Bệnh án tăng huyết áp độ 2
Bệnh Án Tăng huyết Áp
Nguyễn Thị *** 70T Nữ
Chẩn đoán: tăng huyết áp nguyên vạc độ I tiến độ I
I. Hỏi bệnh
1. Lý do vào viện: nhức đầu, mệt nhọc mỏi, không thở được khi thay sức.Bạn đã xem: Biện luận bệnh tật tăng ngày tiết áp2. Dịch sử:Cách trên đây 2 năm, lộ diện đau đầu âm ỉ, nhức thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm giác nóng bừng phương diện khi cụ sức, mệt mỏi, không cực nhọc thở, không nhức ngực, vệ sinh bình thường, đi khám phòng mạch tư, được chẩn đoán tăng huyết áp, khám chữa amlor ngày một viên, các triệu bệnh trên sút và hết. Duy trì thuốc hay xuyên, tự quan sát và theo dõi HA sinh sống nhà: HA tối đa là 160/80mmHg.Bạn sẽ xem: Biện luận bệnh tật tăng tiết áp
Mạch: 120 lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phútĐược chẩn đoán tăng huyết áp độ 1, hở van 2 lá với 3 lá mức độ vừa, suy tim độ III.
Bạn đang xem: Bệnh án tăng huyết áp độ 2
Điều trị: lợi tiểu, nitrate, chẹn canxi, vastarel, các triệu bệnh trên giảm, không mở ra các thêm những triệu bệnh khác.
Hiện tại: không đau đầu, còn mệt nhọc mỏi, hết cạnh tranh thở, không sốt. Ăn uống tốt, đại đi tiểu bình thường, lúc 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.
3. Tiền sử:Bản thân: ko phát hiện bệnh thận, đái toá đường hay bệnh tật gì khác trước đâyGia đình: không ai bị tăng huyết áp, suy tim, dịch thận, dịch ĐTĐ.II. Thăm khám bệnh
1. Toàn thân:Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt
Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), da niêm mạc bình thường.
2 bỏ ra dưới ko phù. Không sốt.
Hạch ngoại vi ko sưng đau, tuyến tiếp giáp không sờ thấy
2. Tuần hoàn:Mỏm tim đập sống liên sườn VI con đường giữa đòn trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ.
Tiếng thổi trọng tâm thu 2/6 sinh hoạt mỏm tim.
Tiếng thổi trung khu thu 2/6 nghỉ ngơi mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (cho người bị bệnh hít sâu, nín thở => cường độ tiếng thổi tăng lên)
Nhịp tim gần như 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.
3. Hô hấp:Lồng ngực cân nặng đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào truất phế nang 2 truất phế trường rõ.
Không gồm ran
4. Tiêu hóa:Bụng mền, ấn các điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng không đau
Tĩnh mạch cổ nổi.
Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn đau tức. Phản hồi gan tĩnh mạch máu cảnh (+).
Lách ko sờ thấy.
Không bao gồm tuần hoàn bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp
5. Máu niệu2 hố thận không căng gồ
Chạm thận (-), căn bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)
6. Thần kinhHCMN (-),
12 đôi dây thần kinh sọ não hiện nay tại không có dấu hiệu dịch lý.
7. Những cơ quan tiền khácĐồng tử 2 bên đều, 2ly, làm phản xạ tia nắng (+)
Niêm mạc họng hồng, 2 amydal ko sưng đau
8. Các xét nghiệm vẫn làm:Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không tồn tại RL nhịp.
Siêu âm tim: Hở van 2 là và 3 lá mức độ vừa
XQ tim: trơn tim to, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm
BNP (Brain Natriuretic Peptide):
III. Kết luận
1. Bắt tắt căn bệnh án– bệnh tật tăng tiết áp hai năm nay, HA tối đa 160/80 mmHg. Lúc vào viện HA: 155/80 mmHg; hiện tại HA: 120/70
– Hội chứng van tim:
Tiếng thổi trung khu thu 2/6 ở mỏmTiếng thổi trọng điểm thu 2/6 làm việc mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hở van 3 lá cường độ vừa– Hội triệu chứng suy tim:
Yếu với mệt mỏiKhó thở: lúc đầu khó thở khi cầm cố sức các (khi leo lan can từ tầng 1 lên tầng 2 bệnh dịch nhân mở ra khó thở), ngủ ngơi khỏe mạnh lại, tiếp đến khó thở xuất hiện thêm ngay cả khi thay sức khôn cùng ít (đi cỗ vài chục mét đã thấy khó thở), đêm tối có khi đang ngủ cần ngồi dậy nhằm thở. Nghẹt thở kèm theo cảm giác hồi hộp đáng trống ngực. Hiện tại bệnh nhân hết khó khăn thở.Tĩnh mạch cảnh nổi, gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn nhức tức. Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+). Ko phù.XQ: nhẵn tim– tiền sử bạn dạng thân: không phát hiện bệnh dịch thận, đái dỡ đường hay bệnh tật gì không giống trước đây
2. Chẩn đoán: tăng áp suất máu nguyên phát độ I tiến trình III, biến chứng suy tim độ III /hở van 2 lá cùng 3 lá mức độ vừa.3. Hướng xử trí:– làm thêm các xét nghiệm:
Điện giải vật dụng => theo dõi mật độ NA+, K+ vì dịch nhân tất cả dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin tiết => biến triệu chứng thận– nguyên tắc điều trị
Không cố gắng sức, ở tại giườngĂn nhạt Điều trị tăng máu áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tiểu, thuốc giãn mạch,– Điều trị cầm thể: đối chọi 1 ngày
Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, buổi tối 1 viênCÂU HỎI1. Vày sao chẩn đoán tăng huyết áp độ 1:
– Ở người bệnh này huyết áp được đo ở cả hai thời điểm không giống nhau, sống mỗi thời gian được đo 3 lần giữa những điều khiếu nại nghỉ ngơi trước lúc đo với đo như
– Thời điểm đầu tiên đo HA được 150/70 mmHg
– thời gian thứ 2 đo HA được 155/80mmHg
2. Phân độ tăng máu áp?Phân nhiều loại theo JNC VII năm 2003
| Phân loại | HA trung tâm thu (mmHg) | HA chổ chính giữa trương (mmHg) | |
| Bình thường | > 160 | hoặc | > 100 |
Phân nhiều loại theo hội tim mạch châu âu năm 2007
| Phân loại | HA chổ chính giữa thu (mmHg) | HA chổ chính giữa trương (mmHg) | |
| Lý tưởng | > 180 | và/hoặc | > 110 | Tăng tiết áp tâm thu solo độc | > 140 | và |
3. Phân chia quá trình tăng máu áp: phụ thuộc biến hội chứng của tăng ngày tiết áp phân loại 3 GĐ
– GĐ 1: THA mà không gây tổn thương những cơ quan, không gây tổn thương đáy mắt
– GĐ 2: THA gây ra các thay đổi sau:
Phì đại vai trung phong thất tráiCo thắt, dong dỏng ĐM đáy mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng nhẹ nồng độ creatinin máu– GĐ 3: THA hẳn nhiên triệu chứng tổn thương tính năng các cơ quan như: bị chảy máu não, xuất huyết đáy mắt hoặc phù sợi thị, nhồi ngày tiết cơ tim, suy tim, suy thận
4. Phân các loại tăng tiết áp? Ở trên người mắc bệnh này phân các loại gì?– Phân một số loại tăng tiết áp:
+ tăng huyết áp tiên phân phát (còn điện thoại tư vấn tăng áp suất máu tự phát): tăng áp suất máu không rõ nguyên nhân, chiếm 92-94% người mắc bệnh tăng máu áp
+ tăng máu áp đồ vật phát: là tăng máu áp xác minh được lý do gây ra
tăng áp suất máu hiệu số (tăng máu áp đơn lẻ tâm thu hay vai trung phong trương)Giãn lũ hồi của ĐM chủ
Tăng thể tích tống máu: hở van ĐMC, lây nhiễm độc thyroxin, HC tim tăng động, sốt, thông hễ – tĩnh mạch, lâu dài ống ĐM
tăng ngày tiết áp trọng tâm thu và chổ chính giữa trương (tăng sức kháng ĐM ngoại vi)Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm ước thận cấp, mạn tính, khiêm tốn mạch tiết thận, xơ háo huyết mạch thận…
Bệnh nội tiết: uống thuốc kị thụ thai, cường tính năng thượng thận (bệnh cùng HC cushing, cường Aldosterol đồ vật phát – dịch conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), căn bệnh to đầu chi
Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực nặng nề nội sọ, đa u tủy xương, HC tủy sống..
Nguyên nhân láo lếu hợp: khiêm tốn eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong thâm tâm mạch máu, viêm nút xung quanh ĐM, tăng kali máu.
Ở trên người bị bệnh này là tăng huyết áp tiên phát
5. Các tại sao gây tăng máu áp? Ở trên người bị bệnh này đã thải trừ các vì sao thường chạm mặt gây tăng HA chưa? sử dụng xét nghiệm gì để chứng tỏ loại trừ?– Các tại sao gây tăng máu áp: như trên
– Ở bệnh quả đât trừ:
Bệnh nhân phái nữ 70 tuổi loại trừ tăng ngày tiết áp bởi dùng thuốc né thụ thaiBệnh nhân siêu âm tim loại bỏ được: nhỏ nhắn eo ĐMC (đặc điểm HA đưa ra trên cao hơn nữa HA bỏ ra dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng các loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên vạc (do khối u lành tính 1 bên thượng thận hoặc cả phía hai bên – bắt buộc làm xét nghiệm aldosterol máu và thử nghiệm bởi aldacton: cho người bệnh uống 200-300mg aldacton vào 6-7 ngày. Trường hợp là cường aldosteron thì K+ vẫn trở về bình thường), nhỏ nhắn ĐM thậnBệnh nhân không tồn tại sốt, không có phù, tiểu tiện bình thường, nước tiểu trong, xét nghiệm ure, creatinin trong giới hạn bình thường, thải trừ viêm mong thận với viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: căn bệnh nhân ốm (cushing: lớp mỡ bụng dưới da tăng tích tụ sinh hoạt bụng, ngực, cổ, sau gáy tất cả bờm mỡ chảy xệ dưới da trông giống sống lưng con lạ đà), khía cạnh hốc hác, da xạm (HC cushing: mặt tròn như trăng rằm, đỏ). Khôn xiết âm tuyến đường thượng thận không có khối u. Có tác dụng thêm phân tách dexamethason liều6. Những thuốc chữa bệnh tăng tiết áp?Hai yếu đuối tố sản xuất thành HA là cung lượng tim và sức cản mạch nước ngoài vi
HA = cung lượng tim x sức cản mạch nước ngoài viCác thuốc sử dụng trong bệnh tăng áp suất máu đều nhằm vào những khâu thiết yếu của huyết đụng đã bị thay đổi trong quy trình bệnh lý :
Hoặc làm giảm cung lượngHoặc làm sút sức cản nước ngoài vi (giãn mạch)Hoặc làm sút cả nhị khâu đó Gồm các nhóm thuốc:Giảm cung lượng tim có có: lợi đái – giảm cung lượng tim trải qua sự gia tăng bài tiết natri và bớt thể tích tiết tươngLàm giảm sức cản ngoại vi, các thuốc giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chẹn kênh canxi, đội thuốc ảnh hưởng tác động lên hệ giao cảm trung ương, dung dịch chẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, những thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả hai khâu: dung dịch chẹn beta giao cảm7. Các loại thuốc điều trị tăng ngày tiết áp?1. Lợi tiểu
– Lợi tè mất K+: lợi tè thải muối đội thiazid cùng lợi tè quai
Tác dụng: bớt thể tích tuần hoàn, sút cung lượng tim, giảm nồng độ ion natri trong trái tim mạch, cần hạ được HATác dụng phụ: Thuốc tạo mất Na+, K+ bởi vậy định kỳ bổ sung K+ cho căn bệnh nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm– Lợi tiểu không khiến mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi tè nhẹ với kéo dài, không giảm K+ máu. Dùng giỏi trong THA bao gồm suy tim mạn tính, THA bởi vì hội bệnh Conn, THA ở căn bệnh nhân bao gồm tâm truất phế mạn.
Xem thêm: Những Dấu Hiệu Của Bệnh Ruột Thừa Cấp, Mãn Tính: Dấu Hiệu Và Điều Trị
2. Thuốc công dụng lên hệ giao cảm
– Thuốc tác động ảnh hưởng trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet
– dung dịch chẹn beta (hiện tại thực hiện chẹn beta 1) giao cảm (chẹn thụ thể giao cảm với tác dụng của cathecolamin)
Tác dụng: chậm nhịp tim, giảm nhẹ sức teo bóp cơ tim, có tác dụng nặng bệnh hen phế quản phế quản, loét bao tử hành tá tràng, hội chứng raynaud, liệt dương trầm cảm.CCĐ: nhịp tim lờ lững Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng– thuốc chẹn anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm giảm nhận cảm cathecolamin ngơi nghỉ hậu hạch có tác dụng giãn mạch)
Tác dụng: thuốc có tính năng tốt ở bệnh nhân có phì đại con đường tiền liệt lành tính.Tác dụng phụ: nhức đầu, giường mặt, tụt HA tư thế đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày3. Dung dịch giãn mạch
– dung dịch giãn mạch trực tiếp:
Tác dụng: thuốc giãn thẳng cơ trơn hễ mạch tạo giãn mạch hạ HA, thuốc dùng tốt cho phụ nữ có bầu bị THATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, nhịp tim nhanh, hạ HA tư thế đứng, có thể gây hội chứng giống lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày– thuốc chẹn dòng canxi:
Tác dụng: Thuốc ngăn chặn dòng canxi vào vào tế bào cơ trơn tuột thành mạch máu do vậy có công dụng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, bừng mặt, phù đầu chi, mẩn ngứa, hạ HA tư thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg sử dụng trong chữa bệnh cơn tăng áp suất máu kịch phátHay dùng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng4. Thuốc ức chế men chuyển
Tác dụng: dung dịch có công dụng ức chế men gửi từ angiotensin I lịch sự angiotensin II, angiotensin II là 1 chất co mạch khôn xiết mạnh, vì vậy thuốc làm bớt nồng độ angiotensin II trong máu, do đó giãn mạch hạ HATác dụng phụ: thuốc sử dụng kéo dài có thể có một số công dụng phụ như: ho khan, ai oán nôn, dị ứng, tăng kali máuCCĐ: dong dỏng động mạch thận nhị bên, đàn bà có thai, tăng kali máu, suy thận nặngThuốc giỏi dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng5. Thuốc đối chọi thụ thể AT1 của angiotensin II
Tác dụng: thuốc chức năng lên thụ thể AT1 của angiotensin II nên làm mất tính năng của angiotensin II bên trên mạch máu bởi vì vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: dị ứng, ngứa ngoại trừ da, phù mạch nước ngoài viThuốc tuyệt dùng:Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng
8. Biến bệnh của tăng tiết áp:1. Tim: THA gây biến triệu chứng sớm sinh sống hệ tim mạch:
2. Não:
3. Mắt:
Thường có hoa mắt, bớt thị lực, dấu hiệu ruồi cất cánh trước mắt, gồm giảm thị lực đột ngột thoáng qua… soi lòng mắt giúp xác minh tổn thương mạch máu ở bệnh nhân THA, theo Keith, Wegener và Barker tổn thương đáy mắt chia thành 4 độ:
Độ 1: rượu cồn mạch teo thắt, không lớn lòng đụng mạch.Độ 2: đụng mạch co cứng, ngoằn ngèo, đè lên tĩnh mạch .Độ 3: xuất huyết, xuất huyết ở lòng mắt.Độ 4: xuất huyết, xuất tiết với ứ phù tua thị.4. Thận:
Đi tiểu đêm vì chưng rối loạn tính năng cô và hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: rất có thể có micro albuminniệu ở tiến độ đầu, tiếp đến là macro albumin niệu.Suy thận cốt truyện qua những mức độ từ nhẹ mang đến nặngdo xơ hóa rộng phủ động mạch tiểu ước thận dẫn mang lại suy thận.5. đều biến bệnh khác: phù phổi cấp và suy tim trái cấp tính.
Xuất huyết mũi: vùng màng mạch bị tổn thương gây xuất tiết mũi cực nhọc cầmĐau thượng vị, loét, thủng bao tử hành tá tràng vày vữa xơ cồn mạch nuôi dạ dày..9. Chẩn đoán cùng xử trí cơn tăng huyết áp kích phát?Khi HA trung ương thu tăng >=220 hoặc với HA vai trung phong trương tăng
>=120mmHg hotline là “cơn tăng huyết áp kịch phát”. Cơn xảy ra đột ngột, sau cố kỉnh sức hoặc stress, khi thay đổi thời tiết, bị truyền nhiễm lạnh… người bệnh đau đầu, đỏ khía cạnh bừng, chóng mặt, chuếnh choáng, hoàn toàn có thể có ảm đạm nôn, nôn, tất cả khi sút thị lực, lẫn lộn…
– tăng máu áp cung cấp cứu (cần đưa HA về thông thường trong 1 vài ba giờ): HA tâm trương > 120mmHg nhưng không có tổn thương mới xẩy ra ở cơ quan đích, gồm:
Tổn thương đáy mắt độ I, IItăng áp suất máu sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau cùng trạng thái căng thẳng dẫn cho tới tăng huyết áp– tăng máu áp buổi tối cấp (trong 1 vài phút gửi HA về nấc theo yêu cầu). HA trung tâm trương > 120mmHg với xẩy ra 1 trong những biến triệu chứng sau
Xuất cùng huyết hoặc tắc mạch nãoChảy tiết khoang dưới nhệnBệnh não vì chưng tăng máu ápĐáy đôi mắt tổn yêu đương độ III, IVPhình bóc tách tách ĐM chủ cung cấp tínhPhù phổi cấp tính, suy tim cấp.Đau thắt ngực, nhồi máu cơ timSuy thận cấp tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng huyết áp vị pheochromocytoma– bệnh dịch não tăng tiết áp: HA đôt ngột tạo thêm >= 220/120mmHg, gây đau đầu dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. Lúc HA trở về thông thường các triệu triệu chứng trên hết nhanh chóng.
– tăng áp suất máu ác tính, HA vai trung phong trương của người bị bệnh > 120mmHg, kèm theo những triệu chứng:
Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi quan ngủ hoặc căn bệnh não bởi vì tăng máu áp: teo giật, phân phối hôn mê tuyệt hôn mêNhìn mờ, đau đầu, bi quan nôn và nônSuy tim trái gây phù phổi cấpTriệu hội chứng thận: tiểu protein, tiểu ra máu và những thành phần hữu hình khác, tăng ure huyết, tan máu, đông máu rải rác trong trái tim mạch.11. Nguyên nhân gây tăng huyết áp ác tính:Đợt kịch vạc của tăng huyết áp mạn tínhTai đổi mới mạch máu nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi huyết cơ tim12. Bởi sao chẩn đoán suy tim độ IIITheo tiêu chuẩn Framingham bệnh nhân này có
– 3 tiêu chuẩn chính:
TM cổ nổi phồngTim toCó đánh giá gan tĩnh mạch máu cổ– có 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ
Gan toKhó thở khi chuyển động thể lựcĐủ nhằm chẩn đoán suy timChẩn đoán độ III bởi vì theo NYHA bệnh dịch nhân nghẹt thở khi chũm sức ít (đi bộ vài chục mét) và trong đem có những lúc phải ngồi dậy để thở. ở hết cạnh tranh thở.
13. Vì chưng sao chẩn đoán suy tim do tăng tiết áp– Chẩn đoán khẳng định suy tim sung ngày tiết theo tiêu chuẩn Framingham
– tiền sử căn bệnh nhân bao gồm tăng huyết áp và hiện tại có tăng huyết áp
– thải trừ các vì sao khác bằng lâm sàng với cận lâm sàng
SA có mức giá trị chẩn đoán trong dịch van tim, bệnh cơ tim, màng ko kể tim, tim dịch sinhSA tim cố kỉnh sức Dobutamin hoặc chụp ĐMV để chẩn đoán biệt lập với căn bệnh ĐMV14. Tiêu chuẩn Framingham
– TIÊU CHUẨN CHÍNH
Khó thở kịch phạt về đêmGiãn TM cổRanTim lớnPhù phổi cấpT3, con ngữa phiTăng áp lực nặng nề TM (> 16 centimet H2O)Có đánh giá gan TM cổ– TIÊU CHUẨN PHỤ
Phù chiHo về đêmKhó thở cố kỉnh sứcGan lớnTDMPDung tích sống giảm khoảng chừng 1/3 bình thườngTim nhanh > 120/ph– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ
Giảm cân nặng > 4,5 kg trong 5 ngày chữa bệnh suy timChẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn trở lên, không nhiều nhất có một tiêu chuẩn chính
15. Phương pháp suy tim vào tăng ngày tiết áp– các yếu tố bệnh dịch sinh làm tổn thương tim trong tăng huyết áp
+ Thần tởm hormone
Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng thêm vào hoặc giảm thoái hóa các phân tử sinh học: cytokin, AG II+ máu động
Tăng mức độ cản ngoại viTăng sức căng thành mạchGiảm dự trữ vành+ Mạch máu
RL công dụng nội mạchTái kết cấu mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch quá mứcXơ vữa rượu cồn mạch vành và hễ mạch ngoại vi+ Cơ tim
Tái cấu tạo thất tráiPhì đại tế bào cơ timThay đổi chất nền nước ngoài bào16. Vị thuốc đông y cổ truyền nào làm cho tăng huyết áp (cam thảo)?Quế , cam thảo, đẳng sâm, phân tử sen, táo khuyết đỏ, gừng tươi
17. Hình thức sinh lý bệnh tình của suy timSuy tim là tình trạng tim không đủ khả năng hỗ trợ máu theo nhu cầu cơ thể cả khi nghỉ ngơi với khi ráng sứcCung lượng tim (CO) = Thể tích nhát bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tim phụ thuộc vào những yếu tố: sức teo bóp cơ tim, tần số tim, tiền gánh, hậu gánh18. Đặc tính tâm sinh lý cơ tim, các phương thức xét nghiệm reviews đặc tính sinh lý cơ tim?– Tính hưng phấn: cơ tim co dưới đa số tác nhân kích thích, có điểm lưu ý tuân theo định phương tiện “ toàn bộ hay là không” – cường độ kích mê say tới ngưỡng, tim co về tối đa, dưới ngưỡng không co
Sự biến hóa tính mừng quýnh sau 1 kích mê say qua 4 GĐ: trơ tuyệt đối hoàn hảo (tim không lúc nào co cứng) => trơ tương đối => thịnh vượng => phục hồi hoàn toànKích mê say vào quy trình tiến độ 2,3,4 tim đến co bóp phụ => call là ngoại vai trung phong thu– Tính co bóp – tim teo bóp nhịp nhàng là dựa vào hệ trường đoản cú động, tất cả có
Hiện tượng Frank – Starling: vào một số lượng giới hạn nhất định, tim càng bị căng sức teo bóp của tim càng lớnTương quan lại Laplace: vào giới hạn, lực teo bóp tim càng mạnh, khi áp lực đè nén tâm thất cao, 2 lần bán kính tâm thất lớn, độ dầy thực lòng thất giảmT = Pxr / 2δCơ tim co phải nhiều oxy và Ca++– Tính từ bỏ độngCấu tạo nên hệ tự động: gồm tất cả nút tự động hóa và các đường dẫn truyềnNút xoang (Keith – Flack) có tế bào vạc nhịp và đưa tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): ít tế bào phân phát nhịp và tế bào đưa tiếpCác con đường liên nhĩ và liên nútT và trung tâm nhĩ
Bó His: tự nút nhĩ thất, sinh hoạt nội tâm mạc nhĩ buộc phải => vách liên thất => bóc 2 nhánh: nhánh bắt buộc và nhánh tráiMang PurkinjeMức auto của các nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phútNút nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút ở bào thai bao gồm bó phụ Kent
– Chu gửi tim là tổng vừa lòng những hoạt động vui chơi của tim trong 1 chu kỳ, bắt đầu từ 1 hoạt động nhất định cho tới khi hoạt động này mở ra trở lại
– Gồm
Thì vai trung phong thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì chổ chính giữa trương: quá trình tiền vai trung phong trương: 0,04s; quy trình giãn đẳng trường: 0,08s; tiến trình đầy máu: 0,25s– Chu đưa tim lâm sàng: căn cứ vào tiếng tim để khẳng định các thì của chu đưa tim lâm sàng, được tính ban đầu từ giờ tim đầu tiên => khoảng lặng ngắt ngắn => tiếng T2 => khoảng tĩnh mịch dài
– Gồm:
Thì trung ương thu: giờ đồng hồ T1 + khoảng yên lặng ngắn: 0,2-0,25s => tương xứng với thì tâm thất thu ở chu gửi tim sinh lýThì trung ương trương: từ giờ T2 + khoảng im re dài => khớp ứng thì nhĩ thu + tâm trương chu đưa tim sinh lý20. ECG gồm 2 điện cực (-), (+).
21. Các hormone steroid trong cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen22 Suy tim là gì:
Suy tim là tình trạng tim không được khả năng cung ứng máu theo nhu cầu khung người cả lúc nghỉ ngơi với khi cố kỉnh sức
23. Các lý do gây suy timNguyên nhân tại tim: lúc tổn thương ngẫu nhiên bộ phận như thế nào của tim đều gây suyBệnh van tim: tổn thương màng vào tim: thon thả hở lỗ van 2 lá, bé nhỏ hở lỗ van đụng mạch chủ.Bệnh cơ tim: dịch cơ tim phì đại, bệnh cơ tim thể giãn.Bệnh màng không tính tim: tràn dịch màng quanh đó tim, viêm màng ko kể tim teo thắt mạn tính.Bệnh của đường truyền truyền: suy nhược nút xoang, blốc nhĩ thất, ngoại chổ chính giữa thu thất, nhịp cấp tốc kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp, suy mạch vành.Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống rượu cồn mạch.– tại sao ngoài tim:
Bệnh tăng ngày tiết áp.Bệnh thiếu huyết mạn tính.Cường tác dụng tuyến giáp: Basedow, bệnhThông đụng – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực động mạch phổi dẫn đến vai trung phong phế mạn24. Phân độ suy timTheo tiêu chuẩn của hội tim mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).
Độ I: không tồn tại triệu chứng khi cố gắng sức.Độ II: Có khó thở khi nỗ lực sức nhiều.Độ III: Có không thở được khi vắt sức nhẹ, giảm tài năng lao rượu cồn rõ.Độ IV: nghẹt thở liên tục cả lúc nghỉ. Mất kỹ năng lao động. Tất cả triệu chứng đe dọa cuộc sống.25. Lan truyền độc Digitalis: triệu chứng, xử trí– yếu tố dễ dãi cho lây lan độc Digoxin là :
Rối loạn năng lượng điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ máu, tăng Ca++ máu.Tuổi cao: làm tăng mức độ nhạy cảm cùng với Digoxin vì chưng giảm độ lọc của thận, từ kia dễ làm cho ứ đọng thuốc.Nhiễm kiềm gửi hóa.Giảm ôxy máu.Suy thận, suy ..– biểu lộ lâm sàng của lan truyền độc Digoxin: khi bệnh nhân đang cần sử dụng Digoxin, tự nhiên thấy một số thể hiện sau :
Rối loàn tiêu hóa: chán ăn, bi thiết nôn, ói mửa, ỉa chảy.Rối loạn thần khiếp – tâm thần: có thể chỉ là đau đầu, chóng mặt nhưng rất có thể nặng hơn hoàn toàn như là ảo giác (mắt nhìn bị rối loạn những màu vàng, đỏ, xanh), mất phương hướng, loạn thần, mê sảngNhịp tim chậm, suy tim không sút mà nặng trĩu thâm– Điện tim :
Khi cơ tim bị truyền nhiễm GlycosidST chênh xuống cùng với hình đáy chén bát hay dốc xuống và trái lập với QRS, T dẹt giỏi âm, QT ngắn lại
Nhiễm khỏe mạnh hơn ta có QT nhiều năm ra, U cao lên.
Khi bao gồm ngộ độc GlycosidNgoại trung ương thu thất (nhất là NTT thất nên và đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtĐôi khi bao gồm : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, nhà nhịp lưu giữ động, rung nhĩ, rung thất– Xử trí lây lan độc Digoxin :
Ngừng ngay việc điều trị bằngTheo dõi ngặt nghèo những diễn biến trên điện trọng điểm đồ.Điều chỉnh kịp thời các rối loạn về điện giải cùng thăng bằng toan kiềm, trong đó cần đặc biệt lưu ý có triệu chứng hạ K+ huyết không? Nếu tất cả hạ K+ máu đến kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TMPanangin x 4-6 viên/ngày
Dùng đến khi xét nghiệm K+ về bình thườnh
Nếu tất cả ngoại vai trung phong thu thấtSodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, sau đó duy trì viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống
Nếu gồm nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, sau đó 100-200mg trộn vào dịch truyền tĩnh mạch máu duy trì. Nếu như không đạt công dụng thì sốc năng lượng điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch chống thể quánh hiệu của Digoxin (Fab).Cơ chế: Phức hòa hợp Digoxin kết phù hợp với Fab vẫn được loại trừ qua thận, có tác dụng mất chức năng của Digoxin. Một ống Fab 40mg trung hòa 0,6mg Digoxin.
Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:Số ống Fab yêu cầu dùng = / 100.
Với ngộ độc cung cấp Digoxin: Số ống Fab cần dùng = / 0,626. Những thuốc kháng loạn nhịpNhóm định hình màng chẹn natri: quinidin, lidocainChẹn thụ thể betaNhóm khử rất màng tế bào chẹn kali: amidaron (cordaron)Chẹn loại canxiKhông thuộc đội thuốc kháng loạn nhịp, mà lại có tính năng điều trị loàn nhịp: cường tim digitalis, adrenalin, atropine…27. Các thuốc chữa bệnh suy tim– đội thuốc lợi tiểu
Là thuốc điều trị bước đầu cơ bản trong suy tim, chức năng của lợi tiểu thông qua sự tăng thêm bài tiết natri và giảm thể tích máu tương, bớt thể tích dịch ngoại bào, sút cung lượngCác thuốc xuất xắc dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch khi suy tim nặng.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày– thuốc cường tim đội digitalis:
+ cách thức tác dụng:
ức chế men Na+- K+ ATPase sinh sống màng tế bào, làm cho tăng mật độ ion Ca++ nội bào => tăng mức độ bóp cơ timTác đụng lên hệ thần ghê tự động, bớt dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, bớt hoạt tính giao cảm có tác dụng tim đập lừ đừ – mạnh khỏe – đều+ Chỉ định:
Điều trị suy tim cùng loạn nhịp trọn vẹn nhanhSuy chức năng tâm thu gồm kèm theo giãn buồng tim trái.+ Liều
Digoxin liều 50% – 1/4 mg/ngày lúc nhịp tim đạt 80 – 90 ck/phút bảo trì liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, cách ngày hoặc ½ viên/ngày, hàng ngày, nghỉ thiết bị 7, chủ nhật.Liều lượng thuốc dựa vào mức lọc mong thận+ phòng chỉ định:
Nhịp tim lừ đừ Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang cần sử dụng thuốc tất cả canxiNhiễm độc DigitalisHC W – p –WNhịp cấp tốc thất, rung thất, cuồng thấtNhồi ngày tiết cơ tim cấp – quan tâm đến dùng– dung dịch cường tim không hẳn digitalis
Thuốc gồm hoạt tính kiểu như giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc ức chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…– thuốc giãn mạch: chỉ định tùy theo vì sao của suy tim, chia thành 3 loại
Thuốc giãn đụng mạch với tiểu hễ mạch, với mục đích giảm áp lực đè nén hậu gánh bao gồm có:Thuốc giãn trực tiếp cơ trơn hễ mạch:
Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.
Thuốc đội chẹn thụ thể b:
Nhóm thuốc phối kết hợp vừa chẹn a1 với b:
Giãn tĩnh mạch với tiểu tĩnh mạch, với mục tiêu giảm áp lực tiền gánh, tất cả có những thuốc thuộc team nitrat và dẫn chất, team nitrar còn có tác dụng giãn cồn mạch phổi, rượu cồn mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm thuốc vừa có tính năng giãn tĩnh mạch, vừa có tác dụng giãn đụng mạch (vừa giảm áp lực nặng nề tiền gánh, vừa giảm áp lực đè nén hậu gánh) – thuốc team ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
