Bệnh án rò hậu môn

     

– người bị bệnh được phẫu thuật mổ xoang Dò lỗ hậu môn tại BV Đa khoa Hậu Nghĩa cách đây 4 tháng. Tự đó, người bệnh thấy nhọt cũ cạnh lỗ đít chảy nước quà rỉ rả liên tục, lượng ít, đau tức vơi xung quanh. Người mắc bệnh nghĩ triệu bệnh trên do quá trình lành vết thương, tiếp đến thấy cứ kéo dãn –> khám với nhập cơ sở y tế 115.

Bạn đang xem: Bệnh án rò hậu môn

Trong quy trình bệnh, người bệnh tiểu bình thường, nước tiểu kim cương trong; đi tiêu mỗi ngày, dễ, phân rubi chặt; ko sốt.

– chứng trạng lúc nhập viện:

Sinh hiệu: M: 72 l/p To : 37 HA: 120/70 mmHg NT: 20 l/p

– hiện tại, BN còn nhức nhẹ vùng hậu môn, nhọt ra nước kim cương rỉ rả, không sốt, tiêu tiểu bình thường.

IV. TIỀN CĂN

1/Bản thân:

– Nội khoa: không ghi nhận căn bệnh lý.

– nước ngoài khoa: Phẫu thuật Dò lỗ hậu môn tại BV Đa khoa Hậu Nghĩa mon 10/2013, nhập viện 7 ngày.

– kinh nghiệm :

Thuốc lá 40 gói.năm (1 gói/ngày, 40 năm)Rượu bia lượng trung bình.

2/Gia đình: không ghi nhận bệnh lý

1/Tổng quát:

– BN tỉnh, xúc tiếp tốt.

– Sinh hiệu: M: 84 l/p HA: 120/70 mmHg To: 37 NT: trăng tròn l/p

– Tổng trạng trung bình.

– Thể trạng trung bình. BMI = 20.8 (CC 1,58m cn 52kg)

– Niêm hồng nhạt, kết mạc mắt không vàng.

– ko phù, tuyến ngay cạnh không to.

– Hạch nước ngoài vi không sờ chạm.

2/Ngực:

– Lồng ngực cân nặng đối, cầm tay theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ, không biến dạng, không sẹo mổ cũ, không tuần trả bàng hệ, chẳng sao mạch.

– Rung thanh đầy đủ 2 bên, phổi trong ko rale.

– Tim: mỏm tim liên sườn 5 con đường trung đòn trái, nhịp tim không đều, tần số 84 l/p, không nghe âm thổi bất thường.

3/Bụng

– Bụng phẳng, di động phần lớn theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần trả bàng hệ.

– Bụng mềm, không khối u phi lý vùng bụng. Không điểm nhức khu trú.

– Gan bờ bên trên liên sườn 7 mặt đường trung đòn, bờ bên dưới gan 2 centimet dưới bờ sườn, độ cao gan 10 cm, mật độ mềm, bờ gan tù.

– Túi mật không sờ chạm, Murphy (-).

Xem thêm: Mẹo Vặt Chữa Say Rượu Bia Chóng Tỉnh Nhất Tại Nhà, Mách Bạn 7 Mẹo Chữa Buồn Nôn Say Rượu

– Gõ trong mọi bụng, ko mất vùng đục trước gan.

– Nhu động ruột 4 l/p.

– Cầu bóng đái âm tính, ko điểm nhức niệu quản.

4/Cơ xương khớp

– Không biến dạng chi

– không giới hạn vận động

– cột sống không gù vẹo

5/Thần kinh

– Cổ mềm, không vết màng não

– Không dấu thần gớm định vị

6/Thăm khám đặc biệt

BN ở nghiêng trái. Thực hiện thăm đi khám vùng hậu môn.

– quan tiền sát: biện pháp lỗ hậu môn 1,5cm, hướng 5h thấy có 1 nốt sần, giữa tất cả lỗ nhỏ, ấn vào thấy gồm dịch đá quý đục trào qua lỗ, sờ cảm hứng một dây cứng thân nốt sần và lỗ hậu môn, vùng da bao quanh không viêm tấy.

– Thăm lỗ hậu môn – trực tràng: cơ vòng hậu môn co thắt tốt; sờ thấy sẹo dĩ nhiên ở thành trong hậu môn hướng 5h # 2cm, không kiếm thấy lỗ trong.


*

Lỗ dò cạnh lỗ hậu môn hướng 5h


VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN

BN nam, 62 tuổi, nhập viện vì chưng chảy nước xoàn cạnh lỗ đít kéo dài.

– TCCN: Đau + tung nước đá quý rỉ rả nhọt cạnh hậu môn kéo dãn dài 4 tháng.

– TCTT: Nốt sần gồm lỗ rò phương pháp hậu môn 1,5cm hướng 5h chảy dịch quà đục, xúc cảm một dây cứng tự lỗ hậu môn và lỗ dò. Sẹo dọc 2cm thành vào ống hậu môn. Nhịp tim không đều.

– chi phí căn: mổ xoang Dò hậu môn từ thời điểm cách đây 4tháng.

VII. ĐẶT VẤN ĐỀ

– Dò lỗ đít tái phát.

– loàn nhịp tim.

VIII. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Dò lỗ hậu môn tái phát/Loạn nhịp tim.

IX. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG


– BN khai tung nước vàng ở nhọt cạnh hậu môn, thăm khám thấy gồm nốt sần bao gồm lỗ dò tan dịch xoàn đục cạnh hậu môn, sờ có cảm giác một dây cứng giữa lỗ hậu môn và lỗ dò –> Δ. Dò hậu môn.

– BN đã có phẫu thuật Dò hậu môn từ thời điểm cách đó 4 tháng, từ đó chảy nước quà rỉ rả tiếp tục –> nghĩ những là tái phát.

– Đề nghị cực kỳ âm lòng lỗ đít (AES) để reviews đường dò.

– Làm những xét nghiệm chi phí phẫu ném lên chương trình mổ mang lại BN.


Công thức ngày tiết Glucose máuSinh hóa máu: BUN, Creatinin, AST,ALTIon đồĐông tiết toàn bộXQ ngực thẳngSiêu âm lòng hậu mônECG

Chuyên mục: Y tế sức khỏe