Bệnh án hậu phẫu ngoại chấn thương

     

Cách nhập viện 1h , người bệnh bị mảng tường đập vào ngực , người bị bệnh được gửi vào câp cứu ngay .=> bệnh nhân nhập viện 115

Triệu hội chứng cơ năng:

– Đau tức ngực phải

– không thở được

– tuỳ thuộc yếu mêt, tay trái đau các , ko cử đụng được, sưng phù nhiều

Triệu xác nhận thể:

· khám toàn thân: BN tỉnh tiếp xúc tốt

– Mạch: 110 lần/phút; nhịp thở: 25 lần/phút; tiết áp: 90/60 mmHg, nhiệt độ: 37 0C

– Niêm hồng, hạch nước ngoài vi không sờ chạm.Bạn sẽ xem: bệnh án hậu phẫu ngoại chấn thương

 thăm khám ngực: ấn đau dọc theo khung sườn bên đề xuất ,tim đều, T1 T2 rõ. Phổi trong, không rale bệnh lý.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu phẫu ngoại chấn thương

 khám bụng: bụng mèm , di động theo nhịp thở , không điểm nhức khu trú

 Khám cơ quan khác: tay trái không cử động được

Cận lâm sàng:

Công thức máu:

WBC : 16.23 K/ L (TĂNG)

NEU: 9.43 K/ L (TĂNG)

Hgb, Hct, PLT còn trong giới hạn bình thường


*

X-quang ngực :

– Tràn dịch màng phổi bắt buộc

– Gãy xương sườn 2 ,3 ,5 ,6 ,7 phải

– Gãy xương đòn phải


*

*

Xquang tay trái :

– Gãy cảng tay trái


*

Siêu âm :

– Dịch màng phổi lượng ít


*

Chẩn dự đoán mổ: tràn dịch khoang màng phôi cần , gãy xương sườn phải, gãy cẳng tay trái bởi vì chấn thương lao tù kín

Phương pháp mổ: đặt ống dẫn giữ khoang có phôi yêu cầu , bó nẹp cánh tay trái

Tường trình phẫu thuật:

– người bị bệnh năm ngửa

– tê tại chỗ bởi Lidocain

– Rạch domain authority liên sườn V nách giữa

– tách tách kelly vào khoang màng phổi

– Đặt óng dẫn lưu lại 32F vào vùng màng phổi , nối hệ thống bình một chiều

– Khâu cố định ống dân lưu

– Khâu da

Chẩn đoán sau mổ: tràn máu vùng màng phổi phả , gãy xương sườn buộc phải , gãy cảng tay trái vì chấn thương ngục tù kín

Diễn tiến trường đoản cú lúc xong xuôi cuộc mổ mang đến lúc thăm khám:

Thời gian hậu phẫu: 8 giờ

Ngày 1: bênh nhân từ bỏ thở nhẹ bằng khí trời tôt , êm vơi , bệnh nhân năm ngủa , không xoay trở được vì đau ngực bắt buộc , đau tang nhiu khi ho . Căn bệnh nhân ăn nhẹ bằng cháo, tiêu tiểu không bât thường , lượng dịch vào bình dẫn lưu giữ là 500ml , dịch màu đỏ sẫm , không lợn cợn máu cục máu đông, chân ống dẫn lưu giữ khô , lốt mổ lành tót , vùng da bao phủ không sưng đỏ. Các ngón tay trái không tê , không tím tái

Mạch: 86lần/phút, huyết áp: 110/70 mmHg,

nhịp thở: 20ần/phút, nhiệt độ 370C

Ngày 2: bệnh dịch nhân bao gồm thê thở sâu được bang lúc trời , nhưng mà đau tang lúc ho , bệnh dịch nhân có thể xoay trở dịu , siêu thị được , tiêu đái không không bình thường , giảm đau vệt mổ , lượng dịch trong bình đẫn lưu là 600ml dịch red color sẫm , không lợn cợn viên máu đông. Các ngón tay trái ko tê , không tím tái

nhịp thở: trăng tròn lần/phút, nhiệt độ 370C

Niêm hồng. Lưỡi sạch. Hạch ngoại vi ko sờ chạm. Khám ngực:

– ấn đau ngực phải

– T1 T2 đều, rõ, phổi trong, ko rale bệnh lý

– lốt mổ lành xuất sắc , chân ông dãn lưu lại khô, vùng da bao quanh không sưng đỏ , ko rỉ dịch. Khối hệ thống dẫn lưu chuyển động tốt , dịch red color sẫm , lương dịch là 600ml , không lợn cợn ngày tiết đông


Khám bụng: bụng mềm, di động phần lớn theo nhịp thở,

Khám những hệ ban ngành khác: các ngón tay trái không tím tái

Đặt vấn đề BN nam, 39 tuổi, sau phẫu thuật đạt ống dẫn lưu giữ tràn máu khoang màng phổi phải do chấn thương ngực bí mật ngày thiết bị 2

Vết phẫu thuật lành tốt, không có dấu hiệu truyền nhiễm trùng.

Xem thêm: Tìm Hiểu Tác Dụng Của Cây Con Khỉ Chữa Bệnh Gì, Cây Hoàn Ngọc

Dịch đỏ sẫm , không lợn cơn

Tiêu tiểu ko bất thường

Thỉnh thoảng nhức nhói vết mổ.

Chẩn đoán lâm sàng hẫu phẫu dặt ống dẫn lưu lại tràn máu khoang màng phôi đề xuất do gặp chấn thương ngục kín đáo ngày thứ 2

Theo dõi lây nhiễm trùng, tụ dịch ở dấu mổ

Biện luận lâm sàng Vết phẫu thuật ngày 2 sạch, không sưng đỏ, không ra máu hay dịch =>chưa có tín hiệu nhiễm trùng nhưng chưa thể loại trừ do bệnh dịch nhân vẫn còn đấy đau thỉnh thoảng khu vực mổ.


Chuyên mục: Y tế sức khỏe