Bệnh án hậu sản

     

III. TIỀN SỬ

Gia đình: không ai mắc bệnh tiểu đường, tim mạch, ung thư, di truyền… bạn dạng thân: không ghi nhận bệnh lý nội ngoại y khoa Phụ khoa

– ban đầu thấy kinh năm 15 tuổi.Bạn đã xem: bệnh án sản khoa đẻ thường

– chu kỳ kinh 28 ngày, đều.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu sản

– Số ngày hành kinh: 3 – 4 ngày.

– Lượng vừa.

– màu đỏ sậm.

– ko mắc bệnh phụ khoa.

sáng kiến hóa gia đình: không áp dụng. Sản khoa

– Lấy ck năm 24 tuổi.

– tiền thai: nhỏ so.


*

Bệnh án hậu sản sinh thường

IV. BỆNH SỬ

– Theo lời khai: Sản phụ mang thai 39 tuần (theo ghê cuối). Trong quá trình mang thai, sản phụ gồm khám thai chu trình tại trạm y tế, tiêm phòng uốn ván 2 lần trong tháng thứ 4 và 5 của thai kỳ. Diễn tiến thai kỳ bình thường, tăng 10kg trong veo thai kỳ.

Cách lúc nhập viện 1 giờ, sản phụ sôi bụng dưới từng cơn, ra dịch hồng âm đạo, đau càng ngày càng tăng, chưa xử trí gì cho BVĐK tỉnh Daklak nhập viện.

Xử trí : Truyền glucose + oxytocin, tiêm Cefotaxim, uống vi-ta-min A.

Xem thêm: Mẹo Chữa Đau Bụng Đi Ngoài, 8 Cách Chữa Trị Tiêu Chảy Tại Nhà Cực Đơn Giản

Sau vào viện 3 giờ sản phụ sinh được 1 nhỏ xíu trai khóc ngay, khối lượng 2900 g, sinh ngả âm đạo; ối vỡ tự nhiên, lượng nước ối vừa, màu trắng đục; nhau bong đủ, cách sổ Boudeloque, khối lượng ~400 gram, cuống nhau lâu năm ~50cm. Apgar 1p = 7, 5p = 9. Trong quy trình sinh gồm cắt may tầng sinh môn. Bé được tiêm bắp vacxin phòng viêm gan + vitamin K ngay sau khoản thời gian sanh.

Diễn đổi mới những ngày đầu hậu sản bình thường.

Hiện tại hậu sản ngày sản phẩm 3: mẹ tự tiểu, ăn ngủ được, sản dịch sút dần, không hôi, đau nhẹ vùng cắt may tầng sinh môn.

khám tổng trạng

– dịch tỉnh, tiếp xúc tốt

– độ cao 1m60, khối lượng 63kg, BMI = 24, vóc dáng cân đối

– Sinh hiệu: Mạch: 76l/p. Nhiệt độ: 37oC

– ngày tiết áp: 110/70mmHg. Nhịp thở: 20l/p

– Niêm hồng

– ko phù

– sự phản xạ gân xương, gân gối đông đảo 2 bên

– Tuyến gần kề không to, hạch ko to

đi khám tim

– T1, T2 rõ, nhịp đều, tần số 80l/p

– ko âm thổi

xét nghiệm phổi

– Lồng ngực cân đối, di động phần nhiều theo nhịp thở

– Rì rào truất phế nang rõ 2 bên

đi khám bụng và chuyên khoa

– Bụng mềm, cầu bàng quang (-), di động các theo nhịp thở

– Tử cung: Đáy trên vệ 10cm, mật độ chắc

– Sản dịch lượng vừa, color hồng nhạt, ko hôi

– Vú: 2 vú căng, không đau, không tấy đỏ, núm vú không tụt vào trong, sữa tung thông

– Tầng sinh môn:

dấu khâu tại vị trí 7g. Lâu năm khỏang 3cm Khâu da bởi chỉ silk với 3 nốt dấu khâu khô, ko tấy đỏ hay phù nề thăm khám bé

– Tổng trạng trung bình

– Tiêu phân su vào giờ thứ 8 sau sinh

– tiểu được vào trong ngày đầu

– Bú với khóc tốt

– Nhịp thở 40l/p, nhịp tim 120l/p

– Đầu tròn

– domain authority niêm hồng

– Rốn cùng chân rốn khô

– không dị dạng

– sự phản xạ nguyên vạc tốt.

các cơ quan tiền khác: không phát hiện bệnh dịch lý

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN

– sản phụ 24 tuổi, chi phí thai con so, vào viện vì thai 39 tuần theo tởm cuối + sôi bụng dưới từng cơn + ra dịch hồng âm đạo.

– Sau nhập viện 3 giờ, mẹ sanh được nhỏ nhắn trai cân nặng 2900g, apgar 7/9.

– trong qúa trình sinh gồm cắt may tầng sinh môn

– phần đông ngày đầu hậu sản diễn tiến bình thường. Hiện tại sản hậu ngày thiết bị 3, đi khám thấy:

Sản phụ:

Tổng trạng tương đối Niêm hồng Sinh hiệu ổn Bụng mềm Tử cung co hồi xuất sắc Sản dịch lượng vừa, color hồng nhạt, không hôi Vú: 2 vú lên sữa, tung thông dấu khâu khô, không tấy đỏ tốt phù nề

Bé: bé xíu hồng, khóc to, bú tốt, rốn khô

VII. CHẨN ĐOÁN

Hậu sản ngày đồ vật 3 – Sanh thường xuyên – cắt may tầng sinh môn.

VIII. HƯỚNG XỬ TRÍ

Thuốc

– Kháng sinh chống bội nhiễm:Cefotaxim 1g 02 lọ (TMC) 8 giờ

– Bổ sung lượng sắt thiếu hụt vì mất máu sau sinh:Ferlatum 5ml x 1 lọ / ngày

Theo dõi

Sản phụ:

Sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, ngày tiết áp, nhịp thở, nước tiểu, tình trạng bụng: phát hiện nay nhiễm trùng hậu sản, viêm phúc mạc dấu khâu tầng sinh môn phát hiện tại nhiễm trùng Sự teo hồi tử cung phát hiện nay tử cung co hồi kém: bế sản dịch, lan truyền trùng hậu sản Sản dịch phát hiện tại nhiễm trùng hậu sản Sự căng với tiết sữa: Phát hiện nay viêm tắc con đường vú

Bé:

triệu chứng vàng da: tâm sinh lý hay bệnh lý Bú cùng tiêu tiểu; phân phát hiện bệnh lý đường tiêu hóa và đường niệu Rốn: phát hiện nhiễm trùng rốn siêng sóc

Mỗi ngày một lần:

Sản phụ:

dọn dẹp âm hộ với vết khâu tầng sinh môn: Rửa cửa mình bằng gynofar trộn loãng, liền kề trùng dấu khâu tầng sinh môn bằng betadin 10%,giữ khô,thay và đặt băng dọn dẹp và sắp xếp sạch mang lại xuất viện khi triệu chứng ổn,cắt chỉ khâu tầng sinh môn ngày 7 tại trạm y tế địa phương.

Bé:

Tắm: giữ lại rốn khô quan tâm rốn: cạnh bên trùng rốn bởi dung dịch Betadin 10% bốn vấn

Hướng dẫn mang đến sản phụ biết:

những dấu hiệu nguy hiểm: sốt, nhức đầu, đau bụng, ói ói, sản dịch hôi, ra máu Uống nhiều nước, ăn đủ bữa,đủ chất, tránh né cử nghỉ ngơi ngơi và ngủ đầy đủ giấc chuyển động nhẹ: kiêng bế sản dịch và apple bón lau chùi và vệ sinh cá nhân: răng miệng quan tâm vú: lau sạch đầu vú trước và sau khoản thời gian cho bé bú, đề xuất cho bé bỏng bú không còn sữa. Tầng sinh môn: cọ sạch và lau khô sau khi đi lau chùi Cách mang lại trẻ bú sữa đúng, mang đến trẻ mút đủ. Chủng ngừa khá đầy đủ theo lịch tiêm chủng quốc gia

Tư vấn về sáng kiến hóa gia đình:

Lựa chọn các biện pháp tránh thai: Viên uống Progestin đối kháng thuần, viên uống kị thai kết hợp. Hỗ trợ tư vấn về sinh đẻ: nên sinh con thứ 2 cách lần này không nhiều nhất 2 năm vì đảm bảo cho sức khỏe sản phụ, nuôi dưỡng con tốt hơn.

IX. TIÊN LƯỢNG

Gần: tạm ổn do hậu sản ngày 3, diễn tiến lâm sàng chưa ghi nhấn bất thường. Xa: Khá vị tương lai sản khoa không có thai kỳ nguy cơ cao.

Dự phòng: Khi có thai lần sau phải khám bầu và rất âm thời hạn phát hiện phi lý của thai cùng mẹ, lần đầu tiên nên khám vào thời gian khoảng 8 tuần sau khoản thời gian trễ kinh nhằm phát hiện nay những phi lý của thai: thai bên cạnh tử cung,dị dạng thai, tuổi thai…


Chuyên mục: Y tế sức khỏe