Bệnh học ung thư đại tràng

     
Tác giả: khám đa khoa Bạch MaiChuyên ngành: Tiêu hóaNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: cộng đồng

UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG

ĐẠI CƯƠNG

Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng hàng thứ bố của ung thư (sau ung thư phổi với vú), cho đến năm 2008 thì UTĐTT là lý do gây tử vong cao liên quan đến ung thư. Phẫu thuật chữa bệnh UTĐTT có kết quả hơn so với các ung thư khác.

Bạn đang xem: Bệnh học ung thư đại tràng

Giới: giống hệt ở nam và nữ.

Tuổi: tỉ lệ thành phần mắc UTĐTT cao nhất ở tuổi 65.

Nguyên nhân chưa được biết thêm rõ cơ mà polyp là giữa những nguyên nhân xuất xắc gặp.

50% ung thư nằm tại trực tràng và đại tràng. Còn sót lại nằm sinh sống đại tràng.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác địnhLâm sàng

UTĐTT thường gặp gỡ ở người có yếu tố nguy hại cao: tuổi tác cao (cao nhất ở tuổi 65), tiền sử mái ấm gia đình (PAF: bệnh đa polyp con đường gia đình, HNPCC: UTĐTT dt không do đa polyp,...), tất cả polyp (phụ thuộc kích thước, số lượng), dịch viêm ruột (viêm loét đại - trực tràng tung máu, bệnh Crohn).

Đau bụng: giỏi gặp, chỉ chiếm tì lệ 44%.

Biểu hiện phân phối tắc ruột: buồn nôn, nôn, trướng bụng, sôi bụng từng cơn, nếu tiến công hơi được thì đỡ đau bụng, sút trướng.

Rối loàn phân và đổi khác khuôn phân: chạm mặt 43%; khuôn phân nhỏ, dẹt hoặc hình lòng máng, hoàn toàn có thể phân lỏng.

Phân máu đỏ hoặc phân đen: 40%.

Mệt mỏi: 20%.

Thiếu máu mà không tồn tại các triệu bệnh về tiêu hóa: 11%.

Sụt cân: 6%.

Khám bụng một số trong những trường hợp có thẻ sờ thấy khối u sống bụng.

Thăm trực tràng: thăm trực tràng hoàn toàn có thể phát hiện tại được các ung thư trực tràng ờ đoạn 9-1 Ocm giải pháp rìa hậu môn. Tổn hại ung thư là ổ loét có thành cao, đáy cứng hay những u sùi, nhiều múi, chân rộng và hoàn toàn có thể chảy máu.

Các xét nghiệm cận lâm sàng

Test search hồng ước trong phân: là xét nghiệm không xâm nhập cùng rẻ tiền, độ quánh hiệu thấp.

Soi toàn cục trực tràng với đại tràng:

Đánh giá tổn thương cùng sinh thiết rước mô tổn thương làm cho giải phẫu dịch đẻ chẩn đoán xác định.

Vị trí của UTĐTT: hay chạm mặt ờ đại tràng cần 41%, ruột già trái 30% và 29% ờ trực tràng.

UTĐTT có khá nhiều hình thái khác nhau trên nội soi: một khối điển hình lồi ra ngoài niêm mạc, khối dạng polyp dễ dàng mủn, khối chiếm dọc theo chu vi đại tràng. Những tồn thương có thể có hoại tử, bị chảy máu hoặc xâm ăn sâu vào niêm mạc.

Các dấu ấn u: có tương đối nhiều marker u kết phù hợp với UTĐTT, đặc biệt là kháng nguyên ung thư phôi (carcinoembryonic antigen - CEA, binh thường xuyên Chẩn đoán giai đoạn

Năm 1932, Cuthbert Esquire Dukes, đã chuyển ra khối hệ thống phân một số loại cho ung thư trực tràng, là khối hệ thống phân nhiều loại giai đoạn thứ nhất cho UTĐTT. Dukes phân loại làm 4 giai đoạn:

Giai đoạn A: khối u số lượng giới hạn ờ thành trực tràng.

Giai đoạn B: khối u quá qua thành trực tràng.

Giai đoạn C: khối u di căn mang lại hạch lympho.

Giai đoạn D: chỉ căn bệnh di căn xa.

Hệ thống phân các loại Dukes đã có được sửa đổi những lần, theo một số trong những tác giả khác như phân các loại Astler- Coller với Dukes-Turnbull.

Ngày nay, khối hệ thống phân loại TNM biến đổi tiêu chuẩn chỉnh quốc tế cho quá trình UTĐTT (xem bảng 1).

Bảng 1. Hệ thống phân các loại TNM đến ung thư đại tràng

*

Tỉ lệ sinh sống 5 năm của ung thư trực tràng rẻ hơn.

Chẩn đoán phân biệt

Lao hồi manh tràng.

Viêm loét đại - trực tràng tan máu.

Bệnh Crohn.

Viêm túi thừa đại tràng.

Các khối u carcinoid đại tràng: thường chạm chán ờ tín đồ trẻ tuổi; chủ yếu mở ra ờ ruột thừa, trực tràng cùng manh tràng.

Chẩn đoán mô căn bệnh học

Phần bự UTĐTT là ung thư biểu tế bào tuyến cải cách và phát triển từ sự chuyển đổi các polyp tuyến thành UTĐTT. Các loại mô bệnh học khác ví như ung thư tế bào vảy tại vị trí nối đít - trực tràng, u hắc tố, u lympho, carcinoid chỉ chiếm tĩ lệ Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là chọn lựa điều trị cho phần nhiều các người bị bệnh UTĐTT và phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh. Công dụng phẫu thuật nhờ vào giai đoạn UTĐTT và nạo vét hạch trước đó.

Trước lúc phẫu thuật làm rất đầy đủ các xét nghiệm (công thức máụ, tiến công giá công dụng gan thận, cực kỳ âm, Xquang tim phổi,...) để reviews di căn.

Phương pháp phẫu thuật tất cả phẫu thuật triệt nhằm (cắt vứt khối u với lấy các hạch bạch ngày tiết vùng), phẫu thuật lâm thời thời. Phương thức phẫu thuật hoàn toàn có thể là mổ xoang nội soi tuyệt phẫu thuật mờ.

Xem thêm: [Giải đáp] Thuốc Japan Tengsu Nhật Bản có tốt không? 

Cắt vứt UTĐTT gồm khối u và mép dấu cắt bí quyết khối u 5cm về nhì phía của đại tràng. Khi UTĐTT thôn tính hay bám với các cơ quan lại khác, thì gồm những: khối u và cơ quan kết dính khối u.

Phương pháp phẫu thuật đến UTĐTT tiến trình I, II và III phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u.

Hóa trị liệu sau phẫu thuật: những điều trị chuẩn cho bệnh nhân ung thư đại tràng tiến trình III và một vài bệnh nhân quy trình tiến độ II bao gồm tluorouracil phối kết hợp với hỗ trợ như levamisole cùng leucovorin. Phương pháp này có tác dụng giảm nguy cơ tiềm ẩn ung thư tái phát 5 năm và tỉ lệ tử vong khoảng tầm 30%. Mục đích của hóa trị liệu cung cấp cho ung thư đại tràng giai đoạn II còn tranh luận.

Hóa trị liệu

Điều trị tùy theo hoàn cảnh lâm sàng. Đối với phần nhiều bệnh nhân khám chữa làm bớt nhẹ cùng không chữa khỏi, điều trị kéo dài sự sinh sống và bảo trì chất lượng cuộc sống thường ngày càng lâu càng tốt.

 5-Fluorouracil vẫn chính là hóa trị liệu chù đạo cho ung thư đại trảng, cả trong điều trị hỗ trợ và di căn.

Có những phác đồ chữa bệnh UTĐTT tùy nằm trong vào thực trạng lâm sàng, lấy ví dụ 3 phác hoạ đồ:

FUFA: 5-Fluorouracil cùng tolinic acid (Leucovorin) liều thấp:

5-Fluoriuracil: 500mg/m2 truyền tĩnh mạch hàng tuần trong 6 tuần.

Leucovorin: 20mg/m2 truyền tĩnh mạch máu hằng tuần trong 6 tuần, cần sử dụng trước 5-fluouracil.

Liều tái diễn 8 tuần một lần đến tổng thời hạn điều trị 24 tuần.

FOLFOX4: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, adrucil), oxaliplati (Eloxatin):

Oxaliplatin: 85mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/m2 bolus tĩnh mạch, sau đỏ 600mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 22 tiếng trong ngày 1 và 2.

Leucovorin: 200mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 2 tiếng đồng hồ trong ngày một và 2 trước truyền 5-fluorouraci.

Liều lặp lại hai tuần một lần với tổng thể 12 đợt.

FOLFIRI: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, Adrucil), irinotecan (Camptosar, CPT-11):

Irinotecan: 180mg/m2 IV ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/m2 bolus tĩnh mạch máu ngày 1, sau đó 2400 mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 46 giờ.

Leucovorin: 400 mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 2 giờ trong ngày 1, trước truyền 5-fluorouracil.

Lặp lại mỗi nhì tuần một lần.

Ngoài 5-fluorouracil, tluoropyrimidins uống như capecitabine (Xeloda) và tegatur sử dụng tăng lên như solo trị liệu hoặc vào phối hợp với oxaliplatin (Eloxatin) với irinotecan (Camptosar).

Xạ trị

Xạ trị là phương thức điều trị chủ yếu cho ung thư trực tràng, vai trò xạ trị có giới hạn với ung thư đại tràng. Nó không có vai trò vào điều trị cung cấp và vào di căn với bị số lượng giới hạn trong điều trị giảm nhẹ cho các di căn tại vị trí xương hoặc não.

Có hai phe cánh sử dụng xạ trị là xạ trị trước mổ với xạ trị sau mổ, hiện chưa có bằng chứng ví dụ của việc nâng cao tiên lượng sống của xạ trị cung cấp trước giỏi sau mổ. Mặc dù nhiên, xạ trị cung cấp (trước tốt sau mổ) làm bớt rõ rệt tỉ lệ lại tái phát tại chỗ.

Gần đây, những điều trị xạ trị như xạ phẫu (CyberKniíe) và tomotherapy đang được nghiên cứu.

Các tác nhân sinh học

Bevacizumab (Avastin) là dung dịch ức chế tăng sinh mạch đầu tiên được sử dụng trên lâm sàng còn chỉ định đầu tiên cho UTĐTT di căn. Đây là kháng thể người solo dòng. Những tác nhân khác ví như cetuximab (Erbitux) với panitumumab (Vectibix) cũng được sử dụng.

Điều trị triệu chứng

Điều trị nhằm nâng cấp thể trạng cho người bị bệnh nếu bao gồm suy kiệt (các chế phẩm đạm: amigol 8,5%, mỡ: lipovenous 10%, albumin 20%, glucose 20%), bớt đau (sử dụng theo phác đồ giảm đau cùa WHO: Eííeralgal codein 4-6 viên/ngày, morphin ví như đau nhiều không đáp ứng nhu cầu với những thuốc sút đau khác, chữa bệnh tiêu tung (loperamid 2mg với liều khởi đầu 2 viên/ngày), ...

SÀNG LỌC

Sàng thanh lọc UTĐTT cùng với mục đích nhận thấy các tổn thương tiền ác tính cùng phát hiển thị khối u giai đoạn sớm không triệu chứng.

Xét nghiệm tỉm hồng mong trong phân

Xét nghiệm này nên cung ứng cho những bệnh nhân hậu chối soi ruột già hoặc những xét nghiệm phòng các bệnh ung thư khác. Xét nghiệm nhận biết ung thư được ưu tiên lả xét nghiệm hóa miễn dịch phân từng năm núm cho máu thanh.

Làm demo Hemoccult (tìm máu ẩn vào phân) hàng năm.

Soi đại tràng

Xét nghiệm phòng bệnh dịch UTĐTT ưu tiên là soi đại tràng mỗi 10 năm, bước đầu ờ tuổi 50.

Hoặc soi ruột già sigma ống mượt mỗi 5-10 năm.

Các dò xét khác

Chụp CT đại tràng mỗi 5 năm.

Xét ngiệm search DNA vào phân mỗi 3 năm.

Những người mang nguy cơ tiềm ẩn cao

Là người có tiền sử polyp, chi phí sử gia đình ung thư ruột già hoặc tiền sử bệnh dịch ruột viêm sàng lọc nên bước đầu tuổi sớm hơn, tần suất nhiều hơn nữa và chặt chẽ hơn.

Chẩn đoán dt hoặc nghi ngờ hội chứng di truyền mái ấm gia đình ở các bệnh ung thư đại tràng không polyp di truyền (HNPCC) hoặc bệnh dịch đa polyp tuyến gia đình (FAP) phải xem như nguy hại cao cách tân và phát triển UTĐTT và phải tham gia chương trình theo dõi đặc biệt.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Dennis J Ahnen, Finlay A Macrae (2009): “Clinical manitestations, diagnosis & staging of colorectal canced’, Official reprint from UpToDate, www.uptodate.com.

Tomislav Dragovich, Vassiliki L Tsikitis (2010): “Colon Cancer, Adenocarcinoma”, Official reprint from emedicine.medscape.com.

Douglas K.Rex, David A.Johnson, Joseph C.Anderson, Phillip s. Schoeníeld, Carol A. Burke, cùng John M.lnadomi (2009): “American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008”, Am J Gastroenterol advance Online publication, 24 February 2009; doi: 10.1038/ajg. 2009. 104.


Chuyên mục: Y tế sức khỏe