Bệnh án y học cổ truyền đau lưng

     
1 Mẫu bệnh án y học cổ truyền thoái hóa xương cột sống thắt lưng1.1 Mẫu bệnh lý YHCT thoái hóa cột sống thắt lưng

Để cầm được phác đồ chữa bệnh chứng căn bệnh này, thầy thuốc đa khoa và các bạ cùng mày mò mẫu bệnh án y học truyền thống cổ truyền thoái hóa xương cột sống thắt sườn lưng của một căn bệnh nhân nàng tên Hoa.

Bạn đang xem: Bệnh án y học cổ truyền đau lưng

 

 

*

Mẫu bệnh tật y học cổ truyền thoái hóa cột sống thắt lưng

 

Bệnh thoái hóa xương cột sống thắt sống lưng khá phổ biến ở Việt Nam, xu thế độ tuổi mắc dịch này càng ngày trẻ hóa. Những người ngồi những như nhân viên văn phòng, thợ may, họa sỹ… là những đối tượng người tiêu dùng dễ bị chứng bệnh dịch xương khớp này nhất.

Mẫu bệnh án YHCT thoái hóa xương cột sống thắt lưng

Thủ tục Hành chính:

– họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ HOA Giới: Nữ.

– Tuổi: 61 Dân tộc: Kinh.

– Nghề nghiệp: CNVC nhà nước (đã nghỉ hai mươi năm nay).

– Địa chỉ người thân trong gia đình khi yêu cầu liên lạc: Con.

– thì giờ vào viện: ngày 22 tháng 10 năm 2013.

Lý vì chưng vào viện: Đau thắt lưng, khó đi lại.Phần YHHĐ

III. Bệnh dịch sử

Bệnh khởi phát phương phápđây trăng tròn ngày. Người mắc bệnh đang đi qua nhà hàng xóm chơi, khi trở về nhà thì thấy tê, mỏi vùng đùi, ống chân phải. Vài ngày sau nhức không phần lớn không giảm sút mà còn lan đến vùng thắt sườn lưng và mông phải. Đau liên tục, kéo dãn vùng thắt sườn lưng mông, tăng lúc đi lại, biến hóa thời tiết, làm cho việc khiến bệnh nhân ko đi chợ tuyệt bồng cháu được, ko sốt.Bệnh nhân bao gồm lên trạm xá và được phân phát một vài phương thuốc về uống nhưng mà không đỡ.

Tiền sửBản thân

+ Thoái hóa cột sống thắt sườn lưng 4 năm nay.

+ không có tiền sử viêm loét bao tử tá tràng.

Gia đình

+ chưa phát hiện bệnh án liên quan.

Khám bệnhToàn thân

– Tinh thần: tỉnh giấc táo, tiếp xúc tốt.

– Thể trạng : trung bình (BMI = 2).

– da , niêm mạc bình thường.

– không phù, không xuất huyết dưới da.

– Tuyến gần kề không to.

– Hạch ngoại vi ko sờ thấy.

– tín hiệu sinh tồn:

Mạch: 70 l/p nhiệt độ độ: 36.5 độ.

Huyết áp : 110/70 mmHg Nhịp thở: 18 l/p.

Khám bộ phận

2.1. Cơ xương khớp

Khám cột sống lưng

– tầm vận động:

+ vội 80 độ.

+ Ưỡn 25 độ.

+ Nghiêng 25 độ.

+ xoay 30 độ.

– một số dấu hiệu cột sống lưng:

+ co cứng lại cơ cạnh sống L3, L4, L5.

+ không tồn tại biến dạng xương cột sống lưng.

+ Vuốt dọc xương cột sống lưng không tồn tại điểm mấp mô bất thường.

+ không có tư cầm cố chống đau.

+ Độ giãn cột sống thắt lưng 13/10.

+ dấu hiệu Dejerine (-).

– Triệu bệnh rễ cùng với dây thần gớm hông:

+ dấu hiệu bấm chuông (-).

+ Điểm nhức valex (2/5).

+ Lasegue 80 độ.

+ Nghiệm pháp Neri (-).

+ Nghiệm pháp tay khu đất 8 cm.

– bức xạ gân gối, gân gót phía hai bên đều.

– trương lực cơ cùng cơ lực 2 bỏ ra dưới bình thường.

– Nghiệm pháp ép, bửa khung chậu (-).

– một trong những khớp cử cồn bình thường, không trở thành dạng, không bị lệch trục.

– một vài cơ không teo, không sưng nóng đỏ.

*
Nguyên nhân gây thoái hóa cột sống thắt lưng

2.2. đi khám thần kinh

+ tín hiệu não – màng não (-).

+ khám 12 đôi rễ thần kinh sọ chưa thấy căn bệnh lý.

+ không tồn tại dấu hiệu thần gớm khu trú.

+ chưa phát hiện tổn thương.

2.3. Khám tuần hoàn

– Mỏm tim đập ở khoang liên sườn V đường giữa đòn trái.

– Nhịp tim đều, tần số 90 l/p.

– giờ T1, T2 rõ; chưa phát hiện tại âm dịch lý.

– một số mạch máu ngoại vi ko thấy tổn thương, ko xuất huyết, xuất máu võng mạc.

2.4. Xét nghiệm hô hấp

– Lồng ngực hầu như 2 bên, ko gù vẹo, không trở thành dạng.

– Rung thanh đều 2 bên.

– Gõ trong.

– Nghe rì rào phế truất nang 2 bên êm dịu, chưa phát hiện tại âm dịch lý.

2.5. Xét nghiệm hệ tiêu hóa

– Bụng mượt , di động theo nhịp thở.

– không tồn tại cổ trướng, không có sao mạch, không tồn tại tuần hoàn bàng hệ.

– Gan lách ko sờ thấy.

– phản bội ứng thành bụng(-), cảm ứng phúc mạc (-).

2.6. đi khám hệ thận – tiết niệu

– nhì hố thận ko căng gồ.

– va thận , rập rình thận, rung thận (-).

– Ấn một số điểm niệu quản trên và giữa 2 bên không đau.

2.7. Một vài cơ quan khác:

Chưa phạt hiện bệnh lý.

cầm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, vào viện vì lý do đau lưng. Qua hỏi bệnh dịch và khám thấy:

– Hội chứng đau thắt lưng hông (+):

+ co cứng lại cơ cạnh sinh sống L3, L4, L5.

+ không tồn tại biến dạng cột sống lưng.

+ Vuốt dọc xương cột sống lưng không tồn tại điểm mấp mô bất thường.

+ không có tư nạm chống đau.

+ Độ giãn xương cột sống thắt sống lưng 13/10.

+ dấu hiệu Dejerine (-).

– Hội hội chứng rễ, dây thần kinh (-):

+ dấu hiệu bấm chuông (-).

+ Điểm đau valex (2/5).

+ Lasegue 80 độ 2 bên.

+ Nghiệm pháp Neri (-).

+ Nghiệm pháp tay khu đất 8 cm.

– Đau thắt lưng, lan xuống mông 2 bên.

– Tăng lúc vận động, biến đổi thời tiết.

– không sốt .

– bức xạ gân gối, gân gót phía 2 bên đều.

– lực căng cơ cùng cơ lực 2 bỏ ra dưới bình thường.

– Nghiệm pháp ép, xẻ khung chậu (-).

VII. Cận lâm sàng

Công thức máu

+ H/C : 4.21 T/ l (bt).

+ B/C: 7.7 G/l (bt).

+ HGB: 113 g/l (bt).

Hóa sinh máu

+ Glucose 5.2 (3.9 – 6.4 mmol/l).

+ Ure 6.6 (2.5 – 7.5 mmol/l).

+ Creatinin 104.8 (50 – 110 umol/l).

+ Protein 80 (60 – 80 g/l).

Xem thêm: Người Bị Bệnh Trĩ Nên Ăn Hoa Quả Gì Mới Tốt ? 2021 Bệnh Trĩ Nên Ăn Gì, Làm Gì Để Nhanh Khỏi

+ Cholesterol 5.1 (3.9 – 5. 2 mmol/l).

+ Tryglicerid 1.31 ( 0.46 – 1.88 mmol/l).

+ AST 46 U/l.

+ alt 49 U/l.

Nước tè 10 thông số

+ Glucose: âm tính.

+ SG: 1.010.

+ pH: 6.5 .

X.quang cột sống lưng: xơ hóa cột sống sống lưng L3, L4, L5.

Đề nghị chụp CTSacner (hoặc MRI) cột sống lưng.

Siêu âm

+ Gan lan truyền mỡ.

VII. Chẩn đoán: Hội hội chứng thắt lưng hông do thoái hóa cột sống L3, L4, L5.

Phần YHCT.Vọng chẩn

+ Còn thần.

+ Thể trạng cân đối.

+ Mắt tất cả thần.

+ sắc đẹp xanh.

+ hóa học lưỡi bệu.

Văn chẩn

– Nghe:

+ giờ đồng hồ nói khổng lồ rõ không ngọng.

+ hơi thở đều.

+ không ho.

+ ko ợ.

+ ko nôn nấc.

– Ngửi:

+ không tồn tại mùi cơ thể.

+ tương đối thở không hôi.

+ chất thải bệnh tật không có.

Vấn chẩn

Bệnh nhân bị đau sống lưng nhiều năm nay, cách thức đây đôi mươi ngày khi đang đi qua nhà hàng xóm chơi, lúc trở về nhà thì thấy tê, mỏi vùng đùi, ống quyển phải. Vài ngày sau đau không đông đảo không giảm bớt mà còn lan mang lại vùng thắt sống lưng và mông phải. Đau liên tục, kéo dài vùng thắt sườn lưng mông, tăng khi đi lại, biến hóa thời tiết, có tác dụng việc khiến bệnh nhân ko đi chợ tuyệt bồng cháu được, rét mướt lưng, mỏi gối.

Bệnh nhân ko sốt, đại tiện bình thường, tiểu tiện trong, không tự hãn, ko đạo hãn, không nhức đầu, ngủ được, ưng ý ấm, mê say xoa bóp, chườm nóng, nhức mỏi trong xương cốt, nhiều lúc hoa mắt nệm mặt. Căn bệnh nhân có lên trạm xá và được vạc một vài loại thuốc về uống tuy nhiên không đỡ.

Thiết chẩn

+ Cơ nhục sườn lưng cứng chắc, ấn đau, cơ mông và đưa ra mềm.

+ Ấn nhức vùng thắt lưng.

+ Bụng mềm, không có u cục.

+ Mạch trầm nhược.

Tóm tắt tứ chẩn

Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, vào viện bởi đau thắt lưng. Qua tứ chẩn y sĩ đa khoa và bác bỏ sĩ có thể thấy:

– bệnh yêu thống: đau sống lưng mông, ko lan xuống chân, tăng khi vận chuyển vận động, thay đổi thời tiết, đỡ lúc nghỉ ngơi.

– Hội triệu chứng can thận hư: đau sống lưng gối, nhức mỏi trong xương cốt, nhiều lúc hoa mắt nệm mặt, sống lưng lạnh.

Biện hội chứng luận trị

Bệnh nhân nữ, tuổi già thiên quý suy giảm, công suất tạng phủ kém. Can thận âm hư, can dương vượng tạo hoa mắt, giường mặt.

Thận âm hư phối hợp ngoại tà phong hàn rẻ xâm nhập gây đau lưng, mỏi gối, rét mướt lưng, nặng nề đi lại.

Chẩn đoán

– căn bệnh danh: yêu thống.

– chén bát cương: Biểu lý tưởng kiếm, hư trung hiệp thực, hàn chứng.

– Tạng che – kinh lạc : Can, Thận, tởm Bàng quang, mạch đốc.

– Nguyên nhân: Tạng suy, ngoại nhân (phong hàn thấp).

*
Hình hình ảnh Cắt lớp xương cột sống bị thoái hóa

Điều trị

8.1. Hướng chữa bệnh (Đông – Tây y kết hợp)

Tây y:

Giảm đau body và tại chỗ.

YHCT:

– Pháp điều trị: xẻ can thận âm, quần thể phong tán hàn trừ thấp, thông kinh hoạt lạc.

– Phương thuốc: Độc hoạt tang cam kết sinh gia giảm.

– Phương huyệt: Đối pháp lập phương.

8.2. Điều trị nắm thể

Thuốc theo ngày:

Diclofenac 50 mg x 3 viên.

Chia 3 lần uống sau ăn sáng, trưa, tối.

Glucosamin 500 mg x 3 viên.

Ngày uống 3 viên phân tách 3 lần.

Bidiym x 1 lọ.

Thủy châm huyệt thận du, đại trường du 2 bên.

Thuốc YHCT

+ phòng phong 12g.

+ Độc hoạt 15g.

+ Đỗ trọng 15g.

+ Quế chi 12g.

+ Ngưu tất 15g.

+ Tế tân 6g.

+ Tần giao 12g.

+ Tang ký kết sinh 15g.

+ Đảng sâm 15g.

+ Bạch linh 12g

+ Cam thảo 5g.

+ Xuyên size 15g.

+ Đương quy 15g.

+ Sinh địa 12g.

+ Bạch thược 12g.

+ Phụ tử chế 5g.

Châm cứu:

+ Hoa Đà tiếp giáp tích vùng thắt sống lưng trái L3-L4-L5.

+ Thông khiếp hoạt lạc ghê Đởm và Bàng quang: Thận Du, Đại ngôi trường du, bát liêu, trả khiêu, Huyền Chung, trơ thổ địa Biên.

Xoa bóp bấm huyệt

+ Day dọc từ thắt sườn lưng tới phương diện sau ống quyển 3 lần.

+ Lăn tự thắt lưng tới khía cạnh sau cẳng chân 3 lần.

+ Bóp trường đoản cú thắt lưng tới khía cạnh sau ống quyển 3 lần.

+ Bấm huyệt gần cạnh tích khu vực đau, Thận du, Đại trường du, hoàn khiêu, bơ vơ biên.

Liệu trình: ngày 1 lần, 1 lần đôi mươi phút.

– Chiếu đèn mặt trời tại vị trí đau.

– Điện xung trị liệu.

Tiên lượng:

– Gần: Khá.

– Xa: Trung bình.

Dự phòng

+ dung dịch uống theo đơn.

+ Tránh những chấn thương cho cột sống, tránh bổ dồn mông xuống đất.

+ Điều trị kịp thời một trong những bệnh thái hóa cột sống.

+ Tránh tuyệt đối hoàn hảo một số đụng tác thể thao hoặc vận động vượt mức như bóng chuyền, tennis, vác balô nặng.

+ không nên nằm đệm thừa dày cùng mềm, chóng lò xo.

+ vào lao hễ chân tay, cần chăm chú tránh khênh vác vật dụng nặng, tốt nhất là bê đồ dùng nặng ở bốn thế cúi lom khom.

+ một số trong những động tác sinh hoạt, lao động hàng ngày phải ham mê nghi với triệu chứng đau xương cột sống thắt lưng. Bảo đảm tư thế đúng vào khi đứng, ngồi, có vác… giỏi nhấc vật dụng nặng.

+ phải đứng trên tứ thế thẳng, ko rũ vai, gù lưng. Để kiêng khom lưng, khi đọc và viết lâu, phải ngồi ngay sát bàn viết, ghế không quá cao hoặc bàn viết không thực sự thấp. Nếu đề xuất ngồi lâu, đề xuất thường xuyên vực lên và làm một số động tác thể dục giữa giờ.

Hi vọng với mẫu bệnh tật y học truyền thống thoái hóa cột sống thắt lưng của cô Ng trên đây, quý vị đã phần nào ráng được phác vật dụng điều trị cũng giống như sự tiến triển của căn bệnh nhân


Chuyên mục: Y tế sức khỏe