Bệnh án hậu phẫu viêm ruột thừa ycantho

Xét nghiệm ngày tiết học

+ Đông máu: INR: 0.99

Xét nghiệm các yếu tố đông máu

+ khôn xiết âm bụng: ruột vượt viêm nằm sau manh tràng

Siêu âm bụng

+ X-quang bụng:

X- quang bụng

– Chẩn dự đoán mổ: viêm ruột quá cấp

Biên bạn dạng hội chẩn

– phương pháp mổ: giảm ruột vượt qua nội soi

3. Diễn tiến cuộc mổ:

– Vào bụng bởi 3 lỗ trocas, quan sát thấy ruột quá nung mủ rõ

– triển khai cắt đốt mạc treo ruột vượt kỹ

– Kẹp nơi bắt đầu ruột thừa bởi 1 hemolock. Cắt ruột thừa lấy qua lỗ 11 trái

– vệ sinh ổ bụng, rút gạc đủ.

– Dóng các lỗ trocas, gởi ruột thừa làm cho giải phẫu bệnh

Diễn tiến cuộc mổ

4. Chi phí căn

– Nội khoa: từng bị đau nhức bao tử, tự cài đặt thuốc uống

– ngoại khoa: không ghi thừa nhận bất thường

5. Phần sau mổ

a, Diễn tiến từ thời điểm mổ cho lúc thăm khám

– người bệnh tỉnh, tri giác bt, ko sốt

– Ngồi lâu hoa mắt chóng mặt

– Hơi đau lói vùng thượng vị

– khó thở: chỉ thở được thân chừng, không thở được tăng khi cử cồn nhiều, ngồi

– Trước mổ chưa bị không thở được như vậy

– Ăn bt, trung một thể được, chưa đại tiện

– vết thương lành, hơi đau, không rỉ dịch,máu, ko sưng viêm tấy đỏ

– khám toàn thân

+ BN tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình

+ SH: Mạch: 80l/p, Ha: 10/6, nhịp thở: 20l/p, nhiệt độ: 37,50c

+Da niêm: không xanh xao, không tiến thưởng da, không tím tái

+ vết véo da: da bầy hồi tốt

+ ko ngón tay dùi trống

+ Hạch đầu- mặt- cổ, nách, bẹn: không sưng to, ko cứng chắc, ko di động

– khám ngực

+ Ngực cân nặng đối, di động cầm tay theo nhịp thở

+ Phổi trong, rì rào phế truất nang bình thường, mỏm tim mặt đường trung đòn- liên sườn 5

– khám bụng

+ Bụng cân nặng đối, cầm tay theo nhịp thở, không chướng, ko cứng.

+ Nhu cồn ruột: âm sắc đẹp cao vừa phải, không tiếng thổi Đm, ko tiếng rửa màng bụng, không tiếng óc ách

+ Bụng gõ vang

+ dấu mổ nội soi sinh hoạt HCP, rốn cùng hạ vị lành, không rỉ dịch, máu, ko sưng viêm, không tồn tại ống dẫn lưu giữ ổ bụng.

Viêm ruột quá là bệnh dịch cấp cứu ngoại khoa chạm chán hàng ngày ở toàn bộ bệnh viện, thường xẩy ra ở bạn trẻ. Vì sao thường vì chưng phì đại các nang bạch huyết, ứ ứ đọng sạn phân trong thâm tâm ruột thừa, bướu thành ruột thừa giỏi thành manh tràng.

Tắc nghẽn trong tâm ruột thừa xuất hiện thêm là yếu tố sớm của viêm ruột thừa. Tắc nghẽn làm tăng áp lực trong tâm ruột thừa, có tác dụng đình trệ chứng trạng máu lưu giữ thông nghỉ ngơi ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu tiết nuôi ruột thừa và quá trình này những vi trùng ở ruột tấn công và tạo ra nhiễm trùng ruột thừa. Tiến độ cấp thành mạch máu dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở bắt buộc dày, lấm tấm hạt đỏ. Tiếp sau là xuất tiết neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất tiết quanh thanh mạc, áp-xe có mặt ở thành ruột thừa với loét, và đa số nốt hoại tử bước đầu xuất hiện.

Biến triệu chứng của viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử.

Triệu triệu chứng cơ bạn dạng của ruột vượt là nhức bụng. Quy trình đầu đau khôn xiết mơ hồ, sau đó đau ở vùng thượng vị lan xuống rốn, sau hơn 4 giờ nhức khu trú làm việc vùng hố chậu phải. Đau bụng nhiều khi không điển hình đối với một số người bệnh, nhức âm ỉ, liên tục, fan bệnh ko thoải mái, tư thế đi nghiêng trở về bên cạnh phải. Đau bụng cố nhiên có náo loạn tiêu hoá như chán ăn, ai oán nôn. Đôi khi fan bệnh apple bón tốt tiêu chảy. Khám fan bệnh có những điểm nhức Mac–Burney, điểm Lanz, bội phản ứng phúc mạc làm việc vùng hố chậu phải, đau tăng thêm khi bạn bệnh cử động đột nhiên ngột, lúc ho. Fan bệnh có thể hiện tình trạng lây lan trùng như sốt nhẹ 380C, môi khô, lưỡi bẩn. Xét nghiệm ngày tiết thấy bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng.

Khi có chẩn đoán xác minh viêm ruột quá thì phương pháp điều trị độc nhất là phẫu thuật, có thể mổ mở tốt mổ qua bửa nội soi ổ bụng.

Viêm ruột vượt cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc.

Viêm phúc mạc khu vực trú ở hố chậu phải: giảm ruột thừa, bao gồm dẫn lưu hay là không dẫn lưu.

Viêm phúc mạc toàn thể hay viêm phúc mạc tè khung: giảm ruột thừa, dẫn lưu.

Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào xung quanh phúc mạc, dẫn lưu giữ mủ là công ty yếu, nếu dễ dãi thì new cắt ruột thừa.

Đám sệt ruột thừa: không có chỉ định mổ cấp cho cứu, theo dõi và quan sát sát người bệnh và hoàn toàn có thể hẹn mổ chương trình 3 mon sau.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA

Đau bụng: đau thượng vị sau vài giờ lan xuống hố chậu phải, đau ở điểm Mac Burney. Đau tăng lúc ho tuyệt cử động bụng. Bội nghịch ứng thành bụng, co cơ bụng. Theo dõi những dấu hiệu lan truyền trùng, lan truyền độc: sốt, thô môi miệng, niêm mạc khô, miệng đắng, lưỡi bẩn.

Theo dõi lốt hiệu rối loạn tiêu hoá như nôn, ngán ăn, táo apple bón tuyệt tiêu chảy

Hô hấp: thở nông, nhanh, nếu fan bệnh choáng nhiễm trùng thì có các dấu hiệu mạch nhanh, áp suất máu giảm, nóng cao, thở khó…

Tư thế bớt đau: thường tín đồ bệnh gấp đùi làm giảm căng cơ thành bụng.

Lượng giá bán về cách diễn đạt cơn đau của fan bệnh như vị trí, dịch rời cơn đau, đặc điểm đau khi tích lũy dữ kiện nhằm chẩn đoán xác định. Giúp bạn bệnh bớt đau bằng tư cầm cố như có được chân vào thành bụng kiêng căng bụng, tránh dịch rời đột ngột, tránh đi khám quá nhiều. Tiến hành thuốc sút đau khi bao gồm chẩn đoán xác định, không cần sử dụng thuốc xổ xuất xắc thụt tháo fan bệnh, không cho tất cả những người bệnh ăn.

Lượng giá bán mức độ căng thẳng của bạn bệnh với gia đình. đưa đường tinh thần cho tất cả những người bệnh với gia đình, cung cấp tin về cuộc mổ, cách thức gây mê, tai biến chuyển hay biến hội chứng sau mổ, đồng thời giáo dục và đào tạo người dịch cách hợp tác sau mổ. Đánh giá chỉ lại và liên tục khám cũng như sẵn sàng trước mổ.

Công tác tư tưởng cho tất cả những người bệnh và gia đình: tin báo về cách thức mổ nội soi cắt ruột vượt như vết mổ nhỏ, ruột quá được lấy qua lỗ rốn, ít đau sau mổ, ít biến bệnh tắc ruột sau mổ. Nếu như ở bệnh dịch viện chưa có phương nhân tiện mổ nội soi thì hay phẫu thuật giảm ruột quá vùi gốc. Thường người bệnh được dùng phương pháp gây mê hay gây tê tuỷ sống. Không cho những người bệnh ăn uống, tiến hành các xét nghiệm chi phí phẫu, thuốc bớt đau.

Thực hiện quá trình chuẩn bị người bệnh trước mổ cung cấp cứu, luôn luôn luôn tiến hành thuốc phòng sinh, chống ngừa choáng cho tất cả những người bệnh trước mổ.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA

Theo dõi dấu bệnh sinh tồn, nước xuất nhập. Quan liền kề băng ngấm dịch, dẫn lưu lại ra huyết không, tình trạng tri giác sau mổ nếu fan bệnh tạo mê. Triệu chứng cảm giác, vận động đưa ra nếu gây mê tuỷ sống. Triệu chứng bụng như đau, tình trạng nhu rượu cồn ruột, nghe nhu cồn ruột. Dấu hiệu chảy huyết qua dấu mổ, dẫn lưu lại ổ bụng, lây nhiễm trùng lốt mổ.

Cho người bệnh nằm tứ thế Fowler, ngồi dậy vận động sớm để tránh biến bệnh liệt ruột, viêm phổi, giúp fan bệnh thoải mái. Còn nếu như không nôn ói thì 6–8 giờ mang lại ăn. Dấu mổ không nhiễm trùng thì sau 7 ngày cắt chỉ. Nếu người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa điều dưỡng chăm chú tình trạng chướng bụng vị bơm hơi trong ổ bụng, nhức vai.

Xem thêm: Cải Bẹ Xanh: Thực Phẩm Vàng Trong Phòng Và Chữa Bệnh, Rau Cải Xanh: Những Công Dụng Nên Thuốc Tuyệt Vời

Hình 19.3. Những vị trí ruột thừa: 1. Trước hồi tràng; 2. Sau hồi tràng; 3. Phần ụ nhô;

Trong tiểu khung; 5. Dưới manh tràng; 6. Cạnh đại tràng

Nhận định tín hiệu xuất tiết nội: đau bụng, áp suất máu giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm nhạt, Hct giảm, huyết qua ống dẫn lưu,…

Can thiệp điều dưỡng: giữ đường truyền thiệt tốt, thực hiện truyền máu theo y lệnh, theo dõi gần cạnh huyết áp, mạch, chuẩn bị người dịch phẫu thuật lại.

Nhận định điều dưỡng: huyết tươi, rã thành cái và đông lại.

Can thiệp điều dưỡng: dùng gạc ấn ngay lập tức điểm tung máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vệt mổ lại. Đánh giá số lượng máu mất, Hct,...

Nhận định điều dưỡng: sôi bụng từng cơn, tín hiệu rắn bò…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, nghe nhu rượu cồn ruột, thực hiện các bước quan tâm người bệnh như vào bài quan tâm người căn bệnh tắc ruột. Để chống ngừa, điều dưỡng cho tất cả những người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, thay đổi sâu.

Nhận định điều dưỡng: sốt cao, bụng đau, chướng, bụng cứng như gỗ.

Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc phòng đề phòng choáng truyền nhiễm trùng, chuẩn bị người dịch phẫu thuật lại.

Do kỹ thuật âu yếm không bảo vệ vô khuẩn, vì nhiễm trùng bệnh dịch viện, do bệnh lý.

Nhận định tình trạng fan bệnh: tín hiệu nhiễm trùng vệt mổ như đau, sưng, nóng, đỏ. Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: ánh nắng mặt trời cao, môi khô, lưỡi bẩn…

Can thiệp điều dưỡng: tiến hành kháng sinh dự phòng cho những người bệnh viêm ruột thừa đến trễ. âu yếm vết phẫu thuật bằng phương pháp vô khuẩn. Sau mổ nếu có tín hiệu nhiễm trùng lốt mổ điều dưỡng báo chưng sĩ và tiến hành cắt vứt mối chỉ với rửa sạch lốt mổ, triển khai kháng sinh theo y lệnh. Ghi vào hồ sơ chứng trạng vết mổ, ánh sáng và chứng trạng nhiễm trùng của người bệnh.

Nhận định điều dưỡng: đau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, cơn đau, giúp lương y thăm thăm khám lâm sàng. đánh giá và nhận định tình trạng dẫn lưu Douglas về số lượng và độc nhất là tính chất dịch tan ra. Triển khai kháng sinh. Chuẩn bị người dịch phẫu thuật lại.

Nhận định tình trạng người bệnh: quan tâm vết mổ giỏi lỗ dẫn giữ cần chăm chú đến tính chất dịch tan ra là phân, dịch ruột.

Can thiệp điều dưỡng: quan tâm lỗ rò, ghi số lượng dịch rã ra. Thực hiện y lệnh bù nước đầy đủ cho tất cả những người bệnh, theo dõi và quan sát nước xuất nhập. Phòng ngừa rôm lở da cho tất cả những người bệnh. Cung cấp cho tất cả những người bệnh nhiều bồi bổ giúp lỗ rò mau lành.

Giáo dục bạn bệnh tự âu yếm theo sự trả lời của điều dưỡng: vận chuyển đi lại, tắm rửa dẫu vậy nên xem thêm ý kiến của thầy thuốc.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Người dịch không tránh ăn, ăn nhiều chất bổ dưỡng sau mổ.

Hướng dẫn fan bệnh vận động, đi lại, anh em dục. Hướng dẫn fan bệnh những dấu hiệu tắc ruột như sôi bụng từng cơn, bí trung đại tiện. Khi có những dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống uống trọn vẹn và đến cơ sở y tế ngay.

Chăm sóc dấu mổ trên nhà.

Trong ngôi trường hợp fan bệnh bị dò vệt mổ buộc phải đến đại lý y tế sớm nhất để chăm sóc, bảo vệ dinh dưỡng tốt.

LƯỢNG GIÁ

Người bệnh dịch không đau dấu mổ, sẹo lành tốt, ko viêm nhiễm, không tiết dịch, ko hở lốt mổ.

Người bệnh dịch trở về ở bình thường.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastro–intestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nded., WB Saunders company (1998): 1063.

Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in management problems of absorption & elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1220–1221.

Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby"s Manual of Clinical Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 782–783.

Chăm sóc khoa ngoại (Tài liệu thí điểm huấn luyện và giảng dạy điều dưỡng trung học). Đề án cung ứng hệ thống giảng dạy 03– SIDA, thủ đô hà nội 1994, trang 19.