Bệnh án ngoại khoa hậu phẫu
Chẩn đoán trước mổ là gì?
Tường trình phẫu thuật.
Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa hậu phẫu
Chẩn đoán sau mổ.
Diễn tiến của người bệnh sau mổ:
Khoảng thời gian từ thời điểm mổ mang đến lúc khám với làm bệnh dịch án.
* Ngày đồ vật nhất: dịch nhân thường có chảy máu:
=> cần: – Sinh hiệu.
– Ống dẫn lưu: con số và đặc thù của dịch.
– Nước tiểu: số lượng và tính chất.
– Chỉ số Hct, Hb.
Xem thêm: Thế Nào Được Gọi Là Rong Kinh? Rong Kinh Có Cảnh Báo Bệnh Gì Không?
* Ngày lắp thêm 2,3,4: theo dõi và quan sát biến bệnh nhiễm trùng
=> cần: – Sinh hiệu (nhiệt độ).
– chứng trạng của dấu mổ.
– Xét nghiệm soi, cấy vi trùng (nếu có).
– Rút ống dẫn lưu: Đau? Tụ dịch?
* Ngày máy 5 đến lúc làm căn bệnh án:
– Tình trạng của dịch nhân sau khi rút ống dẫn lưu?
– Sốt lây nhiễm trùng?
– các dấu hiệu bất thường xuyên khác?
– Đặc biệt cần để ý tình trạng ra máu thứ phát (phẫu thuật thận).
TIỀN CĂN:
Bản thân:
Thói quen.Bệnh nội khoa.Bệnh ngoại khoa.Tiền căn sản, phụ khoa nếu người bị bệnh là nữ.Gia đình: các bệnh lý liên quan.
KHÁM:
Toàn thân: chứng trạng tri giác, mạch, nhiệt độ, ngày tiết áp, thể trạng bệnh nhân, niêm mạc mắt, phù, hạch nước ngoài vi…
Khám cơ quan:
TimPhổiBụngTiết niệu, sinh dụcCơ quan lại khác: thần kinh, nội tiết…TÓM TẮT BỆNH ÁN:
Bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương thức gì? ban ngành nào? bệnh lý gì?Diễn tiến trước và đặc biệt sau mổ.Đặt vấn đề (có thể để vào một mục riêng).Kết quả phẫu thuật bệnh, vi sinh (cấy mủ…)…CHẨN ĐOÁN:
Bệnh chủ yếu gì? (CD10)Bệnh cố nhiên là gì? (CD 10)Hậu phẫu ngày vật dụng mấy, phẫu thuật bằng phương pháp nào?Diễn tiến ra sao? thay đổi chứng?Vấn đề hiện nay của bệnh dịch nhân?BIỆN LUẬN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ:
(biện luận dựa vào chẩn đoán với diễn tiến sau mổ)
Chẩn đoán trước với sau mổ có tương xứng hay không? tại sao?Phương pháp xử lý đúng xuất xắc sai? trên sao?Các biến bệnh do bệnh tật hay vày xử trí? Nguyên nhân rõ ràng là gì?Các cận lâm sàng ý kiến đề xuất thêm nhằm theo dõi sau mổ hoặc chẩn đoán xác định, phân biệt, thay đổi chứng,… (TD: chụp phổi xem gồm xẹp phổi)
CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ THÊM (NẾU CÓ):
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
– Sau mổ gì? Xử trí như thế nào? sau phẫu thuật ngày sản phẩm mấy ? (sau mổ giảm ¾ dạ dày, ung thư hay u, ngày sản phẩm 7 rò mỏm tá tràng)
– Diễn biến bình thường hay tất cả biến triệu chứng gì?
ĐIỀU TRỊ:
Điều trị biến bệnh (nguyên nhân với triệu chứng).Điều trị nâng đỡ, điều chỉnh các rối loạn.Hướng điều trị dài lâu và theo dõi sau mổ.Theo dõi và điều trị sau thời điểm xuất việnTIÊN LƯỢNG
Dựa vào tuổi bệnh nhânCơ địa và đáp ứng trị liệuTính chất của bệnh tật và tiến trình bệnhTính chất của bệnh án và tiến trình của bệnh dịch kèm theoBiến chứng: mức độ phát triển thành chứng, hậu quảXem: Cách làm bệnh tật tiền phẫu
Trên phía trên là phiên bản tóm tắt bí quyết làm bệnh lý hậu phẫu. Các chúng ta cũng có thể tham khảo cách làm bệnh tật hậu phẫu ở những trang khác, tuy vậy hơn không còn ta cần trình bày đủ các phần quan trọng và chẩn đoán đúng chuẩn tình trạng bệnh dịch nhân.
Chuyên mục: Y tế sức khỏe
