Bệnh án sỏi ống mật chủ

     

Phần hành chánh:Họ tên BN : Nguyễn Thị Kim L Tuổi 47 Giới: nữĐịa chỉ (địa phương): Long AnNgày nhập viện: 12/11Khoa:Ngoách tồng quát, giường:, buồng: 4.26Lý bởi vì nhập viện: quà da

Bệnh sử:

Cách nhập viện 4 ngày, người bị bệnh bắt đầu đá quý da kèm ngứa mọi bạn, quà da tăng dần kèm sốt nhẹ, ngứa, cảm giác cơ thủ túc, giá buốt đầu đưa ra. BN có mửa 1 lần ra thức ăn, ẩm thực ăn uống kỉm nphân tử mồm, ko tiêu. 1 ngày sau khi đá quý da bệnh nhân tất cả đau thắt sinh sống thượng vị, không lan, cơn kéo dài 30 phút, ko tương quan đến bữa tiệc, không có tư nuốm bớt đau, cho đến thời khắc nhập viện chỉ xuất hiện thêm 2 cơn. BN đi cầu phân White, phai màu, ko lẫn nhầy ngày tiết, không mót rặn. Nước tiểu đá quý sậm rộng so với bình thường, ko tiểu gắt buốt. Kinh nguyệt vẫn phần lớn, ko ra tiết White xuất xắc mùi bất thường. Bệnh nhân bao gồm đi kiểm tra sức khỏe và chích dung dịch cho bớt vàng da tuy nhiên không giảm bắt buộc nhập BV dân chúng 115.

Bạn đang xem: Bệnh án sỏi ống mật chủ

 

Tiền căn:

Bản than: PARA 3003Tiền căn nội khoa: không cóTiền căn nước ngoài khoa: Sỏi ống mật – phẫu thuật năm 2003

Sỏi ống gan – phẫu thuật năm 2004

Sỏi túi mật – được mổ xoang năm 2005Các yếu tố nguim nhân xuất xắc ĐK dễ ợt mang đến bệnh lý phát sinh: chưa ghi nhận

Gia đình: anh mẹ ruột không một ai bị sỏi mặt đường mật hay ống mật

Thăm khám lâm sàngSinch hiệu: HA 110/60 NT: 20l/p M: 80l/p Nhiệt độ: 37C1, Khám toàn thân:

Bn tỉnh giấc, xúc tiếp xuất sắc, tổng trạng trung bình

Niêm nhạt, domain authority vàng dịu, kết mạc đôi mắt vàng

Không phù, không tĩnh mạch máu cổ nổi

Hạch ngoại biên ko sờ chạm, tuyến giáp không to2,Khám ngực:

Lồng ngực bằng vận cầm tay những theo nhịp thngơi nghỉ, ko khó thở, ko vết sao mạch

Rung thanh hao phần lớn nhì bên

Phổi trong,rì rào phế nang êm vơi, không ran

Nhịp tyên ổn hầu hết, tần số 80l/p, T1T2 rõ, không có âm thổi, không diện đập bất thường3,Khám bụng:

Bụng cân đối, di động đông đảo theo nhịp thở, tất cả sẹo mổ cũ làm việc con đường giữa bụng dài 10cm và một dấu dẫn giữ ở ¼ bên trên bắt buộc, không tuần hoàn bàng hệ,..

Nhu rượu cồn ruột 4 lần/p

Gõ bụng trong

Bụng mượt, không cphía, không điểm đau khu trú

Ấn nhức vơi sinh hoạt vùng ¼ bên trên bên buộc phải, Murphy (-).

Gan ko to, chiều cao gan 8centimet, ko sờ thấy túi mật, lách ko sờ chạm

Không đề kháng phúc mạc, không có phản ứng dội, không đề phòng thành bụng

Chạm thận âm thế, không điểm nhức niệu quản

Khám những hệ cơ sở khácCột sống không cong vẹo

Đặt vấn đề

Bn phụ nữ 47 tuổi, vào viện vì chưng vàng daHội hội chứng tiến thưởng da tắc mật: đá quý domain authority, kết mạc, thủy dịch sậm color ,ngứa ngáy, phân bạc màu

Khám: Ấn đau vơi vùng thượng vị và ha sườn đề nghị, không điểm đau khu vực trú, gan không to

Tiền căn: sỏi túi mật, sỏi con đường mật

Chẩn đoán lâm sàngsỏi mặt đường mật

Chẩn đoán phân biệt

Hẹp mặt đường mập

Ung thư con đường mật

Viêm tuỵ cấp

Viêm con đường mật xơ hóa ngulặng phát

Biện luận lâm sàngBn gồm có triệu hội chứng của Hc tiến thưởng domain authority tắc mật: đá quý domain authority, ngứa ngáy, nước tiểu sậm màu sắc, phân bạc mầu có thể nghĩ về tới tắc nghẽn mật bởi vì sỏi hay do u, cơ mà người bệnh không có sụt cân nặng cùng tất cả sốt nhẹ kèm gồm lần đau quặn mật không nhiều suy nghĩ vì u nhưng nghĩ nhiều do sỏi (hoàn toàn có thể là sỏi tiếp tục tái phát lại) => loại trừ được ung thỏng con đường mật, đồng thời nghĩ về các vì chưng sỏi.

Xem thêm: Gợi Ý Cách Làm Ngôi Nhà Bằng Ống Hút Đơn Giản, Cách Làm Ngôi Nhà Bằng Ống Hút

Bệnh nhân không tồn tại cơn kiểu dáng tụy (âm ỉ, thường xuyên, trsống nặng trĩu lên sau khoản thời gian ăn uống, nằm ra sau lưng, nôn mửa nhiều) => hoàn toàn có thể loại trừ viêm tuỵ cấp

Bn bao gồm tiền cnạp năng lượng về sỏi mặt đường mật trong và quanh đó gan + sỏi túi mật bao gồm khám chữa => hoàn toàn có thể dẫn mang đến chit nhỏ nhắn con đường mật => tất yêu loại bỏ nhỏ nhắn đường mật đồ vật phân phát.

Không vứt bỏ được viêm con đường mật xơ hóa ngulặng phát.

Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàngCông thức ngày tiết, tác dụng tụ máu, sinc hoá máu: AST, ALT,Billirubin Tp, trực tiếp, ALPhường. phosphate kiềm.

Amylase tiết, lipase máu

Siêu âm bụng

Kết quả cận lâm sàngCTM:

CTM: WBC 7.65K/uL Neu: 4.86K/uL (63.5%) Lym: 1.7K/uK Lym%= 22.2% 0.55K/uL Eos%= 7.2% Baso: 0.05K/dL (0.7%)

RBC 4.33 M/uL Hb: 13.1 g/dL Hct:39%

PLT 224 K/uL MPV 11.3fLChức năng đông máu: INR 0.83Sinch hoá máu: AST 58U/L, ALT 83U/L

Birubin trực tiếp: 3.12mg/dL

Bilirubin toàn phần 5.53mg/dL

Glucose 106 mg/dL

BUN 13.2mg/dL

Creatinine 0.74mg/dL

Điện giải: Na+ : 134mmol/L K+:3.6 mmol/L Cl-: 96 mmol/LGGT 429 U/L, Amylase 48 U/L

Siêu âm: sỏi túi mật+ sỏi mặt đường mật nhánh gan phải+ sỏi ống mật chủ


*

Kết quả hình rất âm


 

*

Giãn con đường mật trong với ngoài gan

Biện luận chẩn đoán

Amylase máu bình thường ko tăng ngày một nhiều => loại bỏ trọn vẹn viêm tụy cấp

Siêu âm cho biết dãn đường mật trong ngoại trừ gan => loại trừ thuôn ống mật chủ do nguim nhân máy phạt giỏi nguyên ổn vạc.

Siêu âm cho thấy tất cả sỏi trong túi mật với con đường mật +giãn mặt đường mật vào cùng ngoại trừ gan , Bilirubin trực tiếp tăng chiếm phần 56.4% nghĩ không ít tới tắc mật ko kể gan => sỏi mặt đường mật + sỏi túi mật


Chuyên mục: Y tế sức khỏe