Viêm tụy cấp

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải bí quyết hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại & dịch vụ
*

*

I. CHẨN ĐOÁN :

a. Triệu hội chứng lâm sàng:

- Đau bụng là triệu bệnh hay gặp

- mửa và bi tráng nôn gặp gỡ trong 85% các bệnh nhân VTC

- khám lâm sàng: nhịp nhanh, tụt HA, giãn mạch với chảy máu, sốt, bụng trướng, ấn đau. Những dấu hiệu khác ví như tràn dịch màng phổi hay chạm mặt bên trái, kim cương da, mảng tím đen sau lưng, cạnh sườn hoặc quanh vùng quanh rốn do chảy máu tụy vào khoang sau phúc mạc.

Bạn đang xem: Viêm tụy cấp

b. Cận lâm sàng;

- XN amylase hoặc lipase ngày tiết tăng > 3 lần có giá trị chẩn đoán

- CTM: BC tăng, Hct tăng, những yếu tố viêm interlekin – 6 tăng, CRP tăng vào ngày thứ 2 sau VTC.

- SH huyết ALT, bilirubin tăng trong VTC bởi sỏi mật, LDH tăng.

- xôn xao đông máu gặp mặt ở người bị bệnh nặng.

- Chụp bụng KCB đào thải các cấp cứu nước ngoài khoa khác ví như thủng tạng rỗng, tràn dịch màng phổi, sỏi tụy…

- rất âm

- CLVT hoặc MRI review tổn yêu thương tụy với tiên lượng bệnh.

- ERCP ( chụp mật tụy ngược loại )

- khôn xiết âm nội soi ( EUS )phát hiện VTC do sỏi

Điểm Ranson

- khi nhập viện:

Tuổi > 55

Bạch ước > 16 G/l

LDH> 350 UI/l

Glucose > 11,1mmol/l

AST > 250 UI/l

- trong 48h đầu

Giảm Hct > 10%

Ure tăng > 5mg/dl

Calci máu 4mEq/l

Ước lượng dịch mất > 6l

Đánh giá bán : 0-2 điểm tử vong 2%

3- 4 điểm 15%

5- 6 điểm 40%

7- 8 điểm 100%

c. Chẩn đoán biến đổi chứng:

- trên chỗ:

+ Ổ tụ dịch, hoại tử cùng nhiễm khuẩn tụy .

+ Nang mang tụy : 4 tuần sau VTC.

+ áp xe cộ tụy, rò ống tụy vào trong ổ bụng.

+ thương tổn mạch máu, tan máu.

- Toàn thân:

+ Suy hô hấp, suy thận, trụy tim mạch.

+ Xuất ngày tiết tiêu hóa.

+ ADS.

+ CIVD

II. ĐIỀU TRỊ :

1.

Xem thêm: Kinh Nghiệm, Cách Giữ Hoa Hồng Lâu Tàn, Cách Để Giữ Hoa Hồng Tươi Lâu

Điều trị chung

- Nhịn ăn : người bệnh không ăn uống uống cho tới khi triệu hội chứng giảm nhức giảm, sôi bụng trở lại.

- Đặt ống thông bao tử hút dịch, lưu giữ sonde cho tới khi người bệnh đỡ nôn, bớt trướng bụng.

- âu yếm theo dõi chặt những chỉ số sống, độ bão hòa oxy…

- Nuôi dưỡng theo mặt đường tĩnh mạch

- sút đau rất có thể dùng cả Morphin

- kiểm soát các xôn xao chuyển hóa: G máu, calci máu, mỡ máu…

- phòng sinh : VTC nhẹ không tồn tại chỉ định dùng kháng sinh, mặc dù VTC nặng cần dùng KS như Metronidazol, quinolon, cephalosposin 3, imipenem.

- các thuốc làm sút tiết acid dịch vị

- CT, MRI, EUS khẳng định nguyên nhân vì chưng sỏi mật, biến bệnh tại nơi đẻ hoàn toàn có thể tiến hành làm cho ERCP giải quyết và xử lý nguyên nhân tạo VTC cấp cho cứu.

2.Điều trị VTC nặng:

3.Điều trị VTC hoại tử lây lan khuẩn:

- Chọc hút ổ hoại tử sau sự hướng dẫn của cực kỳ âm hoặc CT: lấy căn bệnh phẩm nhuộm Gram cùng nuôi cấy. Sau thời điểm có kết quả xác định chắc chắn là ổ hoại tử nhiễm khuẩn điều trị phòng sinh:

+ Gram (-) :carbipenem, fluoroquinolon + metronidazol, cephalosporin 3 + metronidazol.

+ Gram (+) : vancomycin điều trị phòng sinh lâu năm ngày 3 tuần.

- hành xử ổ hoại tử nhiễm khuẩn : phẫu thuật đem ổ hoại tử + dẫn lưu giữ hoặc đặt dẫn giữ ổ hoại tử qua da bên dưới sự hướng dẫn của siêu âm, CT.

4. Điều trị VTC có ổ hoại tử vô khuẩn:

- thời khắc 2- 3 tuần đầu.

- các biện pháp: phẫu thuật, dẫn giữ qua da, dẫn lưu qua nội soi, trường hợp trường hợp có dò ống tụy đề nghị phẫu thuật hoặc qua nội soi can thiệp.

5. Điều trị theo nguyên nhân:

- Định hướng được lý do VTC giúp cho bác sĩ có 1 phác thiết bị điều trị tốt và phòng tránh khỏi tái phát.

- VTC bởi vì sỏi, giun ống mật chủ ERCP thực hiện sớm mở cơ oddi, mang sỏi, phẫu thuật ví như ERCP thất bại.

- trường hợp nghi hoặc VTC bởi vì giun chui ống mật chủ cho người mắc bệnh tẩy giun đũa sớm bởi thuốc Fugacar, Zentel…


Chuyên mục: Y tế sức khỏe