Bệnh án xuất huyết não

     

Sáng ngày nhập viện người bị bệnh bị đau bụng thượng vị yêu cầu đi khám ở chống khám tứ nhân, mang lại trưa về nhà ẩm thực nghỉ ngơi thì vẫn còn đi lại bình thường, không nói khó. Đến # 13h cùng ngày bệnh dịch nhân ở nhà một mình, đang vận động thì bất ngờ yếu nửa bạn (T) vấp ngã ngã về bên cạnh (T), chống 2 gối xuống nền nhà, kèm các giọng nói thay đổi. Bệnh dịch nhân nỗ lực tự ngồi dậy tuy nhiên không được; đến # 14h30’ con bệnh nhân phân phát hiện chị em mình ngồi trên sàn nhà, liệt nửa tín đồ (T), mồm méo, nói chuyện khó nghe nên đưa nhập viện khám đa khoa Đại học Y Dược TP. HCM.

Bạn đang xem: Bệnh án xuất huyết não

Trong quy trình bệnh: người bị bệnh vẫn thức giấc táo, không ghi nhận chấn thương đầu, không sốt, không nhức đầu, ko nôn, đái bình thường.

Tiền sử bản thân

Các bệnh nội khoa: THA khám chữa không liên tục, BTTMCB, di chứng TBMMN. Dung dịch sử dụng: thuốc hạ áp cùng tim mạch (không rõ loại)

Tiền sử gia đình

Không ghi nhận THA, ĐTĐ, TBMMN

Thói quen

Ăn mặn, ít chuyên chở thể dục

Khám tổng quát

Bệnh nhân tỉnh, thực hiện tốt y lệnh. M: 84 lần/phút, HA: 140/90 mmHg, T:37 đô C, CN: 60 kg. Domain authority niêm hồng, bỏ ra ấm, mạch tảo rõ, không âm thổi đụng mạch cản

Hô hấp: thở đều, êm, không co kéo, tần số: trăng tròn lần/ phút

Tim mạch: tim hồ hết rõ, ko âm thổi

Tiêu hóa: bụng mềm, không điểm nhức khu trú

Bầm da, sưng đau vùng gối 2 bên

Khám thần kinh

Chức năng cao cấp của vỏ não

Bệnh nhân tỉnh, thực hiện xuất sắc y lệnh. Định hướng tốt, không xôn xao ngôn ngữ, nói nặng nề

Bệnh nhân nằm tại giường, tay chân p cử hễ tự nhiên, tuỳ thuộc T không nhiều cử động

Dây sọ: liệt VII trung ương bên trái, các dây sọ khác bình thường

Vận động

Sức cơ tay (T) 4/5, sức cơ chân (T) 3/5

Cảm giác nông sâu bình thường

Phản xạ: Babinski (+) bên (T), mặt (P) thỏa mãn nhu cầu gập, PXGC: + tứ chi

NIHSS (nhập viện): 11đ (mặt 2, tay T 4, chân T 4, Dysarthria 1)

NIHSS (lúc khám): 4đ (mặt 1, chân T 2, Dysarthria 1)

Tóm tắt

Bệnh nhân thanh nữ 76 tuổi, nhập viện vì bất ngờ đột ngột liệt nửa tín đồ (T) căn bệnh #2 tiếng tính mang đến lúc nhập viện, qua hỏi căn bệnh và xét nghiệm ghi nhận:

Liệt nửa bạn (T) ko đồng đều, nói khó

Liệt VII TW (T)

Sức cơ tay (T) 4/5, mức độ cơ chân (T) 3/5

Babinski (+) mặt (T)

Tiền căn: THA, BTTMCB, TBMMN cũ

NIHSS (nhập viện): 11đ (mặt 2, tay T 4, chân T 4, Dysarthria 1)

Đặt vấn đề

Chẩn đoán có chức năng nhất của bệnh nhân là gì với phần nào của não có công dụng bị ảnh hưởng ?

Bước chẩn đoán tiếp theo tốt nhất có thể là gì ?

Bước tiếp theo cực tốt trong điều trị là gì ?

BN có tiền căn TBMMN, tăng tiết áp chữa bệnh không thường xuyên, thiếu ngày tiết cơ tim. Căn bệnh xảy ra bất ngờ liệt ½ bạn trái ko đồng đều, nói khó. Chẩn đoán có chức năng nhất ở 1 bệnh nhân khởi phát bất ngờ đột ngột các thiếu hụt thần ghê khu trú là 1 trong biến rứa mạch huyết não cung cấp tính.

Bệnh nhân này bị thiếu vắng thần kinh, liệt nửa bạn bên trái, nói khó, cho biết thêm khiếm khuyết về tưới tiết ở chào bán cầu bên đề xuất chi phối bởi đm óc giữa

Cân đề cập chẩn đoán phân biệt trên BN này không nhiều nghĩ đến bao hàm hạ mặt đường huyết, liệt Todd sau cơn teo giật (postictal Todd’s paralysis) hoặc biến hội chứng migraine

Nếu khởi phát không rõ ràng, một khối u não, tụ máu bên dưới màng cứng, xơ cứng rải rác, viêm não do herpes hoặc áp xe pháo não rất có thể giống như chợt quỵ, tuy vậy bán cấp hơn.

Sự minh bạch giữa tự dưng quỵ với cơn thiếu thốn máu toàn thể thoáng qua nhờ vào vào thời hạn của các triệu chứng. Các triệu chứng của cơn thiếu thốn máu toàn bộ thoáng qua hết trong tầm 24 giờ, thường kéo dãn dài từ vài ba phút mang đến 1 hay 2 giờ. Tuy vậy định nghĩa về cơn thiếu thốn máu tổng thể thoáng qua (TIA) khác biệt trong một vài tài liệu tham khảo, tiêu chí hình ảnh vẫn là phương tiện đi lại ưu tiên để xác định xem là TIA xuất xắc nhồi máu não.

Hình ảnh MRI khuếch tán có thể xác định một cách an toàn sự hiện diện ổ nhồi máu, trong cả khi các triệu chứng lâm sàng sẽ hết.

Hơn nữa, để rõ ràng giữa bỗng nhiên quỵ do thiếu máu toàn bộ và xuất máu trong não rất cần được có hình ảnh não CT hoặc MRI.

*

Hình hình ảnh CTA tắc ĐM óc giữa mặt phải

Vai trò CTA , MRA ?

Đối cùng với những dịch nhân thỏa mãn nhu cầu các tiêu chí cho điều trị nội mạch (EVT), điều tra khảo sát mạch máu ko xâm lấn được khuyến nghị trong quá trình reviews hình hình ảnh ban đầu của bệnh nhân chợt quỵ cung cấp tính

Creatinine ngày tiết trong CTA ?

Đối với những dịch nhân đáp ứng các tiêu chuẩn về EVT, việc tiến hành CTA là hợp lý và phải chăng nếu được chỉ định ở những dịch nhân nghi hoặc tắc mạch máu phệ nội sọ (LVO) trước khi có độ đậm đặc creatinine huyết thanh ở bệnh nhân không có tiền sử suy thận.

Chụp những động mạch lớn quanh đó sọ?

Ở những người bị bệnh là ứng viên lấy tiết khối cơ học, hình ảnh của cồn mạch cảnh bên cạnh và động mạch đốt sống, cấp dưỡng nội sọ, là hợp lý và phải chăng để cung cấp tin hữu ích về đk của người mắc bệnh và lập planer can thiệp nội mạch

Vai trò CTP, DW-MRI hoặc MRI tưới máu?

Ở những bệnh nhân nhồi huyết cấp tất cả chọn lọc trong khoảng 6 cho 24 giờ kể từ lần bình thường cuối cùng theo luồng thông tin có sẵn có LVO trong tuần hoàn trước, nên triển khai CTP, DW-MRI hoặc MRI tưới tiết để hỗ trợ lựa chọn người bị bệnh cho lấy huyết khối cơ học, tuy nhiên chỉ lúc chẩn đoán hình hình ảnh và đầy đủ các tiêu chuẩn từ nghiên cứu ngẫu nhiên có đối bệnh (RCT) cho biết thêm lợi ích đã được vận dụng nghiêm ngặt trong việc lựa chọn người bị bệnh cho đem huyết khối cơ học.

Thực hiện nay cận lâm sàng bên trên BN?

Chỉ có nhận xét đường máu phải tiến hành trước khi bắt đầu điều trị tiêu gai huyết cho toàn bộ BN. để ý hạ mặt đường huyết và tăng con đường huyết rất có thể bắt chước các biểu lộ đột quỵ cấp tính và cần xác định mức mặt đường huyết trước khi bước đầu điều trị tiêu tua huyết.

Với nguy cơ cực kỳ thấp về con số tiểu cầu không bình thường trong dân sinh không được coi như xét hoặc nghiên cứu về đông máu, điều hợp lí là vấn đề điều trị tiêu gai huyết khẩn cấp không biến thành trì hoãn trong lúc chờ xét nghiệm huyết học hoặc đông máu nếu không tồn tại lý bởi để ngờ vực bất thường.

Chẩn đoán xác định

Nhồi ngày tiết não thùy trán-thái dương (P) vày tắc cồn mạch óc giữa mặt (P) giờ vật dụng 2/ tăng ngày tiết áp/tiền căn TBMMN/ thiếu máu cơ tim. (NIHSS nhập viện: 11đ).

Điều trị tốt nhất có thể cho BN ?

HA người mắc bệnh lúc vào viện 14/9, điều trị HA ?

Hạ áp suất máu và giảm thể tích máu đề nghị được kiểm soát và điều chỉnh để duy trì mức tưới máu toàn thân cần thiết để hỗ trợ tính năng cơ quan.

Bệnh nhân gồm HA tăng với đủ đk điều trị tiêu tua huyết yêu cầu hạ tiết áp cẩn thận để HA trung ương thu 140/90 mm Hg bất biến về thần gớm là an toàn và hợp lý để nâng cấp kiểm thẩm tra HA vĩnh viễn trừ khi có chống chỉ định

Thuốc hạ HA ?

Mặc dù không tồn tại dữ liệu vững chắc để hướng dẫn chọn lựa thuốc hạ HA sau AIS, tuy thế thuốc hạ máu áp cùng liều theo khuyến nghị AHA là đều lựa chọn hợp lý. Bắt đầu hoặc khởi đụng lại điều trị hạ áp suất máu khi vào viện ở bệnh nhân bao gồm HA > 140/90 mm Hg bất biến về thần tởm là an ninh và hợp lý và phải chăng để nâng cao kiểm thẩm tra HA dài lâu trừ khi phòng chỉ định

Điều trị tiêu tua huyết ở BN 76 tuổi), điểm NIHSS 11 điểm? phát khởi trong 2 tiếng đồng hồ ?

Nên áp dụng tiêu gai huyết tĩnh mạch (0,9 mg / kg, liều tối đa 90 mg trong 60 phút cùng với 10% liều thuở đầu là bolus bên trên 1 phút) mang lại những người mắc bệnh được chọn rất có thể được điều trị trong tầm 3 giờ kể từ khi khởi phân phát triệu chứng đột nhiên quỵ vì chưng thiếu máu tổng thể hoặc người bị bệnh được nghe biết lần cuối. Các bác sĩ bắt buộc xem lại các tiêu chuẩn để xác định đủ đk của căn bệnh nhân.

Đối cùng với những người mắc bệnh đủ đk bị bỗng quỵ nhẹ lộ diện trong cửa sổ 3 đến 4,5 giờ, điều trị tiêu sợi huyết có thể hợp lý. Khủng hoảng rủi ro điều trị phải được suy nghĩ với tiện ích có thể. Những rủi ro tiềm ẩn phải được luận bàn trong vượt trình lưu ý đến điều khiếu nại tiêu ngày tiết khối và xem xét với những lợi ích dự đoán trong quá trình ra quyết định

Có cần sử dụng aspirin vào 24g đầu sau chữa bệnh tiêu tua huyết ?

Nguy cơ điều trị chống huyết khối trong vòng 24 giờ đồng hồ đầu sau khi điều trị tiêu gai huyết tĩnh mạch máu (có hoặc không tồn tại EVT) là không cứng cáp chắn. Câu hỏi sử dụng rất có thể được cẩn thận khi không có tiêu tua huyết tĩnh mạch, điều trị theo luồng thông tin có sẵn là mang lại công dụng hoặc không đồng ý điều trị tạo ra rủi ro khủng hoảng đáng kể.

Điều trị EVT cho người bệnh ?

Bệnh nhân yêu cầu được lấy huyết khối cơ học tập (mechanical thrombectomy with a stent retriever) giả dụ họ đáp ứng nhu cầu tất cả các tiêu chí sau: (1) điểm mRS tiền thốt nhiên quỵ tự 0 mang lại 1; (2) tắc nghẽn của cồn mạch cảnh trong hoặc MCA đoạn 1 (M1); (3) tuổi ≥18 tuổi; (4) Điểm NIHSS 6; (5) ASPECTS ≥6; với (6) điều trị rất có thể được bước đầu (groin puncture) trong vòng 6 giờ kể từ thời điểm xuất hiện nay triệu chứng.

Mặc dù công dụng là không có thể chắn, việc áp dụng mechanical thrombectomy with stent retrievers có thể hợp lý cho người bệnh được lựa chọn cẩn trọng với AIS trong những số ấy điều trị có thể được bắt đầu (groin puncture) trong vòng 6 giờ kể từ khi khởi vạc triệu chứng và tạo tắc MCA đoạn 2 ( M2) hoặc MCA phân đoạn 3 (M3) của MCA.

Ở những người bị bệnh được chọn lọc AIS trong vòng 6 mang đến 16 giờ tính từ lúc lần thông thường cuối cùng theo thông tin được biết có LVO vào tuần trả trước và đáp ứng nhu cầu các tiêu chuẩn đủ điều kiện DAWN hoặc DEFUSE 3 khác, buộc phải lấy máu khối cơ học.

Ở những người bệnh được tinh lọc AIS trong vòng 16 đến 24 giờ kể từ lần bình thường cuối cùng được biết có LVO vào tuần trả trước và đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện DAWN khác, rước huyết khối cơ học tập là hòa hợp lý.

Điều trị chống tiểu ước trên bn này?

Nên cần sử dụng aspirin ở người bị bệnh mắc AIS trong tầm 24 cho 48 giờ sau thời điểm khởi phát. Đối với những người được điều trị bởi alteplase IV, việc áp dụng aspirin thường bị trì hoãn cho tới 24 giờ sau đó nhưng hoàn toàn có thể được chăm chú khi có những điều kiện đôi khi mà vấn đề điều trị bởi vậy khi không có tiêu sợi huyết theo thông tin được biết là sở hữu lại lợi ích đáng nói hoặc từ chối điều trị vì vậy gây ra rủi ro khủng hoảng đáng kể.

Điều phòng tiểu mong kép?

Ở những người bệnh bị chợt quỵ nhẹ, điều trị trong 21 ngày với liệu pháp kháng tiểu cầu kép (aspirin và clopidogrel) ban đầu trong vòng 24 giờ tất cả thể có ích cho việc phòng ngừa thốt nhiên quỵ thiết bị phát sớm trong thời gian lên đến mức 90 ngày kể từ khi khởi phân phát triệu chứng

Nghiên cứu vãn CHANCEClopidogrel in High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events) – 2013. TIA was defined as focal brain ischemia with resolution of symptoms within 24 hours after onset plus a moderate-to-high risk of stroke recurrence (defined as a score of ≥4 at the time of randomization on the ABCD2. Acute minor stroke was defined by a score of 3 or less at the time of randomization (NIHSS 0-42)

Mục tiêu học tập tập

Giải phẫu học hệ tuần trả trướcTổng quan lại về chợt quỵ nãoPhân loại thốt nhiên quỵ thiếu ngày tiết não cấpTiếp cận BN đột nhiên quỵ thiếu máu cấp

GIẢI PHẪU LÂM SÀNG HỆ THỐNG TUẦN HOÀN NÃO

Hệ thống tuần trả não bao gồm:

Tuần hoàn não trước cung cấp nhiều phần vỏ não và hóa học trắng bên dưới vỏ, hạch nền cùng bao trong. Nó bao gồm động mạch cảnh trong và các nhánh của nó: đụng mạch màng mạch trước, động mạch não trước cùng não giữa. Động mạch não giữa cho những nhánh đậu vân (lenticulostriate) sâu, xuyên thấu.

Đột quỵ tuần hoàn trước thường liên quan đến các triệu bệnh và tín hiệu của rối loạn chức năng bán cầu như mất ngữ điệu (aphasia), mất thực dụng chủ nghĩa (apraxia) hoặc mất thừa nhận thức (agnosia) . Bọn chúng cũng thường gây ra liệt nửa người, rối loạn cảm giác nữa fan và khiếm khuyết thị trường, dẫu vậy cũng rất có thể xảy ra với thốt nhiên quỵ tuần trả sau

Tuần trả não sau hỗ trợ cho thân não, đái não, đồi thị và những phần của thùy chẩm với thùy thái dương. Nó bao gồm hai cồn mạch sống, cồn mạch nền và các nhánh của chúng: tiểu não dưới sau, đái não bên dưới trước, tiểu não trên và động mạch óc sau. Động mạch não sau cũng tạo nên các nhánh xuyên đồi thị (thalamoperforate) với gối đồi thi (thalamogeniculate)

Đột quỵ tuần trả sau tạo thành các triệu bệnh và tín hiệu của rối loạn tính năng thân não hoặc tiểu não hoặc cả hai, bao hàm hôn mê, những cơn té vấp ngã (drop attacks ),(đột ngột vấp ngã quỵ nhưng không mất ý thức), giường mặt, ảm đạm nôn và nôn, liệt rễ thần kinh sọ, mất điều hòa và thiếu hụt vận động cảm giác bắt chéo ảnh hưởng mặt một bên, khung người và bỏ ra đối bên. Liệt nữa người , rối loạn cảm giác nữa người và thiếu hụt thị trường cũng xảy ra, nhưng mà không đặc trưng cho đột nhiên quỵ tuần hoàn sau

Hệ thống huyết mạch tuần trả trước và sau

*

*

TUẦN HOÀN NÃO TRƯỚC (CAROTID)

Động mạch cảnh trong

*

Lâm sàng đột quỵ hễ mạch cảnh trong

*

Động mạch cảnh bao gồm cản quang

*

Động mạch sống

*

MRA khối hệ thống tuần hoàn trước và sau

*

*

Sự phân bố cung ứng máu chào bán cầu não

*

*

*

Động mạch cung ứng chủ yếu hèn của vỏ não vận động và cảm hứng (nhìn bên). Động mạch óc giữa cung ứng các khoanh vùng liên quan lại đến tác dụng ở khía cạnh và đưa ra trên, trong khi động mạch óc trước hỗ trợ các khu vực liên quan đến tác dụng chi dưới. Điều này phân tích và lý giải tại sao bỗng nhiên quỵ rượu cồn mạch óc giữa ảnh hưởng nghiêm trọng nhất đến mặt với cánh tay, trong lúc đột quỵ cồn mạch não trước tác động đến chân

Phân cha động mạch các tổ chức sâu và nông của não

*

Động mạch óc giữa

*

*

Cơ sở giải phẫu của các hội hội chứng động mạch óc giữa.

Đột quỵ trong sự phân bố của cồn mạch não giữa gây nên chứng liệt nửa người tác động chủ yếu cho mặt với cánh tay (do liên quan đến vùng vận động chính), thiếu hụt hụt cảm hứng nữa chủ nhân yếu cho mặt và cánh tay (do tương quan đến vùng xúc cảm chính), nhìn chú ý (gaze) về bán cầu tổn thương (do liên quan đến trung trung ương cử cồn mắt thùy trán), mất ngữ điệu nếu cung cấp cầu ưu nạm bị ảnh hưởng (do liên quan đến vùng Broca, vùng Wernicke hoặc cả hai) và bán manh (hemianopia) do tổn yêu mến tia thị dẫn mang đến vùng thị lực chính

*

*

Nhánh đậu vân (nhánh xuyên đm não giữa)

*

Tuần hoàn vùng bao trong

*

*

Nhánh nông đm não giữa- đoạn M2

*

Nhánh sâu đm não giữa-đoạn M2

*

Toàn cỗ đm óc giữa

*

Động mạch não trước

*

Đoạn A1– từ đm cảnh trong tới đm thông trước- nhánh chi trên bao trong, xấp xỉ nhân đuôi, bên trên hạ đồi

Đoạn A 2– phần xa mang lại đm thông trước- cung ứng máu cực trán, cục bộ phần trong bán cầu não

Tắc đoạn A1 ít khi tạo hội hội chứng lâm sàng vì dòng chảy phụ qua đm thông trước cùng từ đm não giữa cùng não sau

Đm óc trước đoạn A 2

Vùng vận động ống chân và cẳng bàn chân – liệt đối bên cẳng chân và bàn chân

Vùng cảm giác cẳng chân và cẳng chân – mất xúc cảm vỏ não ống quyển và bàn chân

Vùng cảm hứng vận cồn tiểu thùy cận trung trung ương – tiểu ko kiểm soát

Mặt giữa thùy trán sau -phản xạ nuốm nắm, bú sữa đối bên

Hồi óc vành đai (cingulate gyrus) và phần dưới giữa thùy trán, đỉnh cùng thái dương

Thiếu khả năng hoạt động tự do (abulia)

*

*

TỔNG quan liêu ĐỘT QUỴ NÃO

1. Khởi phát bất ngờ — căn bệnh sử triệu chứng xảy ra đột ngột.

2. Thiếu vắng khu trú hệ thần kinh trung ương — Vị trí nhắc nhở bởi những triệu chứng, khẳng định qua khám thần kinh cùng chẩn đoán hình ảnh (chụp giảm lớp vi tính hoặc hình hình ảnh cộng tận hưởng từ ).

3. Không khỏi bệnh mau lẹ — Thời gian thiếu vắng thần kinh được ghi dìm qua dịch sử. Định nghĩa cổ điển của hốt nhiên quỵ yêu ước sự thiếu vắng vẫn tồn tại tối thiểu 24 giờ ( phân biệt tự dưng quỵ với cơn thiếu máu tổng thể thoáng qua). Mặc dù nhiên, các cơn thiếu máu não nháng qua thường hết trong tầm 1 giờ.

4. Lý do mạch máu — vì sao mạch máu có thể được suy ra từ bỏ sự khởi phát cấp tính của những triệu chứng và thường là do tuổi của bệnh dịch nhân, sự hiện tại diện của những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây thốt nhiên quỵ, cùng sự xuất hiện của các triệu hội chứng và vết hiệu tương quan đến triển lẵm của một huyết mạch não rứa thể. Những xét nghiệm có thể xác định căn nguyên cụ thể hơn như ngày tiết khối đụng mạch, thuyên tắc từ bỏ tim hoặc rối loạn đông máu.

KHỞI PHÁT CẤP TÍNH

Đột quỵ bắt đầu đột ngột. Sự thiếu hụt thần kinh có thể là tối đa lúc khởi phạt hoặc có thể tiến triển trong vài giây đến 2 tiếng đồng hồ (hoặc thỉnh thoảng vài ngày).

*

Diễn biến thời gian của thiếu máu não.

Cơn thiếu thốn máu toàn thể thoáng qua (TIA): những thiếu vắng thần kinh có thể giải quyết trọn vẹn trong một thời gian ngắn, thường xuyên là trong vòng 1 giờ. Đột quỵ trong quy trình tiến triển, hoặc đột quỵ vẫn tiến triển, gây nên tình trạng thiếu thốn hụt tiếp tục trầm trọng hơn trong khi theo dõi bệnh nhân. Đột quỵ hoàn toàn được xác minh bởi sự hiện hữu của các thiếu hụt dai dẳng; nó không nhất thiết ý niệm rằng toàn thể phân ba mạch máu tương quan bị tác động hoặc không tồn tại sự cải thiện nào xảy ra kể từ khi bắt đầu

Đột quỵ đang hoạt động tiến triển vì hậu quả trực tiếp của xôn xao mạch ngày tiết (không phải do phù óc kèm theo) hoặc sẽ xảy ra trong những phút vừa mới đây được call là bỗng quỵ tiến triển hoặc hốt nhiên quỵ đang tiến triển. Thiếu hut quần thể trú cách tân và phát triển chậm (trong vài tuần cho vài tháng) gợi nhắc một nguyên nhân khác ngoài đột quỵ, chẳng hạn như khối u hoặc viêm hoặc thoái hóa

THIẾU HỤT THẦN gớm KHU TRÚ

Đột quỵ tạo ra các triệu chứng khu trú và những dấu hiệu liên quan đến vùng não được cung cấp bởi huyết mạch bị hình ảnh hưởng

Trong đột quỵ vì chưng thiếu máu viên bộ, tắc mạch máu làm cách biệt dòng tung của máu đến một vùng ví dụ của não, can thiệp vào các tính năng thần kinh dựa vào vào vùng đó và tạo nên một quy mô thiếu hụt ít nhiều rập khuôn.

Xuất máu ít dự đoán khu trú rộng vì những biến bệnh như tăng áp lực nội sọ, phù não, chèn lấn mô não và mạch máu, hoặc bị ra máu vào khoang dưới nhện hoặc óc thất rất có thể làm suy giảm tác dụng não tại các vị trí xa chỗ xuất huyết.

Thiếu tiết não toàn thể (thường do ngừng tim) và xuất huyết dưới nhện ảnh hưởng đến óc theo kiểu tỏa khắp hơn và tạo ra rối loạn chức năng não toàn thể; thuật ngữ tự dưng quỵ thường không được áp dụng một trong những trường hòa hợp này.

Trong số đông các trường hợp bỗng quỵ, bệnh sử và khám thần kinh cung cấp đủ tin tức để xác xác định trí tổn thương ở 1 bên óc (ví dụ: bên đối lập với dịch liệt nửa fan hoặc mất xúc cảm nữa người hoặc phía trái nếu tất cả mất ngôn ngữ) và tuần trả trước hoặc tuần trả não sau

THỜI GIAN THIẾU HỤT

Đột quỵ tạo ra những thiếu vắng thần tởm kéo dài. Khi các triệu bệnh và vệt hiệu bặt tăm hoàn toàn sau một thời gian ngắn (thường trong vòng 1 giờ) mà không tồn tại bằng triệu chứng của nhồi ngày tiết não, thuật ngữ cơn thiếu hụt máu toàn cục thoáng qua (TIA) được sử dụng. Khoảng chừng 15% những trường hợp đột nhiên quỵ có trước TIA. TIA tái phát với các điểm sáng lâm sàng tương đồng nhau (stereotypic TIAs) thường vì chưng huyết khối hoặc thuyên tắc mạch gây ra từ và một vị trí trong tuần trả não. Các TIA có điểm sáng khác nhau tùy từng trường hợp cho thấy thuyên tắc mạch tiếp tục tái phát từ các vị trí xa (ví dụ: tim) hoặc nhiều vị trí. Khoác dù bản thân TIA không gây ra rối loạn chức năng thần tởm kéo dài, nhưng chúng tương đối quan trọng vì 3-10% bệnh nhân TIA có khả năng sẽ bị đột quỵ trong khoảng 2 ngày cùng 9-17% sẽ bị đột quỵ trong tầm 90 ngày— và vì nguy cơ này hoàn toàn có thể giảm khi điều trị.

NGUỒN GỐC MẠCH MÁU

Mặc cho dù hạ đường huyết, các rối loạn chuyển hóa khác, chấn thương và teo giật rất có thể gây ra các thiếu hụt thần kinh tw khu trú bước đầu đột ngột và kéo dài ít tuyệt nhất 24 giờ, mà lại thuật ngữ thốt nhiên quỵ chỉ được sử dụng khi những hiện tượng này do bệnh mạch và máu gây ra. Quá trình bệnh lý cơ bạn dạng trong thốt nhiên quỵ rất có thể là thiếu thốn máu tổng thể hoặc xuất huyết, thường phát sinh từ tổn thương rượu cồn mạch. Thiếu hụt máu toàn bộ và xuất huyết thứu tự chiếm khoảng chừng 90% với 10% những trường hợp đột nhiên quỵ. Có thể không minh bạch được hai bệnh này bởi bệnh sử và khám thần kinh, tuy nhiên chụp CT hoặc MRI có thể chấp nhận được chẩn đoán xác định. Trong số đột quỵ bởi thiếu máu viên bộ, khoảng tầm 35% được cho là vì tắc hễ mạch lớn, 25% vì tắc đụng mạch nhỏ, 20% bởi vì tắc mạch tim, 15% vị không rõ tại sao (do cryptogenic) cùng 5% vì chưng các quá trình khác.

Xem thêm: Cách Luyện Trí Nhớ Siêu Phàm, 7 Bài Tập Rèn Luyện Trí Nhớ Bạn Nên Áp Dụng Ngay

Yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đột quỵ.

Các yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn không thể nạm đổi

Lớn tuổi, giới tính nam, nhẹ cân, chi phí sử mái ấm gia đình bị đột nhiên quỵ

Các nguyên tố nguy cơ rất có thể sửa đổi

Tăng áp suất máu (HA > 140 milimet Hg trọng điểm thu hoặc> 90 mm Hg tâm trương), hút thuốc lá lá, thanh mảnh động mạch cảnh ko triệu triệu chứng (> 60% mặt đường kính), căn bệnh động mạch ngoại vi, Rung nhĩ bởi vì tim (có hoặc không tồn tại bệnh van tim), Suy tim sung huyết, bệnh dịch động mạch vành.

Nội tiết: Đái túa đường, Điều trị hormone sau mãn gớm (estrogen ± progesterone), thực hiện thuốc né thai đường uống,

Biến dưỡng: rối loạn lipid máu, Cholesterol toàn phần cao (top 20%), Cholesterol HDL thấp (Phân một số loại theo Bamford: tuần hoàn trước, lỗ khuyết với tuần hoàn sau

*

Phân loại TOAST

*

*

*

*

*

Lacunar Strokes

Pure motor hemiparesis.Pure sensory hemi anesthesia.Ataxic hemiparesis.Dysarthria–clumsy hand syndrome

*

Cortical với Subcortical Strokes

Chất xám ( thân tế bào thần kinh) của não chế tác thành một vành trên buôn bán cầu não (vỏ não).

Chất trắng (sợi trục thần tởm được quấn trong bao myelin) nằm dưới vỏ óc và khiến cho các vùng “dưới vỏ” của não.

Đột quỵ ảnh hưởng đến vỏ não (tức là bất chợt quỵ vỏ não) hiện tại diện kinh khủng với phần đông thiếu sót như cúng ơ, mất ngữ điệu và buôn bán manh (hemianopia).Đột quỵ bên dưới vỏ não tác động đến những mạch máu nhỏ dại sâu trong não, với thường mở ra với bệnh dịch liệt nửa người vận rượu cồn hoàn toàn ảnh hưởng đến mặt, cánh tay với chân.Gần 30% của toàn bộ các thốt nhiên quỵ thiếu hụt máu cục bộ là bên dưới vỏ, và bao hàm nhồi tiết lỗ khuyết bao gồm tiên lượng tốt nhất.

Dấu hiệu vỏ não.

Mất ngôn ngữ (nếu chào bán cầu ưu ráng bị hình ảnh hưởng) và xúc cảm thờ ơ (nếu cung cấp cầu ko ưu cụ bị ảnh hưởng), apraxia, asomatognosia, anosognosia.

Gaze deviation.

Mù vỏ não.

Chứng liệt nửa tín đồ (nặng hơn ở cánh tay và mặt hơn là sinh sống chân).

Mất cảm hứng vỏ não

Graphestesia, stereognosis, extinction.

Cảnh báo: tất cả các tín hiệu vỏ não đều rất có thể thấy trong tổn thương dưới vỏ!

TIẾP CẬN BÊNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP

Chủ quan liêu (S)

Tai biến đổi mạch tiết não (đột quỵ não) xảy ra khi nào? mẫu mã khởi phát ?

Đột ngột, tê, yếu đuối ½ người, mất thị lực, mất ngôn ngữ, nhức đầu, giường mặt. Nếu các triệu chứng ban đầu trong vòng 3-4,5 giờ, căn bệnh nhân là 1 ứng cử viên cho phương pháp tiêu huyết khối. Chẩn đoán cần được tùy chỉnh càng mau chóng càng tốt.

Bệnh nhân bao gồm yếu tố nguy cơ đột quỵ không?

Tăng áp suất máu (HTN), đái cởi đường (DM), căn bệnh tim, tăng lipid máu, hút thuốc lá lá, chi phí sử gia đình bị tai trở nên mạch máu não, nam, tuổi > 65, da đen, dịch động mạch cảnh, tiền sử cơn nháng thiếu máu toàn bộ / thốt nhiên quỵ, con số hồng ước cao.

Khách quan liêu (O)

Khám tổng quát

Đánh giá đường thở, nhịp thở cùng tuần hoàn. Nghe tim thai mang đến tiếng thổi với loạn nhịp tim. Khám nghiệm vết bầm tím của carotids.

Xác định tâm lý tinh thần

Bệnh nhân vẫn tỉnh táo và thức tỉnh trong bỗng nhiên quỵ mạch máu nhỏ hoặc lỗ khuyết. Lẫn lộn lưu ý đột quỵ mạch máu mập ở thùy trán, thái dương hoặc thùy đỉnh.

Lơ mơ với hôn mê thường cho thấy đột quỵ tương quan đến hệ thống lưới ở thân não, hoặc cả hai cung cấp cầu với hiệu ứng khối khiến lệch con đường giữa và thoát vị.

Bệnh nhân có ngẫu nhiên dấu hiệu như thế nào của đột nhiên quỵ vỏ óc (4 As) không?

Mất ngôn ngữ: review khả năng hiểu, điện thoại tư vấn tên, lặp lại. Mất thực dụng: giả vờ đánh răng, châm que diêm, dùng kéo. Mất dìm thức: yêu cầu bn xác minh đồ vật nhỏ trong tay với mắt nhắm lại cùng mất thị trường: kiểm tra thị trường bị che (Apraxia: pretend lớn brush teeth, light a match, use scissors. Agnosia: ask pt khổng lồ identify a small object in hand with eyes closed. Anopsia: kiểm tra visual field cuts)

Bệnh nhân có ngẫu nhiên dấu hiệu làm sao của bất chợt quỵ thân não và tiểu óc (4 chữ D) (tuần hoàn sau) không?

Nhìn đôi: kiểm tra những vận nhãn ngoài. Khó nói: đánh giá độ mềm mại và mượt mà của giọng nói. Khó nuốt: chất vấn xem px nôn, hỏi có khó nuốt không. Loạn khoảng (Dysmetria): kiểm soát ngón tay-mũi-ngón tay, cử đụng nhanh xen kẽ (rapid alternating movement)

Mô hình yếu ớt liệt cùng tê bì ?

Đột quỵ mạch lớn tương quan đến những homunculus chuyên chở và cảm giác, bọn chúng trải rộng trên một diện tích bề mặt lớn. Vì đó, mức độ yếu sẽ khác nhau giữa mặt, cánh tay với chân (ví dụ: hốt nhiên quỵ động mạch não thân sẽ tác động đến mặt cùng cánh tay nhiều hơn so với chân và cồn mạch não trước tự dưng quỵ sẽ ảnh hưởng đến chân nhiều hơn nữa cánh tay cùng mặt ).

Đột quỵ mạch nhỏ trong bao trong, đồi thị và tự dưng quỵ ước não tác động đến các sợi chuyên chở / cảm hứng ly trung tâm dày đặc. BN sẽ có xu hướng tạo nên mức độ yếu / tê như nhau ở mặt, cánh tay và chân

Chẩn đoán hình hình ảnh đầu

Chụp hình đầu yêu cầu được thực hiện trên toàn bộ các căn bệnh nhân hốt nhiên quỵ cấp tính. Biện pháp duy nhất để biết bất chợt quỵ là thiếu thốn máu toàn bộ hay xuất huyết là bằng hình ảnh. CT đầu rất nhạy vào chẩn đoán chợt quỵ vì chưng xuất máu nhưng chưa phải là bất chợt quỵ bởi thiếu máu cục bộ.

CT có thể âm tính cho 24 giờ đồng hồ sau đột nhiên quỵ vì chưng thiếu máu viên bộ. CT ko nhạy đối với đột quỵ thân não / đái não bởi tạo hình xương nghỉ ngơi hố sau.

MRI siêu nhạy trong bài toán phát hiện bất chợt quỵ; mặc dù nhiên, nó không phân biệt xuất tiết với nhồi máu cũng như CT, cùng nó không có sẵn sinh sống mọi bệnh viện

Đánh giá bán (A)

ĐỊNH NGHĨA

ISCHEMIC STROKE: Cerebral infarction associated with acute neurologic symptoms.

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK: A cerebral ischemic sự kiện associated with focal neurologic deficits lasting less than 24 hours with no evidence of cerebral infarction on brain imaging, preferably MRI.

INTRACEREBRAL (OR INTRAPARENCHYMAL) HEMORRHAGE: A cerebrovascular event characterized by arterial rupture & parenchymal hemorrhage.

HOMONYMOUS HEMIANOPIA: The loss of one-half of the field of view on the same side in both eyes.

TODD’S PARALYSIS: A brief period of temporary paralysis following a seizure.

Đột quỵ do thiếu máu viên bộ

Đột quỵ là tại sao tử vong thịnh hành thứ tía ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc bệnh dịch là khoảng chừng 750.000 fan / năm. “Đột quỵ” là tổn thương óc do qui định mạch máu. Hai căn bệnh lý đó là thiếu máu toàn thể và xuất huyết.

Đối với thiếu máu viên bộ, ba lý do chính, theo thiết bị tự tần suất:

Huyết khối: viên máu đông chồng lên mảng xơ vữa hễ mạch

Thuyên tắc mạch: khi viên máu đông, mảng bám hoặc tiểu mong ngưng kết tự tim hoặc động mạch gần làm cho tắc động mạch nội sọ.

Giảm lưu giữ lượng toàn thân: chạm mặt trong ngôi trường hợp xong xuôi tim hoặc sốc, dẫn mang đến nhồi tiết vùng tinh ranh giới.

Khi review đột quỵ, phân loại thốt nhiên quỵtuần trả vỏ óc so với dưới vỏ, tuần hoàn trước cùng tuần trả sau.

Đột quỵ vỏ óc và đột nhiên quỵ dưới vỏ hoàn toàn có thể được phân biệt bởi sự hiện hữu của 4 As. Nói chung, đột quỵ vỏ não là bỗng nhiên quỵ mạch béo và thốt nhiên quỵ dưới vỏ là hốt nhiên quỵ mạch máu nhỏ dại (lacunar infarct). Đột quỵ huyết mạch lớn tương quan đến các nhánh bao gồm của MCA, ACA và hễ mạch óc sau (PCA). Đột quỵ huyết mạch nhỏ tác động đến các mạch xuyên sâu trong hạch nền, đồi thị, bao trong với thân não.

Đột quỵ tuần trả trước (MCA, ACA) và sau (sống nền, PCA) rất có thể được phân minh bởi 4 Ds. Vỏ não cùng tuần trả sau có xác suất mắc dịch và tử vong cao hơn. BN yêu cầu thời gian nằm viện vĩnh viễn và mức độ chăm lo cao hơn.

Kế hoạch (P)

Cân nhắc điều trị tiêu huyết khối

Nếu bỗng dưng quỵ 185 milimet Hg, HA trung tâm trương > 110 milimet Hg, GI hoặc chảy máu đường ngày tiết niệu trong tầm 21 ngày, PT với PTT tăng cao, tiểu mong 400

Bắt đầu cần sử dụng thuốc dự phòng đột quỵ

Đối với bỗng dưng quỵ vì huyết khối, bước đầu dùng thuốc kháng kết tập tiểu mong (ASA, Plavix hoặc Aggrenox). Đối với bỗng nhiên quỵ do tắc mạch, để ý đến chống đông máu bởi heparin và coumadin

Theo dõi huyết áp trong 48–72 giờ đầu tiên sau đột nhiên quỵ

Áp lực tưới máu não(CPP) = áp lực động mạch vừa đủ (MAP) – áp lực đè nén trong não. (ICP) đề xuất được gia hạn để tưới máu mang đến não.

Hầu hết bệnh nhân bị đột nhiên quỵ cung cấp tính sẽ ảnh hưởng cao tiết áp. Đó là một trong những phản ứng sinh lý bình thường đối cùng với tình trạng bớt tưới ngày tiết não.

Không quan trọng phải điều trị trừ lúc nó không nhỏ (tức là MAP> 130). Sử dụng các loại thuốc IV như labetalol với hydralazine nhằm hạ HA. Không áp dụng thuốc uống. Kị nitrat vì chưng chúng rất có thể gây giãn mạch máu não và tăng áp lực nặng nề nội sọ

Bắt đầu cận lâm sàng bỗng quỵ

Tìm những nguyên nhân hoàn toàn có thể điều trị được như dịch tuyến giáp, bệnh dịch giang mai và chứng trạng tăng đông máu. Đối với bệnh nhân 70%

Sửa đổi yếu tố nguy cơ

Các nhân tố nguy cơ hoàn toàn có thể thay đổi bao gồm HTN, DM, tăng lipid máu với hút thuốc. Điều trị tích cực những yếu tố nguy hại này. Phương châm dài hạn: HA Đọc thêm


Chuyên mục: Y tế sức khỏe