Bệnh học sỏi túi mật
Bạn đang xem: Bệnh học sỏi túi mật
Viêm túi mật cấp cho là biến chứng thường gặp gỡ nhất của dịch sỏi mật Viêm con đường mật Sỏi mật là sự hiện diện của một hoặc những sỏi mật (galli) trong túi mật. Ở các nước phát triển, khoảng chừng 10% fan lớn và 20% số lượng dân sinh > 65 tuổi bị sỏi mật. Sỏi mật có xu thế không triệu... tìm hiểu thêm . Trên thực tế, ≥95% bệnh nhân viêm túi mật cung cấp tính gồm bệnh sỏi mật. Khi một viên sỏi bị kẹt vào ống túi mật và thường xuyên cản trở nó, tác dụng dẫn mang lại viêm cấp cho tính. Ứ mật tạo ra việc giải phóng các enzyme viêm (ví dụ, phospholipase A, chuyển lecithin thành lysolecithin, sau đó có thể gây viêm).
Niêm mạc bị tổn thương ngày tiết ra các chất lỏng vào túi mật hơn con số hấp thụ. Sự tiến triển dẫn tới tiếp tục giải phóng các chất trung gian gây viêm (ví dụ, prostaglandins), tổn thương niêm mạc nặng trĩu hơn cùng gây thiếu hụt máu, tất cả các yếu tố này làm tình trạng viêm kéo dài. Lan truyền trùng vì vi khuẩn hoàn toàn có thể xảy ra. Vòng lẩn quẩn của quá trình tiết dịch cùng viêm, khi không kiểm soát điều hành được dẫn đến hoại tử cùng thủng.
Viêm túi mật acalculous là viêm túi mật không tồn tại sỏi. Chiếm từ 5 mang lại 10% nội soi giảm túi mật được thực hiện trong viêm túi mật cấp. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:
Cơ chế này rất có thể liên quan lại đến những chất trung gian khiến viêm vày thiếu máu, nhiễm trùng, hoặc đọng mật. Đôi khi tác nhân lây nhiễm hoàn toàn có thể được xác minh (ví dụ, loài Salmonella hoặc cytomegalovirus truyền nhiễm Cytomegalovirus (CMV) Cytomegalovirus (CMV, vi rút herpes người type 5) hoàn toàn có thể gây lây truyền trùng có nhiều mức độ nghiêm trọng. Hội triệu chứng tăng bạch cầu solo nhân nhiễm khuẩn tuy nhiên không kèm viêm họng cực kỳ nghiêm trọng thì... bài viết liên quan ở người mắc bệnh suy sút miễn dịch). Ở trẻ nhỏ, viêm túi mật cung cấp tính không có sỏi có xu hướng sốt nhưng không khẳng định được tác nhân tạo nhiễm trùng.
Hầu hết những bệnh nhân đều phải có cơn đau bụng quặn gan trước hoặc viêm túi mật cấp. Đau trong viêm túi mật cũng tương tự về đặc điểm và vị trí đối với cơn đau quặn mật nhưng mà kéo dài hơn nữa (nghĩa là > 6 giờ) và kinh hoàng hơn. Nôn thường xuyên gặp, cảm xúc đau tức vùng bụng mặt phải. Trong vài giờ, tín hiệu Murphy (hít thở sâu có tác dụng tăng đợt đau khi sờ vào phần tư trên cần và kết thúc thở) tiến triển với phản ứng của các cơ bụng bên trên ở bên phải. Sốt, nhiệt độ độ ở tầm mức thấp, thường xuyên gặp.
Ở fan cao tuổi, những triệu chứng đầu tiên hoặc duy nhất rất có thể là bộc lộ toàn thân cùng không sệt hiệu (ví dụ như biếng ăn, nôn, cực nhọc chịu, suy nhược, sốt). Đôi khi không có sốt.
Viêm túi mật cung cấp tính ban đầu giảm dần trong 2 mang lại 3 ngày và khỏi trong vòng 1 tuần làm việc 85% dịch nhân ngay cả khi không điều trị.
Hội bệnh Mirizzi: Hiếm lúc 1 viên sỏi bị tác động trong ống nang, bị nén cùng làm ùn tắc ống mật chủ, gây ứ đọng mật.
Lỗ thủng mật ruột: thảng hoặc khi, một viên sỏi mập làm ăn mòn thành túi mật, tạo thành thành lỗ thủng vào ruột non (hoặc nơi khác trong khoang bụng); sỏi có thể tự trải qua hoặc tắc ruột non (tắc ruột bởi vì sỏi túi mật).
Các triệu chứng tương tự như viêm túi mật cung cấp với sỏi mật nhưng hoàn toàn có thể khó xác định được vì người bị bệnh có xu thế bị bệnh trở nặng (ví dụ, đơn vi hồi sức) và hoàn toàn có thể không thể nói rõ ràng. Đau bụng hoặc sốt không rõ nguyên nhân hoàn toàn có thể là mai dong duy nhất. Ko được điều trị, bệnh có thể nhanh giường tiến triển thành hoại tử túi mật cùng thủng, dẫn cho nhiễm trùng huyết, sốc cùng viêm phúc mạc; xác suất tử vong khoảng tầm 65%.
Theo dõi chặt chẽ các người bệnh có nguy cơ tiềm ẩn viêm túi mật không bởi sỏi (ví dụ, bệnh nhân bị căn bệnh nặng, ăn chay, hoặc suy sút miễn dịch) đối với các dấu hiệu không quánh hiệu của rối loạn này (ví dụ: giãn cơ bụng, sốt không rõ nguyên nhân).
Chụp hình nhấp nháy túi mật nếu kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc nếu nghi ngại bị viêm túi mật không vì chưng sỏi.
vô cùng âm bụng khôn xiết âm Chẩn đoán hình hình ảnh rất quan trọng để chẩn đoán đúng đắn các xôn xao đường mật và có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc phát hiện các tổn yêu quý gan khu vực trú (ví dụ: áp xe, khối u). Nó hạn chế chế... xem thêm là kĩ thuật rất tốt để phát hiện sỏi mật. Xét nghiệm cũng hoàn toàn có thể gây ra nhức khu trú bên trên túi mật (dấu hiệu rất âm Murphy). Dich xung quanh túi mật hoặc dày thành túi mật nhắc nhở viêm cung cấp tính túi mật.
Xem thêm: Viêm Lỗ Chân Lông Và Cách Điều Trị Ra Sao? Viêm Lỗ Chân Lông Ở Chân Và Cách Điều Trị
chụp ảnh nhấp nháy túi mật Xạ hình túi mật Chẩn đoán hình hình ảnh rất quan trọng để chẩn đoán đúng chuẩn các náo loạn đường mật và tất cả vai trò quan trọng trong câu hỏi phát hiện những tổn yêu mến gan khu vực trú (ví dụ: áp xe, khối u). Nó có hạn chế... đọc thêm rất hữu ích khi các công dụng không rõ ràng; khi hóa chất đồng vị phóng xạ không có mặt trong túi mật gợi nhắc tình trạng ùn tắc đường mật (tức là ảnh hưởng do sỏi). Kết quả sai có thể là vì chưng những điều sau đây:
Morphine kích thích, làm cho tăng tương lực trong cơ vòng của Oddi và bức tốc làm đầy, giúp loại bỏ các kết quả dương tính giả.
CT bụng khẳng định các biến hội chứng như thủng túi mật hoặc viêm tụy Tổng quan lại về viêm tụy Viêm tụy được phân một số loại là cung cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là tình trạng viêm được vạc hiện bằng cả lâm sàng cùng mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc thù bởi các chuyển đổi mô học mà không... tham khảo thêm .
Các xét nghiệm được thực hiện nhưng chưa hẳn để chẩn đoán. Tăng bạch cầu với di chuyển trái giỏi gặp. Vào viêm túi mật cấp không biến đổi chứng, Xét nghiệm gan Xét nghiệm Gan cùng Túi mật trong phòng nghiên cứu Xét nghiệm vào phòng xem sét thường tác dụng cho việc: Phát hiện tại rối loạn tác dụng gan Đánh giá mức độ rất lớn của thương tổn gan Theo dõi quy trình của dịch gan và đáp ứng nhu cầu điều... tham khảo thêm bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ. Ứ mật nút đô vừa (bilirubin lên đến mức 4 mg/dL cùng alkaline phosphatase tăng nhẹ) là phổ biến, rất có thể là các chất trung gian tạo viêm sẽ tác động đến gan hơn là ùn tắc cơ học. Tăng đáng kể, quan trọng đặc biệt nếu lipase (amylase không nhiều đăc hiêu hơn) được tăng lên > 3 lần, lưu ý tắc nghẽn ống mật. Vị viên sỏi qua mặt đường mật làm tăng các aminotransferases (alanine, aspartate).
Viêm túi mật cấp tính không vày sỏi được nghĩ mang đến nếu một căn bệnh nhân không có sỏi mật nhưng có tín hiệu Murphy trên khôn xiết âm hoặc thành túi mật dày với dịch quanh túi mật. Túi mật sưng to, bùn túi mật, cùng dày thành túi mật không có dich quanh túi mật (do mật độ albumin rẻ hoặc cổ trướng Cổ chướng Cổ trướng là dịch tự do thoải mái trong khoang phúc mạc. Tại sao phổ biến hóa nhất là tăng áp lực đè nén tĩnh mạch cửa. Những triệu bệnh thường do bụng chướng. Chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng và hết sức âm hoặc... xem thêm ) hoàn toàn có thể là kết quả bênh hiểm nghèo.
CT xác định những không bình thường ngoài túi mật. Chụp hình nhấp nháy túi mật hữu dụng hơn; sự ko đổ đầy túi mật chất phóng xạ gồm thể cho thấy thêm sự ùn tắc trong ống túi mật. Mang lại morphine giúp loại bỏ công dụng dương tính giả bởi ứ ứ túi mật.
Điều trị viêm túi mật cấp cho tính
Chăm sóc hỗ trợ (truyền dịch, giảm đau, phòng sinh)
Cắt túi mật
Điều trị bao gồm nhập viện, truyền dịch mặt đường tĩnh mạch cùng thuốc giảm đau, như NSAID (ketorolac) hoặc opioid. Không siêu thị bằng đường miệng, cùng đặt sonde bao tử cho ăn uống nếu người bị bệnh nôn nhiều hoặc có biểu lộ tắc ruột. Phòng sinh ngoài đường tiêu hóa thường được bước đầu để khám chữa nhiễm trùng, nhưng lại không rõ minh chứng về lợi ích. Độ bao phủ thông thường so với vi khuẩn Gram âm, bao hàm các phác đồ mặt đường tĩnh mạch như ceftriaxone 2 g mỗi 24 giờ đồng hồ phối phù hợp với metronidazole 500 mg từng 8 giờ, piperacillin/tazobactam 4 g mỗi 6 giờ, hoặc ticarcillin/clavulanat 4 g môi 6 giờ.
Cắt túi mật làm bớt viêm túi mật cấp và bớt đau mật. Giảm túi mật sớm hay được chỉ định, tốt nhất có thể nên tiến hành trong 24 đến 48 tiếng đầu trong các tình huống sau:
Chẩn đoán ví dụ và người bị bệnh có nguy cơ tai đổi thay phẫu thuật thấp.
Bệnh nhân cao tuổi hoặc bị đái túa đường và vì vậy có nguy hại cao bị biến hội chứng nhiễm trùng.
Bệnh nhân bao gồm chứng nhức thắt, hoại tử, thủng, hoặc viêm túi mật hoại tử.
Phẫu thuật hoàn toàn có thể bị trì hoãn khi bệnh nhân có náo loạn mạn tính nghiêm trọng tiềm tàng (ví dụ: bệnh tâm phế truất mãn hoặc bệnh gan nặng) làm cho tăng nguy cơ phẫu thuật. Ở những người bệnh như vậy, cắt túi mật được hoãn lại cho đến khi chữa bệnh ổn định các rối loạn kết hợp hoặc cho tới khi viêm túi mật được giải quyết. Ví như viêm túi mật giải quyết được, giảm túi mật hoàn toàn có thể được triển khai sau ≥ 6 tuần. Phẫu thuật chậm chạp dẫn đến nguy cơ tiềm ẩn tái phát.
Phẫu thuật túi mật qua da là một phương pháp thay cố gắng cho phẫu thuật cắt thu về mật trên những bệnh nhân có nguy cơ tai biến chuyển phẫu thuật rất to lớn như người cao tuổi, những người dân bị viêm túi mật không vì sỏi, những người dân bị dịch gan nặng nề và những người dân trong đơn vị hồi mức độ tich cực vị bỏng, chấn thương, hoặc suy hô hấp.
Ở người cao tuổi, các triệu bệnh viêm túi mật rất có thể không đặc hiệu (ví dụ như biếng ăn, mửa mửa, cực nhọc chịu, suy nhược) cùng sốt rất có thể vắng mặt.
Mặc dù viêm túi mật cấp tính tự ngoài ở 85% căn bệnh nhân, thủng khu trú hoặc biến triệu chứng khác trở nên tân tiến ở 10%.
Điều trị người bệnh với dịch truyền tĩnh mạch, phòng sinh, và thuốc giảm đau; có tác dụng phẫu thuật cắt tiếp thu mật khi người bệnh ổn định.
phiên bản quyền © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và những chi nhánh của công ty. Bảo lưu các quyền.
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
