Bệnh án cơ xương khớp

     

Bệnh khởi phát phương pháp nhập viện khoảng 1 tuần. Dịch nhân liên tiếp than đau xương cột sống thắt lưng, đau âm ỉ kéo dài, không lan xuyên, tăng lên khi người bị bệnh xoay trở vận động, sút khi người bị bệnh nằm nghỉ. Người bệnh khai sau thời điểm thức dậy vào buổi sớm bệnh đề xuất vận cồn nhẹ tại nệm mới rất có thể ngồi dậy được. Giữa những ngày sau đau tăng thêm làm bệnh nhân không di chuyển được, chỉ nằm nghỉ và xoay trở dịu tại giường, bệnh không có sốt, không bé sút với không hành xử gì. Đến cùng ngày nhập viện người mắc bệnh đau kinh hoàng với tình chất và vị trí như trên cần nhập viện ĐKTWCT.

Bạn đang xem: Bệnh án cơ xương khớp

Tình trạng cơ hội nhập viện (ghi nhận):

– dịch tỉnh, tiếp xúc tốt.

– dấu hiệu sinh tồn:

Mạch: 82 lần/phút;Nhiệt độ: 37 oC;Huyết áp: 120/70 mmHg; Nhịp thở: trăng tròn lần/phút.

– Đau hông lưng hai bên.

– Ấn đau cột sống thắt lưng.

Diễn tiến căn bệnh phòng: qua 05 ngày điều trị, người mắc bệnh giảm đau, vận động nhẹ tại giường được, chưa đi lại được.

Tình trang hiện nay tại: đau hông sống lưng ít, tải tại nệm được, không đi lại được.

3. Chi phí sử

– phiên bản thân

+ Đái tháo dỡ đường tuýp 2 được chẩn đoán tại khám đa khoa ĐKTPCT từ thời điểm cách đây 4 năm, bao gồm điều trị liên tục.

+ toá khớp xương bàn ngón chân yêu cầu do hoại tử tại BVĐKTPCT cách đây 4 năm.

+ Thoái hoá xương cột sống thắt sống lưng được chẩn đoán tại bệnh viện YHCT nên Thơ từ thời điểm cách đó 2 năm.

– Gia đình: không ghi thừa nhận mắc dịch tương tự.

4. Khám lâm sàng

4.1. Khám tổng quát

– tín hiệu sinh tồn: Mạch: 75 lần/ phút;

Nhiệt độ : 370C; HA: 120/ 70 mmHg;Nhịp thở : 18 lần/phút.

– người mắc bệnh tỉnh xúc tiếp tốt.

– Tổng trạng tương đối mập.

– domain authority niêm hồng.

– Lông, tóc, móng rất khó gãy rụng.

– Tuyến liền kề không

– Hạch nước ngoài vi sờ ko chạm.

4.2. đi khám cơ xương khớp

– Nhìn:

+ xương cột sống không biến hóa dạng, ko gù vẹo.

+ Cơ cạnh sống không sưng, đỏ.

– Sờ:

+ Ấn cột sống và cơ cạnh sống ko đau.

+ vệt chuông bấm âm tính.

+ Ấn những điểm Valleix (điểm thân mấu chuyển bự và ụ ngồi, thân nếp lằn mông, thân mặt sau đùi, giữa khoeo) không đau.

+ Lasegue 2 thì âm tính.

+ Neri không tiến hành được, bệnh nhân đứng đau.

+ Dejerine âm tính, bệnh nhân ho, tốt rặn không nhức cột sống.

+ Bonnet: cấp chân vào đùi, co đùi vào vào bụng, bệnh nhân không đau sau đùi.

+ vết Wassermann âm tính: căng mặt trước đùi không đau.

– Gõ: phản xạ gân xương phần đa 2 bỏ ra dưới.

Đo: Chỉ số Schober ko đo được, do người mắc bệnh đứng đau.

4.3. Xét nghiệm tim mạch:

– Nhìn: Lồng ngực cân đối, tĩnh mạch cổ ko nổi.

– Sờ: Mỏm tim đập khoang liên sườn IV con đường trung đòn trái, diện đập khoảng chừng 2cm, không rung miu, ấn gan phồng cảnh (-), mạch cù rõ.

– Nghe: T1T2 phần nhiều rõ, ko âm thổi bất thường, tần số 75 lần/phút.

4.4. Khám tiêu hóa:

– Nhìn: bụng cân đối, không tuần hoàn bàng hệ.

– Sờ: Bụng mền, gan sờ không trạm, lách ko to. Không điểm nhức khú trú

– Gõ:

– Nghe: gồm tiếng nhu rượu cồn ruột. 10 lần/2 phút

4.5. đi khám hô hấp:

– Nhìn: Lồng ngực phẳng phiu hai bên, những khoang gian sườn ko giãn rộng, không teo kéo cơ thở phụ, di động những theo nhịp thở.

– Sờ: Rung thanh phần lớn ở hai phổi

– Gõ: trong

– Nghe: Rì rào truất phế nang êm dịu.

4.6. đi khám tiết niệu- sinh dục:

– Nhìn: Hố thắt sườn lưng hai bên không sưng, ko đầy.

– Sờ ấn: các điểm niệu quản trên – thân không đau, không có cầu bàng quang, đụng thận, bập bền thận (-).

4.7. Xét nghiệm thần kinh:

– dịch tỉnh táo.

– trí nhớ tốt.

Xem thêm: Cách Làm Video Có Nhạc Vào Video Đăng Trên Facebook, Cách Làm Video Ảnh Ghép Nhạc Đơn Giản Nhanh Chóng

– Không dấu hiệu thần tởm khu trú.

– tín hiệu lasegue (-).

– phản xạ gân 2 đưa ra dưới không phát hiện tại bất thường.

– Nghiệm pháp Barre chi dưới đồng mọi 2 bên.

4.8. Khám những cơ quan khác:

Khám sơ cỗ chưa phân phát hiện dấu hiệu bệnh lý.

5. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân thiếu nữ 69 tuổi vào viện với lý do đau lưng. Qua hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám ta ghi nhận:

Hội hội chứng cột sống: đau cột sống lộ diện cấp tính, ấn đau, giảm biên độ chuyển động cuột sinh sống thắt lưng.

* tiền sử:

Đái tháo đường type 4 năm, tất cả điều trị liên tục.Tháo khớp xương bàn ngón chân 4 năm.Thoái hoá xương cột sống thắt sườn lưng 2 năm.6. Chẩn đoán cùng biện luận

– Sơ bộ: đau cột sống thắt lưng cấp vì chưng xẹp đốt xương sống / loãng xương + thoái hoá cột sống thắt sống lưng nguyên phát không viêm.

– Phân biệt: đau cột sống thắt sườn lưng cấp do thoái hóa cột sống

– Biện luận:

Hội triệu chứng đau thắt lưng ở người bị bệnh này rõ. Ở người mắc bệnh này có một số trong những triệu hội chứng sau làm căn cơ ủng hộ chẩn đoán: (i) đau sống lưng vùng thấp, cấp,

(ii) ấn nhức cột sống, (iii) số lượng giới hạn vận động bởi đau. Không có dấu hiệu của viêm, căng cứng cơ cạnh sống, cho nên không thể đau do cơ cạnh sống. Ngoài ra, người bị bệnh này đau giữa cột sống, nhưng mà không lệch trở về bên cạnh nào, nên cũng rất có thể dễ dàng sa thải do bệnh dịch thận, sỏi đường niệu. Tương tự như không có tín hiệu của hội chứng rễ thần kinh, vì thế dễ dàng loại trừ nguyên nhân tạo đau vị chèn xay rễ.

Xem xét tại sao gây đau ở người mắc bệnh này ta thấy có một số trong những yếu tố nghĩ mang lại hội bệnh đau thắt sống lưng do xịt lúng đốt sống vị hậu trái của loãng xương vày (1) có nguy cơ của loãng xương: tuổi già, mãn kinh, ít vận tải thể lực bởi vì sợ tổn hại mô mềm trong bệnh tiều đường; (2) thể trạng của căn bệnh nhân kha khá mập, tác động trọng lực lên cột sống thắt sườn lưng là nhà yếu; (3) triệu hội chứng đau vày xẹp đốt sống xảy ra cấp, khu vực trú ở cột sống, mà bệnh nhân này chỉ biểu hiện đau 1 tuần trước nhập viện. Tự những vì sao trên nghĩ các ở bệnh nhân này còn có tình trạng xẹp đốt sống gây đau.

Thoái hóa xương cột sống cũng hoàn toàn có thể gây đau cấp cho tính, tuy vậy không nhiều. Nó thường biểu hiện đau mạn tính, âm ỉ kéo dài, từng đợt. Mặc dù nhiên, người mắc bệnh này đã bao gồm tiền sử thoái hóa cột sống, nên họ cũng ko thể một số loại trừ.

Để xác minh chẩn đoán, và khám chữa hiệu quả, chúng ta cần làm một trong những cận lâm sàng cỗ vũ chẩn đoán.

7. Đề nghị cận lâm sàng cùng kết quả

+ bí quyết máu

+ Đông máu

+ X-quang tim phổi.

+ X- quang cột sống thắt lưng

+ Sinh hóa máu: ure, creatinine, glucose, cỗ mỡ, ion đồ.

+ ECG

+ HbA1C

+ DXA trung tâm.

Kết quả cận lâm sàng đã bao gồm

*** công thức máu:

Hc4.11 triệu/ mm3Bạch cầu11.9 nghìn/ mm3
Hct12.3 g/dlNeu68.4%
Hb35.7%Acide1.0%
MCV87.1 flBase0.7%
MCH30 pgMono7.9%
MCHC34.5 g/LLympho25.6%
Tiểu cầu170

Tổng số bạch huyết cầu tăng nhẹ, tuy vậy xét về giá trị tuyệt vời của Neutrophile thì không tăng, vấn đề này ủng hộ rằng người mắc bệnh đang không tồn tại tình trạng lây nhiễm trùng. Không phải đau do bệnh dịch toàn thân có viêm nhiễm.

*** Xét nghiệm sinh hóa máu:

Glucose7.3 mmol/L
Ure10 mmol/L
Creatinine76 mmol/L
Na+137 mmol/L
K+4.6 mmol/L
Cl-97 mmol/L
Ca2.2 mmol/l
GOT26 UI
GPT34 UI
Cholesterol5.3 mmol/L5.6 mmol/L
TG6.2 mmol/L2.0 mmol/L
HDL-ch1.7 mmol/L1.5 mmol/L
LDL-ch3.1 mmol/L3.2 mmol/L
HbA1c8.7 %

Xét nghiệm ngày tiết ghi nhận dịch nhân tất cả đái tháo dỡ đường với mức đường huyết trung bình kha khá cao, tất cả tình trạng xôn xao lipid máu.

*** X – quang tim phổi

*
*
*
*
*

Trên ECG này ta thấy nhịp xoang, tuy vậy cơ phiên bản không đều, yêu cầu đo D2 kéo dãn để điều tra khảo sát tình trạng tất cả loạn nhịp giỏi không.8. Chẩn đoán xác định

Đau xương cột sống thắt sống lưng cấp do xẹp lún đốt sống thắt lưng D12, L1 / loãng xương nguyên phát mức độ nặng + thoái hóa cột sống thắt lưng nguyên phát không viêm + Đái cởi đường type 2 + Hở van ĐMC 2/4, rối loạn công dụng tâm trương thất trái.

9. Điều trị

– Hướng điều trị khi chào đón bệnh

Bệnh nhân vào viện điều trị vì tình trạng đau thắt lưng cấp, không tồn tại tình trạng cấp cho cứu, khi chưa có các cận lâm sàng nhằm xác minh chẩn đoán, phía điều trị bình yên là chữa bệnh triệu bệnh cho bệnh dịch nhân. Đánh giá thang điểm đau VAS diễn đạt mức độ mà cho thuốc phù hợp, hình như cho những xét nghiệm giúp chẩn đoán.

– Điều trị ví dụ khi mừng đón bệnh

Để sút đau kết quả ở người bệnh đau cột sống thắt lưng cấp, cần sử dụng bộ 3 thuốc: giảm đau, kháng viêm, dãn cơ. Rứa thể:

+ nằm yên, bình ổn cột sinh sống thắt lưng, giảm bớt vận động.

+ Mobic 15 mg 1 ống tiêm bắt liền

+ Patest 250 (thuốc dãn cơ) mg 1 viên uống liền

+ Ultracet ( thuốc giảm đau) 1 viên uống liền

+ hẳn nhiên uống hạn chế chức năng phụ bên trên dạ dày của thuốc trên, sử dụng PPI: paziet 10 mg 1 viên uống liền.

– phía điều trị tiếp sau tại viện.

Khi đã bao gồm cận lâm sàng đầy đủ, đang chẩn đoán khẳng định bệnh nhân đau cột sống thắt lưng cấp bởi xẹp nhũn nhặn đốt sống/ loãng xương + các bệnh kèm theo. Phía điều trị là vấn đề trị triệu hội chứng đau cho bệnh dịch nhân, chữa bệnh loãng xương, bình ổn đường huyết, có thể điều trị thái hóa khớp tại viện hoặc sau khi xuất viện. Ở đây, trong thời điểm tạm thời điều trị đau vì xẹp đốt sống/ loãng xương trước.

+ Điều trị triệu chứng: giảm đau chống viêm, dãn cơ

+ Điều trị cơ bản: chống loãng xương

+ Điều trị hổ trợ

+ Ổn định đường huyết

– Điều trị cụ thể tiếp theo tại viện

+ tiêu giảm vận động cột sống cho tới khi bớt đau nhiều.

+ Ultracet (paracetamol + codein) 37.5mg 1viên x 2 (u)

+ Patest (Mephenesin) 250mg 2 viên x 2 (u)

+ Celecoxib 200mg 1 viên x 2 (u)

Uống mang lại khi bớt đau.

+ bổ dưỡng hợp lý, tăng tốc đạm vừa đề xuất vì bao gồm tiểu đường kèm theo.

+ bổ sung cập nhật calci 1000 mg từng ngày

+ vi-ta-min D 1000UI từng ngày

+ Alendronat 70mg uống hàng tuần 1 lần thời điểm đói, uống kèm nhiều nước, sau uống tăng vận động.

+ Nẹp chỉnh hình, cô định xương cột sống khi vận động.

Duy trì với điệu trị cho cả sau khi xuất viện.

+ Metformin 1000mg 1 viên x 2 (u) sau mỗi bữa ăn

+ Pariet (Rabeprazol) 10mg 1 viên (u) sáng

+ Varogel 1 gói x 2 (u) trước ăn

– Hướng chữa bệnh khi xuất viện

Bệnh nhân xuất viện khi chứng trạng đau đã bớt nhiều, hoàn toàn có thể đi lại được. Lúc xuất viện đến toa uống thuốc sút đau thêm một tuần, điều trị lâu dài loãng xương, thoái hóa khớp, bất biến đường huyết, tiêu giảm đau tái phát.

+ Điều trị triệu chứng: giảm đau.

+ Điều trị cơ bản: loãng xương xơ hóa khớp.

+ Ổn định con đường huyết

+ tinh giảm đau tái phát

– Điều trị rõ ràng khi xuất viện

+ giảm bớt vận cồn nặng cột sống.

+ Ultracet (paracetamol + codein) 37.5mg 1viên x 2 (u)

+ bổ sung cập nhật calci 1000 mg mỗi ngày

+ vi-ta-min D 1000UI mỗi ngày

+ Alendronat 70mg uống hàng tuần 1 lần thời điểm đói, uống kèm nhiều nước, sau uống tăng vận động.

+ Glucosamine sulphate 1000mg 2 viên x 2 (u)

+ Nẹp chỉnh hình, cô định cột sống khi vận động.

10. Tiên lượng

– Gần: khá. Bây giờ bệnh ổn, đáp ứng nhu cầu tốt với điều trị.

– Xa: trung bình. Người bị bệnh tái phát các lần, phệ tuổi, có bệnh lý đái tháo dỡ đường kèm

11. Dự phòng

– Tái phát: giảm bớt lao đụng nặng sai tư thế, đồng đội dục, ăn uống uống không thiếu thốn dinh dưỡng, tuân thủ điều trị. Dự phòng đau cột sống tái phát bằng nẹp cột sống khi vận động, uống giảm đau khi gồm triệu chứng.


Chuyên mục: Y tế sức khỏe