quang quẻ hoặc bơm hơi rồi chụp X quang quẻ .

3.2.2 Thể dày dính : bắt buộc phân biệt với:

- Tắc ruột cấp vày dính sau mỗ hay vì chưng khối u: Xquang bụng ko sửa biên soạn và/hoặc chụp Xquang khung ruột già .

- chào bán tắc vì khối u hay vị lao ruột: Xquang form đại tràng, nội soi khung đại tràng với sinh thiết. Cực kỳ âm bụng .

3.2.3- Thể VPM cấp : bắt buộc phân biệt với:

- VPM nguyên phạt : Đau bụng cấp, sốt trên bệnh nhân đã có dịch báng .Có sự chuyển đổi từ dịch thấm thanh lịch dịch tiết; bắt buộc nhuộm Gram và cấy dịch báng .

- VPM sản phẩm phát vì các nguyên nhân như viêm ruột thừa, thủng dạ dày tá tràng, viêm túi mật cấp.

3.3 Lưu đồ chẩn đoán

*

IV.Điều trị

4.1 Mục đích:

Tiêu diệt hết vi trùng lao sống tổn thương nhằm khỏi bệnh và nên tránh tái phát, hạn chế các biến chứng và tử vong.

4.2 Nguyên tắc:

- phối hợp các thuốc kháng lao

- buộc phải dùng thuốc đúng liều

- yêu cầu dùng thuốc những đặn

- yêu cầu dùng dung dịch đủ thời hạn và theo 2 giai đoạn tiến công và duy trì

4.3 Điều trị nắm thể:

4.3.1 Phác vật dụng I: 2RHEZ/4RHE

- Chỉ định: cho các trường hợp bệnh lao mới bạn lớn (chưa điều trị lao khi nào hoặc đã có lần điều trị lao cơ mà dưới 1 tháng).

Hai mon tấn công:

- E (Ethambutol 400mg): 02 tháng x 30 ngày x 2 viên/ngày = 120 viên bốn tháng duy trì:

- RH (Rifampicin/Isoniazid 150/100mg): 04 tháng x 30 ngày x 3 viên/ngày = 360 viên

- E (Ethambutol 400mg): 04 mon x 30 ngày x 2 viên/ngày = 240 viên

4.3.2 Phác vật dụng II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE

- Chỉ định: cho các trường hợp bệnh dịch lao tái phát, lao điều trị lại và các trường bệnh dịch lao được phân một số loại là “khác” mà không tồn tại điều kiện làm cho xét nghiệm chẩn đoán lao đa chống nhanh.

4.3.3 Phác thiết bị III: 2SRHZE/1RHZE/5RHE

- Chỉ định: cho những trường hợp căn bệnh lao tái phát, lao điều trị lại và các trường bệnh lao được phân các loại là “khác” mà không tồn tại điều kiện có tác dụng xét nghiệm chẩn đoán lao đa phòng nhanh.

Ba tháng tấn công:

- nhì tháng đầu:

✓ (Streptomycin lọ 1g): 02 mon x 30 ngày x 1 lọ/ngày = 60 lọ

E (Ethambutol 400mg): 02 mon x 30 ngày x 2 viên/ngày = 120 viên

- Một tháng tiếp theo:

E (Ethambutol 400mg): 01 mon x 30 ngày x 2 viên/ngày = 60 viên

- Năm tháng duy trì:

RH (Rifampicin/Isoniazid 150/100mg): 05 mon x 30 ngày x 3 viên/ngày = 450 viên E (Ethambutol 400mg): 05 mon x 30 ngày x 2 viên/ngày = 300 viên

4.4 Điều trị hỗ trợ :

- cơ chế nghỉ ngơi.

- Ăn uống bồi dưỡng.

- Can thiệp nước ngoài khoa so với các biến chứng VPM mủ , tắc ruột ..

5. Theo dõi với tái khám:

5.1 Tiêu chuẩn nhập viện:

Tất cả các trường đúng theo báng bụng nghi lao buộc phải nhập viện để được thiết kế xét nghiệm chẩn đoán xác định.

Lao màng bụng đang khám chữa nhưng có công dụng phụ gian nguy của thuốc chống lao: viêm gan cấp do thuốc, suy gan cấp...

Nghi ngờ lao kháng thuốc

Lao màng bụng có kèm bệnh án nội khoa phức tạp, suy kiệt nặng nề .2 Tiêu chuẩn xuất viện:

Đánh giá thỏa mãn nhu cầu điều trị thuốc chống lao về tối thiểu sau 02 tuần: dịch nhân nhà hàng ăn uống khá hơn, các triệu triệu chứng lao sút dần, dịch báng giảm.. .có thể cho người bị bệnh xuất viện và gia hạn điều trị

VI. TIÊN LƯỢNG VÀ DỰ PHÒNG :

6.1 Tiên lượng :

- Lao màng bụng solo thuần tiên lượng giỏi , ít tái phạt .

- Lao kết hợp nhiều phòng ban thường bởi cơ điạ đề phòng kém , đáp ứng nhu cầu không tốt với khám chữa , nguy hại tái phát đáng chú ý .

- các biến hội chứng và dư chứng : Dò tiêu hoá , Hội chứng bán tắc do dính .

6.2 dự trữ :

- chế ước nguồn lây.

- Chủng ngừa BCG .

- Biện pháp cá nhân : kiêng tiếp xúc nguồn lây , giử mức độ khoẻ tổng quát

Tài liệu tham khảo

1. Cỗ Y tế (2009). “ lý giải chẩn đoán với điều trị dịch Lao”.

2. Cỗ Y tế (2013). “Chương trình chống lao đất nước 2013”

3. (2008). “ phác hoạ đồ khám chữa nội khoa”.

4. Võ Hồng Minh Công (2013). “Cập nhật chẩn lao màng bụng”. Cơ sở y tế nhân dân Gia Định.

5. Đào Xuân Lãm (2013). “Lao ruột - màng bụng”. Dịch học nội khoa, ĐH y tế Phạm Ngọc Thạch

6. WHO (2010). “Khuyến cáo chẩn đoán và khám chữa lao bởi vì WHO 2010”.

7. Valerie Bymes et al (2013). “Tuberculous peritonitis”, http\www.Uptodate.com


Chuyên mục: Y tế sức khỏe